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物理治療評估/主觀

來自華夏公益教科書,開放書籍,開放世界

主觀評估

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注意:雖然本章詳細介紹了主觀評估,但客觀評估將在每個後續章節中單獨處理,因為它們會根據評估的病症型別而略有不同。因此,本章之後的所有章節實際上是對該型別病症的客觀評估,例如,關於呼吸評估的章節實際上是對呼吸患者進行的客觀評估的描述。

不用說一句話,你就可以從一開始就從病人身上獲取資訊。從你看到病人坐在候診區的那一刻開始,一直到他們離開你的陪伴,這都是一個過程。他們所做的一切都是潛在的線索,指向他們的問題。注意他們的坐姿(或者他們站著嗎?)。他們看起來像是很痛苦嗎?當他們站起來時,是費力還是輕鬆?觀察他們走向診室,他們是跛著走,還是偏向一邊,他們是站穩了腳跟嗎?如果他們需要脫衣服,仔細觀察他們。如果他們說他們不能抬起胳膊,但他們能毫不費力地脫掉 T 恤,那麼他們是假裝的(如果這是一個法律問題)還是他們只是今天沒有疼痛?

現病史 (主要問題)

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你可能會從以下問題開始你的評估(在收集資訊後),或者類似的問題。“你有什麼問題嗎?”雖然這可能會引出很多回答,但人們通常會用功能缺陷來告訴你問題,也就是說,他們會告訴你他們不能做什麼,或者說出導致疼痛的活動。你不能指望病人回答說,“好吧,鮑勃,我似乎在我的左肩旋轉肌撕裂了,我想是在過度伸展時發生的。”他們更可能說的是,“當我長時間坐著的時候,我感覺很痛”,或者“我不能像以前那樣走那麼遠了”,或者“當我打字的時候,我的脖子很痛”。你偶爾會得到這樣的回覆:“我的奶牛把我推到了牆上”,就像我治療一個患有肋骨骨折的農民時一樣。我最初的想法是,這個人照顧動物的方式與傳統的農民有很大不同。

你的能力之一是解讀這些答案。隨著你的經驗積累,你開始下意識地做到這一點,但在開始的時候,這可能需要一些努力。你需要將這些活動分解為可能涉及的動作/姿勢(他們坐著、站著、彎腰、旋轉、伸展、跳躍、跑步等),分析功能肌肉群(什麼在收縮,什麼在放鬆?),考慮承受壓力的結構(韌帶和肌腱被拉傷)並找出潛在的原因(外傷、關節炎、“磨損”、姿勢不良、骨折等)。

身體圖

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解剖學姿勢中的身體圖

主要問題通常記錄在身體圖上,所有身體圖都具有類似的特徵,並且都是無性的。右側的圖表是比較標準的檢視之一。它顯示了人體的正面和背面檢視(有些圖表還有左右檢視),並顯示了人體的解剖學姿勢。它是反映症狀描述和關係的理想位置。你可以將它們描述為:性質、深度、頻率和影響。如果症狀是疼痛,你可以新增 VAS/NRPS 等級。一些部門將有他們自己的符號來描述疼痛、僵硬、急性、慢性、是否放射等。

症狀表現

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典型的 24 小時模式;什麼會加重症狀;什麼會緩解症狀;任何導致症狀的特定活動

既往史 (PMH)

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重要的是,在這一點上要對病人的病史有一個很好的瞭解。你需要知道這種事情是否經常發生。是長期(慢性)還是最近才發生的?

社會/家族史 (SH/FH)

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家族史:排除病症是否由於遺傳傳遞導致,例如:糖尿病,也可以瞭解與他人的關係。

既往手術史 (PSH)

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他們是否最近做過手術,這可能會為潛在的問題提供線索?如果病人 6 個月前做了脊柱融合手術,現在抱怨背痛,這兩個問題可能有關聯嗎?

特殊問題

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  • 一般健康狀況
  • 手術
  • 體重減輕
  • 藥物 (類固醇、抗凝劑)
  • 類風溼性關節炎 (RA)
  • 骨質疏鬆症
  • 糖尿病
  • 脊髓/馬尾神經症狀
  • 頭暈
  • X 光片
  • 工作環境
  • 持續性或夜間疼痛

生活影響

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這個問題對他們的日常生活活動 (基本 DLA、DLA 和參與) 產生了什麼影響:- 個人護理 - 家庭管理 - 社交生活和愛好 - 工作

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