骨科手術/疼痛狀態
疼痛狀態
RSD 有許多同義詞，最常見的是以人名命名的蘇德克氏萎縮症。其他名稱包括阿爾戈痛症和目前常用的術語：複雜性區域疼痛綜合徵 1 型，這個術語之所以更受歡迎，是因為它省略了暗示涉及交感神經系統、歷史人物和迂腐用法的病因。在英語中，語義一詞表示“與意義有關的”。在語言學領域，語義更明確：它是基於詞語和術語的歷史和心理意義來研究意義的學科。在定義語義方面更具體，這對我們在治療工作圍繞疾病名稱而不是圍繞特定症狀進行組織，或者更確切地說，圍繞影響特定已知病理生理機制進行組織時非常有用。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=8389227
無論我們選擇用什麼詞來描述這個問題，這仍然是一個有爭議的領域，它涉及到疼痛本身的本質，以及更廣泛的關於身心和感知本質的哲學問題。我們最好不要在命名法中暗示任何東西，而不是暗示錯誤的東西或過度限制問題的範圍。
考慮這句話“我無法控制這種感覺”。現在考慮這句話“你所說的感覺是痛苦的”。從對“感覺”一詞的用法對比中可以明顯看出，我們用來描述疼痛或任何其他感覺的語言本身就模糊了感覺本身作為一個有形實體還是更像一種內心習慣的問題。我們能否希望以科學的方式深入研究這些問題，或者我們的探究是否會不可避免地將感覺追溯到其神經生理基礎，從而導致荒謬的結論。
很少發現純粹是軀體表現的疼痛。所有疼痛都涉及中樞反應，所有與殘疾相關的疼痛都會影響整個人，他們的正常生活方式因其無能為力而改變。疼痛的感知扭曲了個人解讀的所有現實。有意識自我意識的感知生物，意識到自己的死亡，這是智慧生命體的本質區別特徵，我們傾向於認為這是我們人類的決定性特徵。
疼痛本質上提醒我們死亡。疼痛剝奪了我們沉浸在當下時的超然幸福。當下被疼痛中的個人所拒絕，未來同樣被拒絕，因為疼痛中的每一刻都像是永恆。過去成為唯一的逃避，對於經歷過創傷的個人來說，疼痛的這種約束性質阻礙了從創傷中恢復。這在艾米莉·狄金森的第 650 首詩中得到了更好的闡述。狄金森
複雜性區域疼痛綜合徵、肩手綜合徵、卡薩爾吉亞、輕微創傷性萎縮症、疼痛功能障礙綜合徵、非特異性上肢疼痛綜合徵、纖維肌痛，我們創造了與疼痛相關的綜合徵類別，每個類別都具有未知的病理生理機制。它們似乎代表著不同的類別，而在其他時候，它們似乎又會發生形態變化或振盪。這可能是患者疼痛表現從一次就診到下一次就診之間的明顯差異反映了疼痛狀態之間的這種振盪。這些疼痛狀態是否具有不同的神經生理基礎？
疼痛狀態具有多變的特徵；它們與其他神經病變共享這種特性。有一種量子傾向，以一種違反經典基於解剖學解釋的正常邏輯的方式改變存在狀態。這種困境可以比作牛頓力學無法解釋亞原子粒子的行為，這就像是在量子力學和相對論發展之前一樣。
在定義麻醉和鎮痛的神經生理學相關性方面也遇到了類似的困難，因為這些也代表著意識的相關狀態，從某種意義上說，它們與疼痛處於相反的頻譜上。
有人認為，與手術恢復相關的疼痛管理可能會導致慢性疼痛體驗。假設是，理想狀態是零疼痛體驗。接受一定程度的疼痛是同意現在的先決條件，因為對於大多數手術來說，完全無痛的情況並不常見。傳入神經風暴可能被抑制。傳入神經可能無處可去，撞擊意識的牆，無法被接受，它們在某種意義上被遺忘，即使沒有被看到。因此，理想麻醉的效果是分離對逆境和傷害的認知，與現實分離而不完全失去意識，這將是氯胺酮。然後是完全分離，達到睡眠程度，呼吸改變，通常會抑制，然後是完全分離大腦對生理機能維持的控制，需要透過升壓藥和呼吸機支援完全控制呼吸和血壓。因此，麻醉是一個可變的命題，取決於正在進行的操作，傾向於少即是多的方法，保持靈活的反應，或者它可能更像模具切割。麻醉的一致性，與術後早期預期疼痛水平的適當性，這些都是由團隊經驗、意識和熟悉類似病例來改善的挑戰。這些大多是未經討論的，在某些情況下是關係驅動的，如果麻醉師瞭解他的外科醫生，並且知道如何透過正確地配製雞尾酒來讓他看起來不錯，這將很有幫助。誰能夠提前知道自己能忍受多少疼痛？因此，患者之前對疼痛的成功或失敗的經驗，最好是在任何手術之前都知道。患者可能對自己能承受多少疼痛有很好的瞭解。其他人會對最小的疼痛感到退縮，就好像喚醒了一種古老的恐懼一樣，僅僅看到一根針就幾乎算是痛苦的。
While impossible to quantify one has a sense for what level of pain a person is experiencing.
