初級保健職業治療註釋書目

全球預防保健趨勢為職業治療 (OT) 融入跨專業初級保健團隊創造了機會。將 OT 從業人員融入初級保健的障礙包括利益相關方支援有限、此環境中 OT 服務的既定行政和計費程式缺乏，以及臨床先例有限。本文件旨在透過提供最相關文獻的引用和註釋來幫助克服這些障礙，這些文獻分為三個主要類別，並進一步分為部分和小節。

第一類透過“角色和價值”部分來解決利益相關方的支援，以支援讀者對初級保健 OT 的一般瞭解，以及“成為倡導者”部分的溝通技巧，以與利益相關方分享這些知識。“角色和價值”部分包含概述 OT 與初級保健實踐之間契合度的檔案，以及在跨專業初級保健團隊中加入 OT 可以帶來的益處。接下來的“成為倡導者”部分支援讀者與利益相關方溝通，併成為這一新興實踐領域的領導者。

第二類透過教育讀者瞭解醫療政策部分的外部立法影響，介紹初級保健 OT 提供方案以及如何參與整合策略中的入門，最後介紹初級保健 OT 的成本效益，來解決行政障礙。 瞭解國家和州的醫療政策對於認識具體的不可改變的機會和障礙，以及繼續進行立法倡導的機會至關重要。 整合策略概述了 OT 從業人員可以在初級保健環境中啟動參與的各個角度。 最後，一項重要的行政考量是初級保健中提供的任何 OT 服務的資金。 本檔案的成本效益部分為讀者提供來自財政角度支援整合 OT 的明確資料。

第三類旨在從個人角度，在行政和臨床方面支援提供 OT 服務。 這些部分包括關於初級保健 OT 的作用和範圍以及評估工具的一般實踐文獻，之後是初級保健 OT 可能在初級保健環境中解決的特定疾病的多個部分，包括對干預措施臨床療效的研究。

本檔案可以透過目錄進行搜尋。 找到您感興趣的類別、部分、小節或文章，然後單擊它以轉到文件的該部分，其中提供完整的引用和摘要。

縮略語鍵
ACA….. ADL…... ACO…... AOTA… CBT…... CDC…... CCO…... CMS…... EMR….. IADL…. MI…….. OT…….. PCP…… PCMH… PT…….. QOL…... RTC….... WHO….	平價醫療法案 日常生活活動 醫療服務賬戶 美國職業治療師協會 認知行為療法 疾病控制與預防中心 協調護理組織 醫療保險和醫療補助服務中心 電子病歷 工具性日常生活活動 激勵性會談 職業治療/職業治療師 初級保健提供者（包括 MD、DO、PA、NP） 以病人為中心的醫療之家 物理治療/物理治療師 生活質量 隨機對照試驗 世界衛生組織

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第一類

作用和價值

AOTA。 （無日期）。 _初級保健_。

檢索自 https://www.aota.org/practice/manage/primary-care.aspx

• AOTA 網站，提供最新的初級保健資源，包括關於初級保健和 OT 運動的文章和更新。

AOTA。 （2013 年 12 月 24 日）。 AOTA 不斷努力促進 OT 在初級保健中的作用。

_來自 AOTA 的新聞_。 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/AOTANews/2013/Primary-Care-Promote.aspx

• 本網站新聞帖子描述了委託的環境掃描： _初級保健交付新模式的回顧_，AOTA 關於跨專業團隊合作護理的論壇，以及後續行動專案。
  • 環境掃描： _初級保健交付新模式的回顧_
    • AOTA（2013）。 初級保健交付新模式的回顧。 檢索自 https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Secure/Advocacy/Health-Care-Reform/commissioned-report.PDF
    • 對當前狀況、趨勢和挑戰進行環境掃描，包括 OT 參與的可能性。
    • 報告的針對門診患者的最常見疾病診斷
      • 高血壓、急性上呼吸道感染、糖尿病、高脂血症、關節炎、抑鬱症
      • 50% 的就診來自患有一種或多種慢性疾病的患者
    • 歷史
      • 健康維護組織 (HMO) 誕生於 70 年代初：預付費醫療計劃，招募會員並從指定提供者網路安排他們的護理。
        • 人頭費是管理醫療的一種形式
        • 旨在透過增加 PCP 的收入、地位和聲譽，以及促進全面且具有成本效益的護理，來為初級保健創造新的激勵機制。
          • 然而，PCP 很難在人頭費融資下管理護理
          • 大多數 HMO 和優先提供者組織 (PPO) 向 PCP 支付的是打折的按服務付費，而不是人頭費。
            • 護理沒有改善。 這導致了以盈利為目的的護理和其他不進步的實踐
    • 當前
      • 三方目標
        • 透過循證干預來改善健康，以解決健康的行為、社會和環境決定因素
        • 提供更高質量的護理
        • 提供負擔得起的護理
      • ACO
        • 新的支付機制，以增加提供者合作，透過避免不必要的檢查和手術來節省資金
        • 一群提供者自願走到一起，共同負責為特定人群的 Medicare 受益者提供健康服務。 如果護理質量高且成本低，他們將保留剩餘資金
        • 重點關注初級保健、跨提供者的護理整合和協調、減少服務重複、預防醫療錯誤和管理慢性疾病。
        • 對人口健康的這種增加的責任感促使大多數 ACO 將其模式建立在 PCMH 上
      • 以病人為中心的醫療之家 (PCMH)
        • 一種護理交付模式，專注於人口健康、護理協調、效能衡量以推動質量改進、護理交付系統中的激勵措施，以及患者參與以支援自我管理護理。
          • 資訊系統、EMR，能夠實現質量監控
            • 系統的預防性服務
            • 利用率監控
            • 人口健康跟蹤
          • 針對個人和社群的團隊合作護理。 重點關注結果、護理可及性、適當的報銷。
            • 持續的、可獲得的、高質量的、以病人為中心的護理
            • 可選擇的預約時間，例如當天預約
      • 除了 PCMH 和 ACO 之外，ACA 的變化還要求整合初級保健和行為保健、增加居家和社群服務，以及新的交付場所，例如零售診所。
        • 整合健康解決方案中心 (CIHS) 促進行為保健和初級保健的整合。
          • CIHS 是美國藥物濫用和精神衛生服務管理局 (SAMHSA) 與健康資源與服務管理局 (HRSA，美國衛生與公眾服務部的分支機構) 之間的合作關係
  • AOTA 關於跨專業團隊合作護理的論壇
    • 2013 年 6 月舉行的論壇，評估了 OT 如何參與初級保健，並在兩份摘要檔案中進行了描述，一份由 Ted McKenna 撰寫，另一份是 AOTA 的官方摘要
    • McKenna，T.（2013 年 6 月 26 日）。 AOTA 關於跨專業團隊合作護理的論壇：確定 OT 在初級保健中的新角色 [新聞]。 檢索自 https://www.aota.org/Advocacy-Policy/Health-Care-Reform/News/2013/PrimaryCareForum.aspx
      • 描述了論壇的跨專業性質和結構
      • 影響醫療保健變化的關鍵因素
        • 人口老齡化、慢性疾病（如糖尿病）的快速增加、用於服務交付的技術（如遠端醫療）、患者獲得健康素養作為自我管理健康的優先事項、醫療保健專業人員之間爭奪初級保健團隊空間的競爭、對與各種初級保健團隊提供者的療效相關的研究需求不斷增長。
      • 整合 OT 的障礙
        • 通才教育、以結果為導向的研究、複雜且不斷變化的報銷系統、難以向所有利益相關者闡明和宣傳 OT 的價值
    • AOTA（2013）。 _AOTA 關於跨專業團隊合作護理的論壇_。 檢索自 https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Secure/Advocacy/Health-Care-Reform/forum-report.PDF
      • 目標：更好地瞭解跨專業團隊合作護理的現狀和未來，以及 OT 在這些團隊中可以做什麼
      • 當前環境
        • 高昂的護理成本、人口老齡化、慢性疾病增長、護理獲取不足、護理交付和支付結構支離破碎、跨環境的護理協調不足、護理質量問題，尤其是在慢性疾病和護理連續性方面、報銷不足、醫生不滿意、工作量大、人力資源短缺以及 PCP 倦怠
        • 三方目標引導著改變，以創造解決上述問題的方案
          • 解決方案包括：ACO、PCMH、團隊合作護理、整合的行為健康、增加居家和社群服務、為雙重資格者 (Medicare 和 Medicaid) 提供護理、新的交付模式，如零售場所。
      • OT 的潛在作用
        • 預防/健康、產前、醫療保健導航、過渡和適應、患者啟用和自我管理、生活方式改變、認知和神經感覺問題、團隊管理、治療小組
        • 從慢性疾病入手，重點關注自我管理和老齡人口
        • 人頭費融資模式可能是跨專業團隊中 OT 最佳的支付安排
      • 障礙
        • 闡明並證明作業治療的價值，使用實踐中的證據，清晰界定實踐範圍、報銷、轉診鏈、如何衡量作業治療服務的質量、標準化評估，建立關於作業治療在初級保健中的有效性的研究，瞭解初級保健交付系統。
      • 下一步
        • 定義作業治療師在初級保健中將做什麼
          • 需要了解實踐範圍、初級保健患者人群、循證干預、計費實踐知識、成本效益證據、跟蹤有效性、支出和成本節約的系統
        • 營銷材料
          • 針對各種利益相關者。應包括作業治療如何幫助團隊的案例示例、作業治療師最常看到的疾病以及作業治療師的初級保健根源。
        • 教育作業治療師以滿足初級保健的需求
        • 支援關於作業治療參與初級保健的結果研究
          • 第一個案例研究，為未來更大研究的方向提供資訊。
          • 研究資金可以來自患者中心的結果研究機構和 AOTF
          • 研究應與 AOTA 的百年願景、健康人 2020、三重目標、CMS 創新專案、醫學研究所關於初級保健和團隊式護理的建議等保持一致。
          • 衡量指標可以包括患者缺席率、FIM 評分、患者滿意度、生活質量、社群參與、國家結果測量系統。
        • 加強對報銷和其他問題的倡導
          • 作業治療的實踐範圍和執照因州而異，初級保健的具體情況也是如此。
  • 行動專案
    • 摘自：https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Advocacy/Health-Care-Reform/action-items.PDF?la=en
    • 基於對新的初級保健交付模式的回顧和 AOTA 關於跨專業團隊式護理的論壇的待辦事項清單
      • 瞭解在初級保健中工作的作業治療師如何幫助他們的團隊
      • 收集關於作業治療在初級保健中的現有研究，並探索新的研究和出版機會
      • 列出在 AOTA 大會上關於初級保健的專家
      • 要求代表大會協調委員會建立關於作業治療在初級保健中的作用的正式檔案
      • 緊跟初級保健的變化，與 PCP 和其他利益相關者建立關係
      • 傳播關於作業治療獨特價值的資訊
      • 讓作業治療教育專案參與進來，開發更多關於初級保健的繼續教育課程
      • 可能成立一個關於初級保健的特殊興趣小組

AOTA。 (2014a)。作業治療實踐框架：領域和過程。

美國作業治療雜誌，68(增刊 1)，S1–S48。doi:10.5014/ajot.2014.682006

• 定義作業治療實踐範圍和領域的必備檔案
  • 包括預防和健康促進在作業治療實踐範圍內
    • “建立/促進”（健康促進）方法，旨在增強每個人的優勢和表現，並在真實環境中進行。
    • “預防”（殘疾預防）方法旨在透過關注情境支援和挑戰、活動要求或客戶需求來預防表現障礙，無論其健康狀況或殘疾程度如何。
  • 作業治療師可以識別並解決習慣和例行公事對慢性病管理和健康生活方式發展的影響。

AOTA。 (2014b)。作業治療在初級保健中的作用

[立場檔案]。美國作業治療雜誌，68(增刊 3)，S25-S33。doi:10.5014/ajot.2014.686S06

• AOTA 的官方立場檔案稱，作業治療非常適合初級保健團隊，特別是在照顧一個或多個慢性病患者方面。
  • 根據 CDC (2009) 的資料，大約四分之一被診斷患有慢性病的人
  • 作業治療師可以識別並解決習慣和例行公事對慢性病管理和健康生活方式發展的影響。
• 建議的干預措施
  • 慢性病的自我管理和繼發併發症的預防
  • 健康促進和生活方式改變，以預防慢性病
  • 精神疾病的自我管理和心理健康促進，

  • 肌肉骨骼疾病的管理，包括疼痛管理，

  • 家庭和社群環境中的安全和跌倒預防，

  • 促進並確保獲得社群資源，以進行社會參與和社群融合，

  • 姑息治療和臨終關懷，以提高生活質量，

  • 為老年人提供駕駛和社群出行資源，

  • 重新設計物理環境，以支援參與有價值的活動，
  • 家庭和照護者援助和支援（加拿大作業治療師協會，2013 年；Metzler 等人，2012 年）。


AOTA (2015a)。作業治療在健康促進中的作用

[AOTA 事實清單]。摘自 http://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/Practice/Health/Tools/FactSheet_HealthPromotion.pdf

• 健康不僅僅是沒有疾病，而是參與生活。
• 作業治療師幫助人們將職業安排到日常生活中，以預防和減少功能障礙，促進和發展健康的生活方式，並促進從傷害、疾病或發展障礙中恢復。
• 作業治療師可以進行健康風險評估，並透過將人的技能與活動的需要相匹配，利用環境支援並最大限度地減少環境障礙，以及為改變習慣和例行公事所帶來的挑戰提供解決方案，來促進成功。

AOTA (2015b)。作業治療在慢性病管理中的作用

[AOTA 事實清單]。摘自 https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/HW/Facts/FactSheet_ChronicDiseaseManagement.pdf?la=en

• 75% 的醫療保健支出用於管理慢性病，而慢性病在很大程度上是可以預防的
• 作業治療師可以幫助患者提高自我管理技能，幫助患者管理日常活動和責任，還可以幫助患者改變與健康維護相關的思維和行為
  • 解決因慢性病導致的職業缺陷，以維持或改善功能狀況
  • 能量節省或活動調整，以管理慢性病常伴的疲勞
  • 個性化調整健康管理任務
  • 將健康管理任務融入日常生活中
  • 發展應對策略、行為、習慣、例行公事和生活方式適應，以支援身心健康和福祉

AOTA (2016)。健康與預防：作業治療在醫療改革時代的機遇

[AOTA 事實清單]。摘自 http://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Advocacy/Health-Care-Reform/Ad-Hoc/Wellness%20Draft%202_with%20edits-cjed.pdf?la=en

• 將作業治療與 ACA 中的健康與預防價值觀相一致
• 關於作業治療的健康促進和預防建議
  • 淋巴水腫管理、慢性病的自我管理、跌倒預防、CarFit、照護者培訓和支援
  • 揹包意識、健康科技使用、欺凌意識、肥胖預防
  • 家庭評估和改造、傷害預防、透過職業平衡促進情緒健康、職業人體力學、抑鬱症篩查

CAOT (2013)。CAOT 立場檔案：作業治療在初級保健中的作用。

摘自 https://caot.in1touch.org/document/3710/O%20-%20OT%20in%20Primary%20Care.pdf

• 加拿大作業治療師協會關於闡明作業治療在加拿大初級保健中的作用和價值的立場檔案

Dahl-Popolizio, S.，Doyle, S. 和 Wade, S. (2018)：初級衛生保健在實現全球醫療保健目標中的作用：突出作業治療的潛在貢獻，

世界作業治療師聯合會公報，DOI: 10.1080/14473828.2018.1433770

• 描述了作業治療在幫助解決世衛組織全球健康目標方面的作用，即透過在初級保健環境中執業來管理和降低患上非傳染性疾病或慢性病的風險
  • 借鑑了 2008 年世衛組織關於對初級保健服務需求的報告
  • 描述了國際社會在非傳染性疾病或慢性病方面的全球健康趨勢和可衡量目標
  • 描述了根據擬議的世衛組織模式，初級保健是實現這些目標的核心。
  • 描述了作業治療在解決非傳染性疾病和實現世衛組織目標方面的作用
    • 討論了國家和區域作業治療立場檔案中關於作業治療在初級保健中的共同點，以針對慢性病

Dahl-Popolizio, S.，Muir, S.，Davis, K.，Stuart, K.，Wade, S. 和 Voysey, R. (2017)。初級保健中的職業治療：確定職業治療師和初級保健提供者接受程度。

The Open Journal of Occupational Therapy, 5(4), article 10. https://doi.org/10.15453/2168-6408.1372

• 參與者被提供了一段簡短的文字，描述了潛在的 OT 對初級保健團隊的貢獻，然後要求他們回答一份調查問卷，以確定他們對 OT 在初級保健中的接受程度。
  • 結果：94% 到 99% 的 OT 和 82% 到 97% 的 PCP 表示可能或同意將 OT 納入初級保健團隊。
• PCP 對 OT 納入的接受程度是一個潛在的障礙，但 PCP 和 OT 通常支援將 OT 整合到初級保健環境中，表明障礙不是態度問題。

Devereaux, E. B. 和 Walker, R. B. (1995)。職業治療在初級衛生保健中的作用。

American Journal of Occupational Therapy, 49(5), 391-396. doi:10.5014/ajot.49.5.391

• 一篇來自 1995 年的前瞻性文章，在今天仍然具有現實意義。
  • 在這個時期，變化已經開始，包括 OT 在內的盟友健康行業正在計劃成為其中的一部分。
    • 將重點從疾病轉向健康，從急性治療轉向慢性治療，從“治癒”轉向“護理”。
• OT 非常適合成為這種醫療保健轉型的一部分。
  • 我們是通才，就像 PCP 一樣。在初級保健中，通才成為我們的專長。
  • OT 會注意到 PCP 可能不會注意到的其他事情。
  • OT 從系統角度思考，而不是嚴格的因果關係。

DHS (2018)。2020 年 LHI 主題。

檢索自 https://www.healthypeople.gov/2020/leading-health-indicators/2020-LHI-Topics

• 為我們國家人民的健康制定目標。
  • 基於領先的健康指標。
    • 獲得醫療保健服務、臨床預防服務、環境質量、傷害和暴力、孕產婦嬰幼兒健康、心理健康、營養和身體活動以及肥胖症、口腔健康、生殖和性健康、社會決定因素、藥物濫用、菸草。
• 每十年更新一次。