競爭性的量表包括 1 到 10 的口頭報告，或面部反應量表。作為指南，這並不完美，但它僅僅是溝通的工具之一。最終是由人類決定和解釋。如果疼痛被認為是一件事，它將包含三個部分。可以透過面部表情和姿勢觀察到的。可以透過生理監測觀察到的，包括脈搏、血壓和呼吸。第三，可以透過患者的言語或引導的反應來確定。患者如何說以及說了什麼可以考慮，但理想情況下，患者報告 10/10 的疼痛應被視為事實。這三項觀察結果共同構成了我們可以經驗地稱之為疼痛的東西。剩下的都是我們自己經歷過的，目前正在經歷的，或者可以想象到的。因此，我們都受到我們對疼痛的個人認知以及我們關於人類能夠經歷和生存的文化素養的影響。我們是否有代際或文化偏見影響著我們的反應以及我們對他人疼痛的反應？我們對一個堅忍的人和一個來自他們的背景、種族、性別，我們期望可能放大他們疼痛的外在表現的人，更有可能將其口頭表達出來，一個像我們一樣的人或一個不像我們一樣的人，反應相同嗎？由於人類判斷在應對疼痛的反應中處於迴圈中，無論是個人還是作為醫療保健提供者，這些問題都與我們相關。從經驗上講，另一種看待疼痛的方式可能是透過成像觀察到的。一個疼痛的大腦看起來像什麼？脊髓的監測會告訴我們關於手術中疼痛體驗的哪些資訊？當大腦處於睡眠狀態時，脊髓是否也處於睡眠狀態？
可以想象利用人工智慧。一臺計算機提供的資料包括面部識別
inputs, auditory tonal cues, and physiologic feeds. All of these brought together and the computer spits out a number corresponding to the patients pain score and advising the right response.
多少？什麼形式。
由於無法獲得該功能，因此決策是在護士和醫生之間進行的，醫生下達命令，並根據護士的觀察結果調整他們的命令。護士在夜間調解這一過程中的作用是一個單獨的戰場。疼痛水平的接受程度如何，調整速度如何？
醫生、護士和患者在這些決策過程中都處於三個不同的位置。雖然這可以理解，但這引出了一個問題：為什麼這種問題不能透過無處不在的基於 WiFi 的視訊會議來緩解？護士和醫生可以快速達成一致，同意患者疼痛的程度以及是否提供他們可能需要的治療。答案是，這樣的能力會侵犯隱私。
在沒有影片輸入或其他遠端與患者溝通方式的情況下，下達命令是我們為了保護隱私而接受的條件。對疼痛體驗的影片審查程度如何是可接受的，以及什麼程度是問題的，侵犯隱私等等，可以在事先得到解答，答案是：沒有。未經允許，不得使用。已經隱含了什麼條款？目前醫生被叫到床邊評估疼痛的頻率如何？這是否與護士和醫生的關係有關？當然，醫生變得粗暴、生氣或不完全連貫可能會阻止護士打電話。護士可能不喜歡與醫生交談。她必須依靠職業道德和對患者的責任來克服這一點，或者她可能找到一種方法承擔更多責任，但這非常有限。
目前，醫生對護士的呼叫的響應速度取決於醫生和護士之間工作關係中多少愛和恨、怕擔責、經驗或其他特徵可能影響當前的決策和治療提供流程。醫生的筆，護士的電話，這是護理成本的刀尖。訂購的越多，成本就越高。在 PCA 與間歇給藥之間是否存在成本考慮因素？在康復、ICU 或普通病房中，護士可以行使多少自主權？
There is currently no assent to such intrusion even though every other intrusion has been accepted, ones personal integrity put at risk giving every access to every orifice, but then there is the expectation of some privacy. The conditions in the post recovery state, how to deliver care and support while retaining privacy encouraging autonomy. Our present hospital rooms are static, hospital environments are compartmentalized, lounging areas, where autonomy is grown, patients rarely moving about unescorted, and hopefully not inappropriately so. Safety being paramount a hospital is a highly regulated environment in which privacy and personal autonomy is dictated. A matter of policy.