Killian, C.，Fisher, G. 和 Muir, S. (2015)。初級保健：實踐模式學術研究的新環境。

Occupational Therapy in Health Care, 29(4), 383-396. http://dx.doi.org/10.3109/ 07380577.2015.1050713

• 描述了 OT 在初級保健中的作用，同時建議改善護理協調、結果和成本節約。 
  • 由於 ACA 的部分原因，不斷變化的醫療保健環境為在初級保健中倡導 OT 服務提供了良機。
  • 實踐模式學術研究，即 OT 利用研究來指導實踐，並利用實踐來指導未來的研究問題，可以指導初級保健 OT 實踐。 
  • 描述了 OT 實踐模式在初級保健環境中的應用（人類職業模型、加拿大職業表現和參與模型、人-環境-職業-表現模型），以及相關評估工具的使用。

Muir, S. (2012)。職業治療在初級衛生保健中：我們應該在那裡。

[健康政策視角]。American Journal of Occupational Therapy, 66, 506–510. 檢索自 http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2012.665001

• 隨著美國醫療保健體系不斷發展以提供高質量的醫療保健和積極的結果，初級保健必須改變以充分利用醫療保健資金。
  • OT 可以成為向基於價值的系統轉型的推動者，包括向 ACO 和 PCMH 過渡。
• 目前的醫療保健體系是支離破碎的。
  • 由於 OT 在人類發展、健康促進、疾病過程干預、活動分析和行為矯正、生活方式干預以及適應性裝置的使用方面接受了廣泛的培訓，該職業可能成為減少醫療保健碎片化的關鍵。
• ACA 服務提供模式 PCMH 和 ACO 正在努力促進 OT 核心所倡導的具有情境性、整體性和協調性的護理。
• 初級保健 OT 並非適合所有人，需要具備某些特點。
  • 通才。
  • 能夠在簡短的單次會議中立即進行干預。
  • 自我主張、教育 PCP、瞭解其他團隊成員的角色和專業界限。
    • 我們需要闡明我們的價值。
    • “侵入式 OT”，與 PCP 在同一個房間裡，向他們展示，而不是告訴他們，OT 能在現場為患者做些什麼。
• OT 擁有獨特的、整體的和以客戶為中心的 подход。在新的按價值付費體系中，OT 應該參與初級保健，以改善結果並節省資金。

Pizzi, M. A. 和 Richards, L. G. (2017)。客座社論——促進職業治療中的健康、福祉和生活質量：對未來 100 年正規化轉變的承諾。

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7104170010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.028456

• 支援 OT 促進健康和福祉，強調參與而非表現，並在個人、社群和人群中最佳化福祉和健康。
• 描述了職業與健康之間的聯絡。
• Pizzi 健康和福祉評估 (PHWA)：一種可靠且有效的評估工具，將職業表現與健康聯絡起來。重點關注客戶的感知能力、與日常生活相關的健康水平以及改變的準備程度。
• 環境-健康-職業-福祉 (E-HOW) 模型：以福祉和生活質量作為關注結果來指導實踐。

Reitz, S. M. (1992)。職業治療在預防性健康和福祉中的作用的歷史回顧。

American Journal of Occupational Therapy, 46(1), 50-55. doi:10.5014/ajot.46.1.50

• 本文概述了 OT 長期以來在預防和福祉方面發揮的作用。

Scaffa, M. E.，Van Slyke, N. 和 Brownson, C. A. (2008)。職業治療服務在促進健康和預防疾病和殘疾方面發揮的作用。

美國職業治療雜誌，第62卷(6)，694-703。檢索自http://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1867125

• 描述了 OT 對內部和外部受眾的健康促進和預防的貢獻
• 健康促進和預防是國家健康目標
  • 世界衛生組織，1986 年在《渥太華健康促進憲章》中
    • 健康促進是指使人們能夠提高對自身健康的控制，並改善自身健康的過程。為了達到身心和社會完全健康的狀態，個人或群體必須能夠確定和實現願望，滿足需求，並改變或適應環境。
    • 健康是日常生活的一種資源，而不是生活的目標。
    • 健康強調社會和個人資源，以及身體能力。
  • 《健康國民 2010》的目標包括延長高質量的壽命，並減少健康差距。
  • 預防是健康促進的一部分
    • 一級預防：教育/健康促進策略，幫助人們避免不健康狀況、疾病或傷害的發生，並降低其發生率。識別和消除風險因素。
    • 二級預防：疾病發生後的早期檢測和干預。預防/阻止殘疾
    • 三級預防：阻止疾病的進展，防止進一步的殘疾，並促進社會機會
• 健康促進和預防作為 OT
  • 人們可以做、成為和努力成為的潛力範圍是主要關注點，而健康是副產品。多樣化和充實的職業生活方式將維持和改善健康和福祉
  • 健康使職業成為可能，而職業提供了支援福祉的意義。
  • 職業參與是 OT 干預的手段和目標
    • OT 可以實施營養師、理療師等的指南，以融入健康模式，將多個專業的專業知識整合到實際情況中
  • 健康管理和維護是 IADL，健康促進和預防是 OT 干預方法
  • 職業失衡、剝奪或疏離是健康狀況不佳的風險因素，而健康狀況不佳是這些職業問題的風險因素
  • OT 可以針對個人或群體開展健康促進和預防工作

世界衛生組織（1978）。《阿拉木圖宣言》。

檢索自http://www.who.int/publications/almaata_declaration_en.pdf

• 以一種表明向整體健康和預防趨勢發展的趨勢重新定義全球健康和健康優先事項，這與 OT 和初級保健相關
  • 健康不僅僅是無病
  • 健康不平等是一個重大問題
  • 政府有責任維護人民的健康
  • 初級保健是一個優先事項
    • 文化相關
    • 涵蓋整個生命週期和健康跨度
    • 與社群資源相連
    • 基於證據

成為倡導者

美國職業治療協會。（印刷中）。初級保健教育在職業治療課程中的重要性。

美國職業治療雜誌，第72期.

• 倡導為 OT 從業人員做好在初級保健領域工作的準備的教育內容。
• 包括關於 OT 在初級保健中的討論、相關的 ACOTE 標準，以及納入 OT 課程的資源

Doll，J.（2017 年 9 月 25 日）。促進 OT 在門診護理初級保健團隊中的作用。

OT 實踐，第 22 卷(17)。檢索自https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 在門診初級保健環境中設計和實施 OT 服務時需要考慮的要點
  • 瞭解您的組織：考慮組織的文化、使命和願景。考慮時間安排 - 組織目前是否正在進行其他複雜的變化？
  • 瞭解您的業務：瞭解報銷的財務結構，以及 OT 服務將如何融入其中
  • 對許多人說同樣的話，說很多次：教育提供者和管理人員瞭解 OT 的作用、價值和益處
  • 瞭解 EMR：允許分享護理計劃，與初級保健團隊溝通，展示患者結果
  • 嘗試並期待變化：沒有兩個組織完全相同，嘗試新的模式，看看什麼有效。
  • 建立關係：為您的事業尋找支持者，與提供者和管理人員建立關係
  • 尋求反饋：來自患者、護理團隊成員和管理人員
  • 納入指標：考慮將指標選擇與診所的成果目標對齊
  • 傳播成果：分享成功和挑戰的故事，使其他人也能成功

Donnelly，C.，Letts，L.（2013）。將職業治療融入初級保健團隊的 10 個技巧。

職業治療現在，第 15 期(5), 7 - 8.

• 教育初級保健利益相關者瞭解 OT 在初級保健中的作用
• 進行跨專業合作（例如，共同建立疼痛管理課程）
• 與其他專業人員共同治療
• 與其他致力於初級保健實踐的 OT 建立聯絡
• 讓學生參與，擴大 OT 的覆蓋範圍
• 參加內部培訓，並舉辦內部培訓
• 與團隊成員進行社交聯絡
• 加入診所的工作任務委員會
• 在 EMR 中記錄，以便其他團隊成員可以看到您的記錄
• 在靠近其他團隊成員的地方執業，置身於行動的中心

Lamb，A.（2016 年 11 月 9 日）。在您的日常實踐中展現我們獨特的價值。

慶祝美國職業治療協會會員感謝網路研討會系列。檢索自https://aota.adobeconnect.com/p6l6uyl470b?launcher=false&fcsContent=true&pbMode=normal

• 網路研討會解釋了獨特價值的含義、我們的獨特價值是什麼，以及如何在實踐中闡明它以及為什麼這樣做。
• 我們如何定義當今醫療保健中的價值？
  • 三重目標
    • 提高護理質量
      • OT 以患者為中心，一直都是。在各個專業中推動以患者為中心的實踐。
      • 使用基於證據的干預措施和標準化評估來展示有效性，以及以患者為中心的成果
      • 努力根據患者需求適當利用護理
    • 提高系統的效率
      • 將健康和預防納入實踐的各個方面
      • 為高危人群制定治療方案
      • 領導護理過渡、出院、護理協調等。
    • 降低醫療保健成本
      • 慢性病的自管理方法。我們的獨特價值在於，我們的自管理技能植根於日常習慣和例行公事
      • 在每個人的實踐中收整合本效益資料
      • 進行跨專業合作，以增加護理可及性和節省 PCP 時間

• 獨特價值陳述
  • “OT 的獨特價值在於透過促進參與和從事職業來改善健康和生活質量，職業是指日常生活中有意義、必要和熟悉的活動。OT 以客戶為中心，取得積極成果，並且具有成本效益。”
    • 有關獨特價值的影片：www.aota.org/otdistinctvalue
• 在實踐中體現獨特價值
  • OT 干預的型別包括職業、活動、準備方法和任務
  • 我們需要專注於職業作為干預。這是我們的獨特價值
    • 確保其他干預措施與實際職業有清晰的聯絡，即客戶需要做的事情、想要做的事情和必須做的事情。

Metzler, C. A. (2016). A new year, a new way to promote OT.

OT Practice, 21(21). p. 7.

• 使用計費和編碼來證明 OT 的價值
• 從 2017 年 1 月開始，新的現行程式術語 (CPT) 程式碼促進了 OT 的獨特價值
  • 除了客戶因素外，還側重於職業中的表現
  • 評估包括與客戶和家人的面對面時間
  • 低、中、高評估程式碼，強調臨床決策

Patel, P. (2015). The role of occupational therapy in primary care.

Occupational Therapy Doctorate Capstone Projects. Paper 2. Retrieved from http://encompass.eku.edu/otdcapstones/2/

• 一個專注於向其他專業人士傳達 OT 價值的學生頂點專案
• 將 OT 整合到初級保健的案例
• 針對 PCP 的內部培訓
  • ACA、三重目標和初級保健概述
  • OT 的定義
  • OT 的範圍
  • OT 如何成為初級保健團隊的重要貢獻者
  • 來自 AOTA (2013) 的初級保健新模式回顧，已有 OT 的 3/21 個聯邦合格醫療中心 (FQHC) 的示例
• PCP 詢問了 OT 教育、OT 範圍、可能包括 OT 的初級保健未來模式、OT 和 PT 之間的區別、OT 和行為健康之間的區別（OT 更全面地考慮了日常例行公事、習慣和背景）、不同診斷的轉診流程，並對適應性技術表現出興趣

Sample, J. M. (2016, August 22). Planning a successful state OT on the hill day.

OT Practice, 21(15), 12-16. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 宣傳是 OT 的重要組成部分
• 瞭解您將在山頂日與誰交談，
  • 包括有多少代表、他們的地區是什麼、他們的任期限制是什麼、他們被分配到哪些委員會、黨派關係、誰是領導者以及您可以指望誰來支援 OT
• 讓您當地的 OT 和 OT 倡導者社群保持知情
  • 增加州 OT 協會的會員和參與度
• 專注於關鍵主題
• 組建一支志願者團隊來組織山頂日的計劃

領導力

AOTA (2016). Emerging leaders development program.

[website]. Retrieved from http://goo.gl/rcs8hb

• AOTA 的培養新 AOTA 服務領導者的專案
• 候選人必須在校或在職業生涯的前 5 年內
  • 每年春季接受申請

AOTA. (2018). Leadership Development Toolkit.

[website]. Retrieved from https://www.aota.org/Practice/OT-Assistants/OTA-Leadership.aspx

• 一個包含培養領導技能資源的網站，包括文章和播客的連結

Ellie, E., Grady, A., & Nielson, C. (2011). Mentoring leaders: The power of storytelling for building leadership in health care and education.

Bethesda, MD: AOTA Press.

• 一本為導師提供的教科書指南，用於激發領導力，包括關於自我反省和成長、社群建設、制定領導力實踐、培養追隨者、為未來領導的練習冊。

Fleming-Castaldy, R. P. & Patro, J. (2012). Leadership in occupational therapy: Self-perceptions of occupational therapy managers.

Occupational therapy in health care, 26(2), 187-202. doi: 10.3109/07380577.2012.697256.

• 這項研究透過觀察診所經理來考察 OT 中的領導力
• 培養領導者，包括新興領導者發展計劃，是 AOTA 百年願景的關鍵方面
• 領導力理論
  • 領導力不是天生的品質，在一個情境中良好的領導力並不意味著它將在每個情境中都能奏效
    • 權變領導
      • 以任務為導向，專注於目標實現
      • 以關係為導向，專注於成功的社會動態
  • 領導力挑戰模型
    • 五個重要特徵
      • 以身作則、鼓舞共同願景、挑戰流程、授權他人行動、鼓勵熱情
  • 領導力實踐清單
    • 基於領導力挑戰模型。評估領導力技能
• OT 中的領導力
  • 男性比例過高。
  • 根據領導力實踐清單，OT 經理對自己的評價很高
  • 需要針對非管理職位上的 OT 領導者進行更多研究。
  • 未來的領導者應該發展領導力挑戰模型的 5 項技能（Phipps，2015 年的遠見卓識的領導者），以影響 OT 的未來

Hobbs, M. & Lamb, A. J. (2016). A mindful path to leadership series module 3: Mentoring and leadership.

Bethesda, MD: AOTA Press.

• 一個線上繼續教育課程，探討導師/受訓者角色，包括尋找導師的策略

OTCommunityofLeaders. (2016). OT Leadership Live Podcast.

Retrieved from www.talkshoe.com/tc/139040

• 關於 OT 領導力各個主題的持續播客系列

Phipps, S. (2015, August). Transformational and visionary leadership in occupational therapy management and administration

[繼續教育文章]。在OT practice, 12(15), CE1-CE8。  來自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 在變革時期，OT 作為變革型領導者
  • 與管理職位內外 OT 相關
• 領導者 vs. 管理者
  • 管理者關注內部，短期，控制和指導人員和運營，策略，結構和系統
  • 領導者關注外部，長期，激勵和授權他人，風格，技能，目標
  • 兩者都需要。任何人都可以成為領導者。
• 有遠見的領導者
  • 以身作則：行動勝於雄辯。承擔你希望團隊承擔的責任
  • 激發共同願景：傾聽他人，傳達你的願景的重要性以及它如何影響他們，讓他們看到為什麼需要改變
  • 挑戰流程：鼓勵冒險，韌性和內部控制
    • 對變化的抵制是自然的，變化是威脅。要敏感。
    • 將問題視為挑戰和機遇
  • 賦能他人採取行動：培養信任與協作，分散權力。他們的想法和行動是所需解決方案的一部分
  • 激勵人心：明確的標準和詳細的反饋，強化期望的文化
• 制定願景
  • 從一個可實現的目標開始
  • 確保所有利益相關者都共享願景
• 傳達願景
  • 保持資訊的一致性
  • 與所有利益相關者建立聯絡並獲取反饋
    • 使用各種傳播方式，社交媒體等。
• 實施願景
  • 根據利益相關者反饋和願景制定明確的目標
  • 預算，組織體系，各部門的具體計劃，根據需要使用指導和培訓
• 維持願景
  • 培養責任感，分散責任和權力，以及獎勵。
  • 經常回顧進度並重新審視目標
  • 識別障礙並解決問題

初級保健進展 (n.d.)。主頁。

來自 http://www.primarycareprogress.org/home

• 一個免費加入的跨專業領導者組織的網站，致力於轉型初級保健。

Rogers, P., Killian, C., Hudgins, E., & Pollard, T. (2016, May). 從臨床醫生過渡到管理者。

SIS Quarterly Practice Connections, 1(2), 17-19。來自 https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/entire-issue-pdf.aspx

• 關於 OT 成為管理者的管理與管理特別興趣小組 (SIS) 的文章
  • 初級保健中存在管理機會
  • 基本技能包括對服務領域，報銷系統，預算規劃和人員管理技能的增強了解
  • 成為管理者使 OT 更顯眼，能夠進行更多宣傳並影響更大的決策。
  • 資源
    • 管理與管理 SIS (AMSIS) 在 www.aota.org/AMSIS
    • OT Connections 討論在 http://aota.org/sis_forums/f/10.aspx。這裡有管理和行政論壇
    • 美國管理協會 (2009) 提供研討會來構建和提升管理技能
    • AOTA 志願者領導力發展委員會
    • 職業治療經理 (Jacobs & McCormack, 2010)

Sweetman, M. M. (2016, July)。職業治療中的真實領導力。

[繼續教育文章]。在OT Practice, 21(13)。第 CE1-CE8 頁。來自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 真實領導力是 OT 的理想選擇
  • 真實領導者忠於核心價值觀，並表現出真誠。真實領導力是基於證據的。
  • 真實領導力的四個主要組成部分：自我意識，內化道德觀，平衡處理和關係透明度
  • 真實領導力可以在各種關係中使用，包括客戶

Waite, A. (2016, September 26)。提醒媒體：與記者談論職業治療的技巧。

OT Practice, 21(17), 17-19。來自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 在媒體上談論或寫作有關 OT 的內容是倡導 OT 最有效和最有效的方式之一
  • 對 OT 的熱情最為重要。
  • 要謹慎簡潔，重複你要傳達的主要要點
  • 事先索取採訪問題
  • 核實你的事實並避免使用行話