為了恢復的目的，隱私可能會被犧牲，例如，一個內建的半公開的團體治療會議體驗。這種現象在多大程度上發揮作用？患者在恢復過程中會身處其他也在恢復的人群中嗎？這當然有好有壞，通常是好的。病人可能不知道自己能承受多少，但他們可能非常確定自己能承受像那個笨蛋一樣的多。因此，競爭性甚至偏見的態度可能會變成促進恢復的因素。醫院在多大程度上能夠根據患者的具體情況提供個性化的服務，知道什麼對患者最有幫助？很多安慰和陪伴，還是更多個人隱私和更少的互動？患者可以透過正式和非正式的方式調整環境，例如門、自己的衣服而不是長袍。最近一塊廣告牌宣傳他們提供的開襟長袍，作為後開式長袍的替代品。總的來說，如果你問病人，他們會說他們想要儘可能多的隱私。然而，這可能不是對他們最好的選擇。他們可能需要大量頻繁的互動和督促。
There may be other reasons for a particular choice of management, respiratory difficulties, orientation limitations very sensitive to the side effect of any analgesic resulting in disorientation, a detachment from the external accompanying the emancipation from the nociceptive reality. The storm of afferents warning of recent or impending injury. The fear of the possibility of life threatening or eternal disability. The fear that the present course was a bad one and things are never getting better, something wrong was done or is this normal. So over a particular period of time the afferent storm is interpreted and either amplified in significance or dismissed. This division is clear when two patients undergo the same operation one doing well and another poorly. How are they different, both middle aged men working at the same job same problem carpal tunnel syndrome. The surgeons can tell you with high reliability that one will do well and the other poorly. Their differing phases of recovery, one rapid and one slow. One dismissive of symptoms, focused on the improvements, optimistic that taking on more is good and not bad, ready to do the other hand sooner. The other patient taking too long to reach a state of capability, enabling a return to one handed duty, and ultimately undertaking the second operation never really getting pinned down to its state of improvement relative to its previous state of dis-ease. And slow to recover all the more after the second operation. The symptoms then becoming commodities like playing cards more than symptoms. More pain means lighter work. That is all that I need report. Then there is the question of whether the patient is consciously playing the cards or whether the brain is playing without the mind being aware. This may be the level at which psychiatric theory would be expected to work. To point out the disjunction. Analysis of the type of cognitive dissonance that may be involved. The social psychology of the recovery process is generally not formally addressed, but argely[check spelling] the domain of the work comp nurse. What factors of the patients overall life may be detrimental to recovery, which may need to be addressed proactively, in advance of surgery.
讓這個人承認他們的大腦正在玩這個零和遊戲。透過持續的疼痛或殘疾來獲得優勢，而沒有徵求你的意見。精神病學表明這種自主的分層，即內在動機甚至幸福可能會被這種脫節所困擾。無意識動機決定行為的程度被嚴重低估了。以患者 B 為例，工作環境的不愉快、與同事、同伴以及上司的衝突都是恢復的潛在障礙。然後是權利文化。恢復時間長短與最終的賠償金額之間存在相關性。如果花很長時間才恢復，那麼一定是相當嚴重的，因此應該獲得更多賠償。
The person either owns the pain, or is controlled by it. All that is a stretch to even contemplate let alone make a difference with therapeutically, using conversation, mostly listening it may seem to some but observation as well. Reflecting back to the person who is opening up. Hard to standardize this process, it is as varied as there are individuals. In fact such interactions are also at large within every persons experience, in net work with family and friends and coworkers. The interaction of a patient in pain within himself may be determined by the expectations and encouragement of those around him. An atmosphere that is prorecovery, sometimes shaming into recovery as might be seen as a chiding yet supportive band or brothers helping you through. These factors must be enlisted in order to overcome what seem otherwise to be the forgone conclusion that the second patient will do poorly. Knowing this in advance and preparing for the difficulty, may hopefully result in a better than expected outcome.