第二類

醫療保健政策

AOTA (2012)。問責制醫療保健組織和醫療之家

[AOTA ACOs PCMHs 事實說明書]。來自 https://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/Advocacy/Health-Care-Reform/ACO/ACOs%20%20Medical%20Homes%20Fact%20Sheet%202012%20combined%20%20rev%2022012.pdf

• AOTA 關於 ACO 和 PCMHs 的事實說明書
• ACOs 中的 OT
  • 關注生活質量，家庭安全，ADL 和 IADL，參與，視力，人體工程學，駕駛，跌倒風險，吞嚥，兒科，心理健康
• 參與的步驟
  • 收集有效性材料以倡導在慢性疾病方面包含 OT
  • 參與當地 ACO 和 PCMH 規劃和管理團隊
  • 與提供者建立合作關係，特別是在兒科，康復，中風，腦損傷和自閉症方面
  • 考慮額外的認證，低視力，駕駛，家庭安全等。
  • 熟悉 Medicare 健康風險評估 (HRA)，它是 Medicaid 受益者年度健康訪問 (AWV) 的一部分。它包含 ADL 和 IADL，並且可能會影響變化
  • 瞭解你的組織的 EMR，並確保它有 OT 語言選項

AOTA。(2018)。職業治療師的個人措施。

來自 https://www.aota.org/Advocacy-Policy/Federal-Reg-Affairs/Medicare/MACRA/individual-measures.aspx

• 如何根據 MACRA 和 MIPS 措施進行報告，並清晰描述可用於告知報告資料的措施和標準化評估工具。
  • MIPS：基於績效的激勵支付計劃
• OT 有資格在 MACRA 和 MIPS 下自願報告使用 OT CPT 程式碼的 12 項指標的質量資料

Braveman, B., & Metzler, C. A. (2012)。醫療保健改革實施與職業治療

[健康政策視角]。美國職業治療雜誌，66, 11–14。http://dx.doi.org/ 10.5014/ajot.2012.661001

• ACA 改革概述，重點關注保險變更、新的支付結構和新的交付系統
• 這些變化給 OT 帶來了機遇和挑戰
  • 機遇
    • ACO 或 PCMH 中整合的初級保健團隊成員
    • 預防性風險評估、安全篩查
    • “康復和訓練”是強制性福利包中的必備類別
    • 整合式行為健康也是強制性福利包中的必備類別
  • 挑戰
    • 直接報銷減少
    • 被排除在關鍵實施策略的制定之外
    • 其他學科正在確立自己作為關鍵參與者
• AOTA 對 ACA 的回應
  • 關注生活質量和自我管理，而不僅僅是疾病狀態
  • 倡導 CMS 將跌倒預防等措施納入，為納入 OT 提供特定理由
  • 許多問題都發生在州一級。
  • 關於醫療改革實施的特別委員會小組，涉及健康福利/醫療必要性、ACO/PCMH、慢性病護理/自我管理、心理健康、遠端醫療、預防和健康、長期護理
    • http://www.aota.org/advocacy-policy/health-care-reform.aspx

Halle, A. D., Mroz, T. M., Fogelberg, D. J., & Leland, N. E. (2018). 職業治療與初級保健：更新與趨勢

[健康政策視角]。美國職業治療雜誌，72，7203090010。https://doi.org/ 10.5014/ajot.2018.723001

• 對 2012 年關於初級保健的健康政策視角文章的更新。
• 服務交付模式：替代支付模式
  • 綜合初級保健加 (CPC+)：一項為期 5 年的多方支付計劃，旨在改善初級保健，目標是 20 個美國地理區域和 20,000 名醫生和從業人員
  • 下一代 ACO：為有經驗的 ACO 提供更多共享節約機會，以創造更大的激勵措施
  • 聯邦合格健康中心 (FQHC)：CMS 對安全網提供者的報銷指定，這些提供者為醫療服務欠佳地區或人口提供全面服務，並擁有持續的質量保證計劃
  • PCMH：一種以減少成本為重點的醫療服務模式，提供全面、以患者和家庭為中心、協調、可及、可問責的護理
    • 在 PCMH 模式下，OT 能夠在醫療之家服務的健康教育部分中包括部分工資。
• 存在許多障礙，包括報銷以及學校對初級保健 OT 的表達/演示準備不足。一份關於初級保健教育的白皮書現已出版。
• 關注國際初級保健 OT 模式，瞭解價值和作用
• 現在是行動的時候了，儘管存在持續的不確定性

Lamb, A. J., & Metzler, C. A. (2014). 確定職業治療的價值：從健康政策角度看研究和實踐。

美國職業治療雜誌，68(1), 9-14.

• 2010 年的 ACA 正在極大地改變 OT 實踐存在的健康政策環境，因此，需要就醫療保健中的價值構成以及如何衡量和提高這種價值達成更大共識。
  • ACA 建立了醫療保險和醫療補助創新中心 (CMMI)，該中心測試創新的支付和服務交付模式，以降低專案支出，同時保持或提高接受醫療保險、醫療補助或兒童健康保險計劃福利的人的護理質量。
  • 文章中解釋了 CCMI 建立的一些模式，包括“居家獨立 (IAH)”，該模式致力於使用基於家庭的初級保健團隊，以及 ACA 和綜合初級保健計劃，這些計劃致力於改善護理協調。
  • 所有這些模式都會影響消費者和專業人士對“價值”的看法。因此，必須將 OT 的可能性作為基礎，採取斷言和集中行動，以確保任何新系統及其所有組成部分（模式）都能充分利用 OT 的技能和優勢。

Leland N. E., Crum K, Phipps S, Roberts P, & Gage, B. (2015). 提升職業治療在醫療服務交付中的價值和質量。

美國職業治療雜誌，69(1), 69010900101-69010900107.

• 醫療保健系統正在從基於數量的報銷制度轉變為基於價值、高質量護理、循證實踐和以患者為中心的護理。
  • 本文作者在描述推動 OT 質量測量需求的醫療保健背景的同時，考察了醫療保健質量和患者結局。
  • 這將有助於討論 OT 如何定義高質量的護理流程，以提高結局並維持該專業的“可行”未來。

在醫療改革背景下管理多種慢性病

[健康政策視角]。美國職業治療雜誌，71，7101090010。https://doi.org/10.5014/ajot.2017.711001

• 多種慢性病的患病率正在上升。這部分人群的醫療保健利用率很高，但結局卻很差。
• 近年來出臺了許多旨在幫助患有多種慢性病的人的政策，這些政策為 OT 提供了機會，讓他們能夠為解決慢性病做出貢獻，包括在初級保健環境中。

Metzler, C. A., Hartmann, K. D., & Lowenthal, L. A. (2012). 確定初級保健：展望職業治療的作用

[健康政策視角]。美國職業治療雜誌，66，266–270。http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2010.663001

• 自 ACA 實施以來，對初級保健的定義
  • PCP 包括 MD、PA 和 NP。OT 是“補充性的”
    • 貸款償還和激勵計劃僅限於 PCP
      • ACA 第 3502 節
        • 為醫療保險和醫療補助人口協調初級、急性、行為和長期服務的補助金
  • 本文的最後部分根據 ACA 將初級保健的定義分解開來，並將其與 OT 聯絡起來

Parsons, H. (2017 年 3 月)。促進 OT 在心理和行為健康服務中的作用。

OT 實踐，22(4), 7。檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 描述了立法和立法倡導，以加強 OT 在心理和行為健康方面的作用，包括 21 世紀治癒法

Parsons, H & Hooper, L. (2018 年 4 月)。醫療改革更新。

在美國猶他州鹽湖城舉行的 AOTA 全國會議上的演講。

• 討論了最近的聯邦立法變更，包括行政命令，以及導致 2017 年廢除健康保險個人強制條款（於 2019 年 1 月 1 日生效）的過程，以及隨後的對醫療保健的影響
  • 醫療保健目前感覺很脆弱，但 ACA 帶來的變化在很大程度上仍然影響著美國的醫療保健交付和支付，但現在各州之間存在更多差異
    • 包括 EHB、工作要求、保費、個人強制條款等等。
      • 俄勒岡州批准對醫院和保險公司徵稅，以幫助為該州的醫療補助資金提供資金。
      • 俄勒岡州還獲得了 1332 項豁免，該豁免旨在允許各州制定替代方法來實現覆蓋目標。俄勒岡州的豁免用於再保險，這意味著政府支付了從患有昂貴疾病的參保者那裡獲得的一些高成本索賠，從而降低了保險公司的成本，最終導致保費降低。

Willmarth, C. & Hooper, L. (2016 年 11 月 10 日)。醫療改革更新

[網路研討會]。在 *慶祝 AOTA 會員感謝網路研討會系列* 中。檢索自 https://www.aota.org/Conference-Events/member-appreciation/webinar-library/Advocacy.aspx

• 此網路研討會介紹了醫療改革更新。
• 基本健康福利（EHB）
  • ACA 建立了 10 項基本健康福利的規定
    • OT 倡導取得了勝利，包括康復和能力評估，但沒有一致的定義，因此各州之間存在差異
      • 現在，由於 AOTA 的倡導，各州需要提供的標準定義已經確立。
  • 福利和覆蓋範圍摘要（SBC）：一份易於閱讀的檔案，供消費者瞭解他們的福利，包括康復和能力評估中的 OT
• 交付系統改革
  • 醫療保險和醫療補助創新中心 (CMMI)
    • CMMI 測試新的支付和交付模式，並推廣成功的模式
      • 包括 ACO、PCMH、捆綁支付和慢性病管理
• AOTA 和初級保健
  • AOTA 初級保健網站：www.aota.org/primarycare
  • 環境掃描： _初級保健交付新模式的回顧_
  • AOTA 關於跨專業團隊合作護理的論壇

整合策略

McColl, M. A.，Shortt, S.，Godwin, M.，Smith, K.，Rowe, K.，O'Brien, P. 和 Donnelly, C. (2009)。康復和初級保健整合模式：範圍界定研究。

*物理醫學與康復檔案，90*(9)，1523-1531。https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.03.017

• 這項研究的目的是描述目前關於康復和初級保健服務整合的知識範圍和廣度。
  • 根據確定的標準，選擇了 38 篇與初級保健和康復相關的文章供使用；確定了 6 種不同的模式，用於以整合的方式提供初級保健和康復服務
    • 診所、外展、自我管理、社群康復、共享護理和個案管理。
  • 此外，在各個模式中確定了許多主題，這些主題可能充當康復服務整合到初級保健環境中的支援因素或阻礙因素
    • 團隊方法、跨專業信任、領導力、溝通、補償、問責制、轉診和人口為本的方法。

行為健康

AOTA (n.d.)。職業治療師：社群行為健康團隊的關鍵成員。

檢索自 https://www.aota.org/Advocacy-Policy/State-Policy/Issue-Campaign-Mental-Behavioral-Health.aspx

• OT 行業始於精神衛生環境
• OT 解決精神健康和認知障礙，包括這些疾病的社會、情感、心理、功能和環境方面
• 認證社群行為健康中心 (CCBHC) 為整個人提供整合的、協調的護理
  • OT 非常適合，它專注於以優勢為本的方法來進行日常運作
• 國家精神疾病聯盟 (NAMI) 和藥物濫用和精神健康服務管理局 (SAMHSA) 關於積極社群服務團隊的指南包括 OT

Dahl-Popolizio, S.，Manson, L.，Muir, S. 和 Rogers, O. (2016)。提升職業治療在初級保健中的價值：職業治療的作用。

*家庭、系統和健康，34*(3)，270 - 280。http://dx.doi.org/10.1037/fsh0000208

• 比較了 OT 培訓和初級保健行為健康的核心能力。
• OT 非常有資格提供初級保健行為健康服務。

Lute, R. M. 和 Manson, L. (2015)。以患者為中心的醫療之家中的整合護理和專科行為健康護理。

在 W. O'Donohue 和 A. Maragakis (Eds.) *整合初級保健和行為護理* (pp. 19-38) 中。瑞士：施普林格國際出版公司。檢索自  http://www.springer.com/cda/content/document/cda_downloaddocument/9783319190358-c1.pdf?SGWID=0-0-45-1531068-p177384817‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬.‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬

• 初級保健中的行為健康
  • 重點
    • 身心行為聯絡
    • 諮詢、健康促進、症狀緩解和功能改善
      • 諮詢可以針對醫生、護理團隊和/或患者。可以是個人或小組形式
    • 管理藥物或行為/情緒困難的技能發展
    • 行為健康提供者需要具備靈活性、快速性和通用性的技能
    • 在 PCP 醫療擔憂的背景下實現健康和福祉
  • 干預
    • 提供簡短的、以解決方案為中心的評估和干預。30 分鐘的療程，1-4 個療程
    • 行為改變計劃、生活方式改變、資源建設和針對性的以人為本、文化適應的簡短干預措施
    • 認知行為療法 (CBT)、以解決方案為中心的療法、問題解決療法、目標設定、MI、正念、放鬆訓練、生物反饋、理性情緒行為療法 (REBT)、接受和承諾療法 (ACT)、行為分析
    • PC 中行為改變的 5 個 A：評估、建議、同意、協助和安排
      • 評估患者對疾病的瞭解以及自我管理的能力
      • 在患者對健康、福祉和疾病的瞭解的基礎上提供建議，避免使用術語
      • 使用患者自己的語言，就目標風險、健康促進行為和依從性達成一致。與患者共同設定目標和制定行動計劃，並考慮到患者的優勢、信心、信念、優先事項和偏好。使用評級量表評估完成計劃的重要性以及信心，可以提高完成計劃的可能性
      • 透過促進討論來提供幫助，確定和解決障礙的解決方案，並確定支援性資源和人員。
      • 安排與 PCP、護理團隊和/或行為健康方面的回訪溝通，確定實現行動計劃或目標的時間範圍，以及具體的支援計劃

護理協調

Fader, J.，Goldstein, D. 和 Vause-Earland, T. (2016 年 11 月 7 日) 熱點識別與干預緊急服務“超級使用者”的合作學生努力。

*OT 實踐，21*(20)。第 13-16 頁。檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 熱點識別包括識別過度使用醫療保健的患者（“超級使用者”）、準備針對性干預措施，以及重塑無效的使用模式。
  • 熱點識別是對超級使用者進行護理協調、倡導、教育和賦能。
  • OT 在熱點識別中的作用類似於 OT 在初級保健中的作用
    • 評估影響健康和福祉的功能認知、表現、習慣、角色和例行公事，然後與客戶合作，確定利用醫療保健系統解決個人健康需求的方法。對身體、社會和文化環境的深入瞭解使職業治療師非常適合處理複雜患者。
  • 職業治療專業的學生可以參與一項名為“跨專業學生熱點學習合作計劃”的全國性為期 6 個月的專案。
    • https://www.aamc.org/initiatives/hotspotter/
    • 職業治療專案必須與 AAMC 註冊的醫學院合作才能參與。

Moore, K. (2013). 健康導航員：職業治療師在初級保健中的一種創新角色。

職業治療現在，第 15 期(5), 20-21.

• 強調了職業治療師在加拿大社群健康團隊 (CHT) 中擔任健康導航員的角色，以及職業治療師非常適合擔任此角色的原因。
  • 在公共社群場所，CHT 使用社群健康模式，透過幫助公民建立知識、信心和技能來促進健康和福祉，使他們在日常生活中做出改變，以過上更健康的生活，預防和控制慢性健康狀況的常見風險因素。
  • 健康導航員與家庭醫生和其他醫療保健提供者合作，為患有健康狀況、精神健康問題、情緒健康以及為個人、家庭和社群團體提供服務的公民提供幫助。
  • 健康導航員是初級保健中的一種創新角色，它可以有效地防止公民“掉出”系統。

Moyers, P. A. & Metzler, C. A. (2014). 跨專業協作實踐在護理協調中的應用。

[健康政策視角]。美國職業治療雜誌，第 68 卷，第 5 期，第 500-505 頁。doi:10.5014/ajot.2014.685002

• 職業治療非常適合有效的團隊管理和護理協調的實施。
• 需要重新調整初級保健中心的 PCP 層級結構，將職業治療師置於管理和守門員角色。
• 職業治療師擁有整體的協作視角，這將有利於護理協調領導角色。 
• 國家質量保證委員會對初級保健中心的目標與 ACOTE 對職業治療教育的標準之間存在相似性。
• 這支援將職業治療師作為經過準備和適當教育的領導者和護理協調員的使用。
• 職業治療師必須將職業轉化為與疾病管理、人口健康、生活方式和行為改變、自我管理以及減少照護者負擔直接相關的聯絡。

Robinson, M., Fisher, T. F. & Broussard, K. (2016). 職業治療在複雜狀況患者的個案管理和護理協調中的作用。

[健康政策視角]。美國職業治療雜誌，第 70 卷，第 2 期，第 7002090010p1-7002090010p6 頁。

• 職業治療非常適合個案管理和護理協調的新興角色。
• 患者參與是患者滿意度的一部分，因此是三重目標，它也會影響健康結果。
  • 整個系統的護理協調需要促進患者最大程度的自我管理。
• 職業治療還可以考慮影響複雜狀況患者的所有複雜因素，包括社會、環境、醫療、結構等因素。
• 職業治療師接受過教育，可以為患有慢性疾病的患者提供健康教育和促進以及個案管理和協調。
  • 這篇文章引用了一些直接與個案管理和護理協調相關的 ACOTE 標準。
• 個案管理認證委員會有一個針對個案管理認證的考試。職業治療教育已經涵蓋了許多期望。特別是，職業治療可以成為複雜慢性疾病的個案管理人員。
• 個案管理人員通常是護士或社會工作崗位，薪酬不如典型的職業治療崗位高。
  • 也許職業治療師可以作為個案管理人員的顧問。
  • 在某些環境中，您不能同時擔任個案管理人員和提供者。
• 職業治療師還可以管理整個護理連續體的護理過渡。
  • 職業治療師可以瞭解什麼可以鼓勵某人更加獨立，以及他們如何才能取得成功。
  • 瞭解變化階段。
• 職業治療師擅長在提供者和社群資源之間建立聯絡。

行動中的模型

Benthall, D. (2017 年 2 月 20 日)。走出醫生的辦公室，走進家庭：探索職業治療師在家庭基礎初級保健團隊中的作用。

職業治療實踐，第 22 卷，第 3 期，第 8-13 頁。從 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 檢索