慢性疼痛評估的總體成本影響比急性疼痛管理更大。問題仍然是，後者是否會影響前者。與急性疼痛一樣，經驗描述將由服用藥物控制疼痛的人來定義。那些似乎避免某些活動，因為它們很痛苦的人。因疼痛而虛弱或功能障礙的人。那些因廢用而萎縮或皮膚髮生變化，這些變化與最大限度地避免接觸有關的人。出汗模式和其他血管運動表現也應包括在慢性疼痛的經驗描述中。那麼，什麼時候應該鼓勵或強迫仍有疼痛的患者恢復無限制的工作呢？
Is the pain being managed in a fashion compatible with work. Narcotics dependency is a handicap which cannot be accommodated safely in the work place, where the actions or inaction of one may lead to injury of another. So societal norms and obligations become central to the question of pain management in the chronic phase. What benefit has been agreed to. A job will be provided which I can do with no experience of pain. Is there a level of pain experienced on the job which is considered allowable. Are some jobs inherently associated with somatic pain. Pain that resolves, in which case how reliably and how fully? Is there a normative value that can be ascribed to an allowable standard for break in pain. Is it possible to adjust the pain threshold through conditioning. Does an employer have a right to expect fitness from a worker, sleep yes, nutritional balance maybe not. What of smoking? Currently no expectation that a worker will observe a program of strength or endurance training like an athlete. But when the patient is recovering from a procedure from a covered injury or malady is it appropriate that employer may expect diet and exercise compliance beyond the norm for an uninjured employee. At any given time what percentage of a corporate work force has an affliction under care? What percentage of the current and retired work force is in that category?
疼痛日誌的用處是什麼？這將包括每天兩次記錄。早上記錄將描述晚上和夜間的事件。晚上記錄將描述白天發生的事件。上午記錄將包括疼痛、休息程度和睡眠成功率，以及晚上情緒交流、焦慮、抑鬱、看電視、孤立。晚上記錄將描述當天疼痛發作或疼痛嚴重程度。第二，當天能量、疲勞和僵硬的程度。第三，情緒交流，開車、坐著、走路或其他運動的多少。因此，透過一個月的日誌，人們可能能夠對該人的慢性疼痛狀態進行評論。即使記錄不完美，如此詳細的資訊也可能改善與干預相關的決策。
日誌中存在的問題模式包括上午和下午的情緒交流負面。上午日誌中沒有社互動動。關於工作表現或有形成就、完成的工作或任務沒有積極反饋，財務焦慮程度高。睡眠不足。可能會注意到許多模式，每種模式都可能需要不同的治療方法。
病歷與一系列航海日誌類似。對風浪狀態和遇到的船隻的相當平常的觀察。病歷中包含大量有關生命體徵、實驗室資料的資料。還有維護日誌，它在病歷中將是手術和程式，分別記錄，關於一項或另一項行動計劃、準備、決定進行的計劃的條目，航向的改變，這在航海日誌中將在航海日誌中記錄。沒有與船長日誌直接對應的檔案。它是一份私人持有，只有在災難發生時才會被呼叫。因此，病歷主要是表格和順利的航海日誌以及維護日誌。我們通常沒有類似的檔案用於門診和後續護理。辦公室記錄具有與病歷相似的特徵，類似地記錄了進展和情況如何。然後，在航海日誌中，偶爾會有意外的意外事件。我們再次看到壓制了製作船長日誌的任何傾向。關於患者擔憂、衝突的任何評論都沒有記錄在案，主要是出於對潛在訴訟的擔憂。與此同時，某些條目似乎預料到事後可能進行負面審查。因此，在過去 40 年中，圖表發生了很大變化。船上的日誌仍然存在，仍然是推薦的做法，但通常被忽視。
在每種情況下保持日誌的原因是，存在危險，可能會迷路，並且在這個過程中，一些有價值的東西，比如生命或船，可能會丟失。兩者都存在是因為一個人需要從 A 點到 B 點。沒有人是為了冒險才去醫院的。對於探險旅行，日誌變得更多地像日記。在航行中，它是關於安全的。記錄可以用來記錄趨勢。趨勢是改善的經驗確認。傳達給患者的經驗確認是心理治療的素材。疼痛的持續與對曠日持久的或永久性疼痛體驗的預期相關聯，這是一種已知的負面預後指標，當遇到時，最好用客觀的改善驗證來解決。
http://pmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/80/946/438 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=14568622&dopt=AbstractShttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=2306288&dopt=Abstract http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7485/0-g