• 退伍軍人健康管理局 (VHA) 開發了一個名為“家庭基礎初級保健 (HBPC)”的專案，為患有複雜醫療狀況的退伍軍人提供跨專業服務（包括職業治療）。
  • 該專案的退伍軍人身體虛弱、患有慢性疾病，並且有很高的住院風險。對於這些患者，常規的基於診所的護理是無效的。
  • 目標是減少住院、最佳化功能和生活質量，促進居家養老。
  • 跨專業團隊包括：醫生、醫師助理/護士執業人員、社會工作者、營養師、藥劑師、職業治療師和物理治療師、臨床心理學家，以及牧師服務。
  • 職業治療採用諮詢模式。評估功能狀態，確保能夠獲得裝置和家居改造，以支援職業表現，實施生活方式改變。
    • 在客戶的自然環境中進行自我管理任務的教育和培訓更有效。
    • 職業治療師擔任通才，干預許多領域，包括跌倒預防、痴呆症家庭照護者培訓、家庭安全、駕駛和社群出行、輪椅座椅和定位、慢性疼痛、視力障礙、心理健康、姑息治療和臨終關懷。
    • 職業治療師每年至少在退伍軍人的家中進行 4 到 8 次諮詢——這是一種長期的護理方法。

Brown, C. & Diamond-Burchuk, L. (2013). 職業治療師在教學初級保健中心的跨專業教育和健康促進中的作用。

職業治療現在，第 15 期(5), 14-16.

• 這篇文章探討了職業治療師在加拿大北部連線醫療中心的跨專業初級保健團隊中的作用。
• 描述了從事職業治療工作的治療師在初級保健中心同時擔任跨專業教育者和直接服務提供者的雙重角色的經歷。
  • 職業治療師透過讓實習生和家庭醫生觀察職業治療評估和干預、提供非正式諮詢以及提供對職業治療評估和干預結果的反饋，為中心提供機會，讓他們瞭解職業治療的作用和範圍。
  • 描述了在該環境中澄清職業治療師的獨特角色的一些挑戰和潛在解決方案，以及如何在教學環境中發展這種角色，從而提供了重新認識和教授職業治療師可以為初級保健角色帶來的優勢的機會。

Donnelly, C., Brenchley, C., Crawford, C. & Letts, L. (2013). 職業治療融入初級保健：多案例研究設計。

生物醫學中心家庭醫學，第 14 卷(60), 1-12.

• 2010 年，加拿大安大略省撥款，將職業治療師納入家庭健康團隊，這是一種跨專業初級保健模式。多案例研究設計用於提供對職業治療師整合的深入描述。
  • 研究發現，需要明確的策略和結構來促進新專業群體的整合。瞭解專業角色、信任和溝通是跨專業協作實踐的基礎。
    • 支援將職業治療師整合到初級保健中的具體策略。
      • 教育團隊成員瞭解職業治療師的專業角色。
      • 確保職業治療師能夠完全訪問 EMR，用於正式文件和非正式訊息。
      • 透過實地實習讓職業治療專業的學生參與進來，以擴大職業治療師的影響力。
      • 參與教育其他學科的學生。
      • 在現有的跨專業專案和結構中開發角色（例如，疼痛管理課程）。
      • 透過參加社交活動、社交活動、會議、內部培訓等來建立與團隊成員的關係。

Donnelly, C. A., Leclair, L. L., Werner, P. F., Hand, C. L., & Letts, L. J. (2016). 職業治療在基層醫療中的應用：一項全國調查的結果。

加拿大職業治療雜誌，83(3), 135 0 142. doi: 10.1177/0008417416637186.

• 受訪者 (n 52) 幾乎全部在跨專業團隊工作。
• 干預最常針對個人客戶提供，服務既在家庭/社群內提供，也在診所提供。
• OT 提供了範圍廣泛的健康促進和預防服務，主要針對成年人和老年人。
  • 三大實踐領域分別是裝置供應、跌倒預防和慢性病管理。
• 確定了許多整合 OT 的支援和障礙。

Duddy, K. J., (2016). 基層醫療職業治療：針對患有慢性病的退伍軍人的以職業為基礎的方法。

[博士專案]。檢索自 https://hdl.handle.net/2144/14582

• 作者在一家 VA 基層醫療診所開發並實施了 OT 服務，以幫助患有慢性病的退伍軍人，稱為 VA 日常生活。
  • 包括：慢性病綜述、基層醫療 OT 文獻、擬議方案描述以及方案評估，包括資金和傳播計劃。

Eichler, J., Royeen, L. (2016). 職業治療在基層醫療診所中的應用：兩位臨床醫生的體驗。

家庭、系統與健康，34(3), 289 - 291. doi: 10.1037/fsh0000226.

• 描述了在基層醫療環境中提供服務的兩位 OT 的過程和體驗。包括案例示例，以及對益處和挑戰的討論。

Garvey, J., Connolly, D., Boland, F., & Smith, S. M. (2015). OPTIMAL，一項由職業治療師主導的針對基層醫療多病共存患者的自我管理支援專案：一項隨機對照試驗。

BMC 家庭醫學，16(1), 59.

• OPTIMAL 是一項由 OT 主導的為期 6 周的自我管理專案。
• 結果表明，活動參與和表現、自我效能、健康相關生活質量和目標達成都有所改善。
• 干預組在 IADL 中的參與頻率也增加，包括家務和準備餐食。

Koverman, B., Royeen, L., & Stoykov, MA., (2017). 職業治療在基層醫療中的應用：支援整合的結構和流程。

開放職業治療雜誌，5(3)。檢索自 http://scholarworks.wmich.edu/ojot/vol5/iss3/12/

• 描述了 OT 服務在基層醫療環境中的實施情況，應用基本邏輯模型來指導規劃和實施。
  • 該模型為基層醫療環境中的專案開發提供了指導。

Krpalek, D., Javaherian-Dysinger, H., & Hewitt, L. (2016). 在基層醫療環境中設計職業治療服務：成功的策略和經驗教訓。

[Powerpoint]。檢索自 https://s3.amazonaws.com/v3-app_crowdc/assets/7/7c/7cdc720a6105b04c/Primary_Care_AOTA_Handout.original.1458676010.pdf

• 描述了融入基層醫療環境的過程。
• 第一部分：勘察地形
  • 願景：對基層醫療中的 OT 有一個願景，它如何實現組織的使命，它將如何影響健康和當前的醫療體系。
  • 合作：確定合作者，建立網路。
  • 瞭解需求：確定常見診斷並描述患者群體。
  • 倡導：推銷自己和你的想法。
• 第二部分：結構設計
  • 規劃 OT 干預。
    • 組織如何運作？確定行政/工作流程。
    • OT 服務如何適應它？確定 OT 的作用，例如轉診流程。
    • 需要哪些資源？包括空間、檔案、材料、支援和資金。
• 第三部分：測試模型
  • 需要堅持，並且將是一個反覆的過程。
  • 成功案例：與洛瑪琳達大學家庭醫學診所合作。

Lang, J. (2016 年 2 月 9 日). 太平洋大學診所提供負擔得起的基層醫療以及更多服務。

檢索自 http://www.pacificu.edu/about-us/news-events/pacific-university-clinic-offers-affordable-primary-care-and-much-more

• 診所位於波特蘭市中心 (1411 SW Morrison, Ste. 310) 和希爾斯伯勒 (222 SE 8th Ave., Ste. 212) 的一站式健康服務套房。
• 整合心理、物理治療、職業治療、言語治療、主要西方和替代醫學，特別是針對低收入客戶。

Murphy, A. D., Griffith, V. M., Mroz, T. M., & Jirikowic, T. L. (2017). 為服務不足的人群提供基層醫療：在政策中融入職業治療以納入聯邦合格的健康中心。

[健康政策觀點]。美國職業治療雜誌，71(2): 7102090010p1-7102090010p5. doi: 10.5014/ajot.2017.712001.

• 聯邦合格健康中心 (FQHC) 為醫療服務不足的人群或地區（無家可歸者、低收入者、流動工人、邊緣化文化/種族群體）提供基層醫療和預防性健康服務。
• 社會正義和職業正義：納入 FQHC 可以支援兩者。
• FQHC 中的資金和報銷。
  • 為接受 Medicaid、Medicare 和私人保險的患者提供服務。
  • 醫療補助的報銷金額因州而異，包括預付制、成本報銷支付、協商費用的服務清單和組合方式。
    • 預付制：診所為每次患者與 FQHC 提供者之間的面對面訪問收取固定的金額。目前，職業治療師不被視為 FQHC 提供者。
  • 職業治療師通常可以在與合格提供者提供服務時開具“附帶”賬單。
  • 總的來說，在 FQHC 中的職業治療師收費非常複雜，並且由於多種支付模式（其中許多職業治療師無法參與），可能無法為所有間接成本提供全額報銷。
• 案例示例：目前在初級保健中的職業治療模式
  • 南加州大學：艾斯納兒科和家庭醫療中心。一名全職職業治療師被納入該 FQHC。
    • 資金來源：診所協商了更高的會診費率，以支付與留住職業治療師並提供職業治療服務相關的額外費用。
  • 聖路易斯大學 (SLU) 模式：職業治療師和職業治療師學生在一家初級保健診所提供服務。
    • 資金來源：職業治療師受僱於 SLU，並享受 6 個月的教學休假。學生在適當的監督下提供服務。
• 獨立收費模式
  • 一個潛在的選擇是讓職業治療師與診所簽訂租賃協議，並接受 PCP 的轉診患者。

Rogers, O., Heck, A., Kohnert, L., Paode, P., & Harrell, L. (2017). 職業治療在跨專業學生運營免費診所中的作用：已確定的挑戰和機遇。

開放式職業治療雜誌，第 5 卷（第 3 期），第 7 篇文章。https://doi.org/10.15453/2168-6408.1387

• 描述了亞利桑那州的一家學生運營的免費診所 (SRFC)，來自 3 所大學的 9 個專業的學生（包括職業治療師）在那裡提供跨專業護理。
• 職業治療師的作用：“上肢損傷、肌肉骨骼疼痛、藥物管理、跌倒預防和行為健康問題，等等”。
  • 解決導致疾病的習慣和程式，或者管理疾病所需的習慣和程式。由於所服務的群體（無家可歸者）可能無法進行隨訪，因此專注於自我管理至關重要。
  • 描述了與其他專業的協作流程以及職業治療師的作用和價值，為整合的初級保健職業治療服務提供了一個模型。
• SRFC 為學生提供了一個學習的機會，讓他們與其他專業分享職業治療的價值，併為服務不足的人群提供護理。
• 挑戰包括招募和留住志願者，以及其他專業對職業治療師作用的瞭解有限。

Serfas, K. L. (2016 年 10 月 10 日)。初級保健中的兒科：來自一種教師執業模式的見解和經驗。

OT 實踐，第 21 卷（第 18 期），第 12-17 頁。https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• AOTA 優先考慮尋找和描述現有的使用職業治療的初級保健模式。這是來自一位初級保健兒科職業治療師的描述。
  • 她最初是作為志願者開始的，與學生一起。
    • 他們陪同 PCP 進入檢查室，進行職業評估和發育篩查（年齡和階段）。
• 篩查會立即進行，如果結果顯示需要進一步評估，則會進行轉診。
• PCP 可以進行篩查。但時間限制、缺乏培訓以及對社群資源瞭解不足會阻礙這種能力。
  • 挑戰：不斷傳達職業治療師的角色，一名職業治療師同時為多個 PCP 照顧多個患者的物流問題，以及報銷問題。
  • 優勢：透過教育照顧者瞭解孩子的表現，並建議在家裡繼續行為或技能發展的方法，來提高照顧者的效能，促進有效的親子互動，並培養積極的關係。

人口/公共衛生

Braveman, B. (2015 年 12 月)。人口健康與職業治療

[健康政策視角]。美國職業治療雜誌，第 70 卷，第 7001090010p1-7001090010p6 頁。doi：10.5014/ajot.2016.701002

• 人口健康是三重目標的一個方面，關於職業治療和人口健康的文獻不多。
  • 職業治療師可以從將人口需求整合到臨床護理中開始，或者在政策或系統層面上解決個人需求。
    • 初級保健中的職業治療師是一個很好的起點，可以從個人患者入手，並對更大人群產生影響。
  • 健康決定因素在很大程度上超出了醫療保健專業人員的範圍，包括公共衛生機構、社群組織、學校、企業等。
    • 職業治療師熟悉在所有這些環境中工作，因此可以幫助醫療保健與他們合作以實現人口健康目標。
  • 對未來的建議
    • 闡明職業治療在人口健康方面的成功，以及職業治療師在總體上的人口層面工作能力。
    • 確定人口健康工作的具體能力，並將它們納入我們的框架。
    • 將人口健康納入我們的職業治療師和職業治療助理課程。目前它只存在於博士生階段。
    • 表彰那些不直接從事患者護理，但在人口層面從事職業治療的職業治療師。

Marval, R., & Townsend, E. (2013). 無家可歸：在初級保健中促進職業治療解決方案。

職業治療現在，第 15 期(5), 17-19.

• 目前，在與無家可歸者相關的初級保健中心中，職業治療服務的使用率不足，而無家可歸者群體 disproportionately 暴露於可預防的急性病和慢性病。
  • 職業治療師認識到無家可歸對個人有意義的職業平衡的影響，可以針對個體損傷以及造成這種失衡的環境障礙。
    • 一種這樣的解決方案是流動外展街區衛生 (MOSH) 服務，該服務為無家可歸、街區人員或有無家可歸風險的人提供與環境相關的初級保健。
    • 這項由護士和兼職職業治療師提供的服務，是一種在人口層面上實現公平健康和參與的方法，已被證明有潛力廣泛影響 MOSH 的個人客戶和整個社群。

Scaffa, M. E., Desmond, S., & Brownson, C. A. (2001). 公共衛生、社群健康與職業治療。

在 M. E. Scaffa（編），基於社群的實踐環境中的職業治療（第 35-50 頁）。費城：F. A. 戴維斯出版社。

• 一本關於公共衛生和基於社群的實踐環境中的職業治療的書。

Wood, R., Fortune, T., & McKinstry, C. (2013). 從事初級衛生促進的職業治療師的視角。

澳大利亞職業治療雜誌，第 60 卷(3), 161-170.

• 這項定性研究探討和描述了具有職業治療背景的社群衛生工作者在社群或人口（宏觀）層面而不是客戶服務（微觀）層面的初級衛生促進實踐，並探討了與這種實踐相關的促進因素和障礙。
  • 儘管一些具有職業治療背景的從業者從事初級衛生促進工作，但調查結果表明，一些障礙阻礙了職業治療師參與這種實踐，包括缺乏資金、準備工作以及對職業治療師在衛生促進中的作用的理解有限。
  • 參與的促進因素包括進行進一步的教育、獲得臨床經驗和建立專業身份。

農村

衛生資源與服務管理局。 (2018)。HPSA 查詢

[可搜尋資料庫]。檢索自 https://datawarehouse.hrsa.gov/tools/analyzers/HpsaFindResults.aspx

• 可以搜尋美國（特別是俄勒岡州）的醫療保健專業人員短缺地區 (HPSA)。
  • HPSA 評分（1-26）表示優先順序（26 為最高優先順序）。
• 類似資訊可在 http://www.ohsu.edu/xd/outreach/oregon-rural-health/data/health-care-shortage.cfm 找到。

俄勒岡州衛生管理局。 (2013 年 1 月)。俄勒岡州初級保健提供者招聘 5 年戰略計劃。

俄勒岡州衛生政策委員會，俄勒岡州醫療保健勞動力委員會。檢索自 http://library.state.or.us/repository/2013/201302041527201/

• 2011 年的 HB 2366 要求 OHA 制定一項戰略計劃，以招募更多 PCP 到俄勒岡州
  • 俄勒岡州招募計劃的三個目標
    • 在俄勒岡州培養更多 PCP
    • 提高外部招聘的有效性
    • 支援農村和服務不足的社群在招聘和留住 PCP 方面的努力
• 與 OT 的相關性
  • 俄勒岡州，尤其是在農村地區，需要 PCP。將 OT 整合到農村地區的初級保健中可能更具影響力，並且可能更容易被接受
  • 這篇文章還介紹了貸款償還激勵措施，OT 可以利用這些激勵措施來主張納入
  • 以地圖為依據，將目標定位於醫療專業人員短缺地區

團隊式醫療

Ghorob, A. 和 Bodenheimer, T. (2012)。分享醫療以改善初級保健的獲取。

新英格蘭醫學雜誌，366(21), 1955-1957. doi:10.1056/NEJMp1202775.

• 獲取初級保健服務有限
• 為了改善獲取，賦予跨專業團隊權力，讓他們共同提供護理，而不僅僅是遵循 PCP 的直接指令
  • 處方續簽可以預先批准並制定常備醫囑
  • 非 PCP 可以進行慢性病生活方式的諮詢
  • 小組經理可以對整個小組的登記冊進行調查，並瞭解常規/可預防服務的缺口
• 最大的障礙是，許多 PCP 對放棄預防性和慢性病護理的決策感到不安，儘管這些決策看似常規，但往往會因患者各種共存狀況、偏好和目標而變得複雜。此外，還要確保非 PCP 服務可以進行收費。

Johnson, C. E. (2017 年 6 月)。理解跨專業協作：所有從業人員的一項基本技能。

OT 實踐，22(11), CE1 - CE8。檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 一篇繼續教育文章，描述了 OT 在支援跨專業協作 (IPC) 中的作用。討論了 IPC 的原則和重要性，提供了案例示例和實施 IPC 原則的策略。

Leclair, L. (2013)。初級保健和初級保健中的職業治療師：跨專業團隊的重要貢獻者。

職業治療現在，第 15 期(5), 3-4.

• 儘管跨專業協作護理團隊強調將 OT 整合到初級保健環境中，但許多 PCP 仍然對 OT 及其執業範圍瞭解有限。
• 作者建議與 PCP、政策制定者和更廣泛的公眾建立夥伴關係，並對其進行教育，說明 OT 可以如何減輕工作量和支援實踐。
  • 這包括解決跌倒和行動不便問題，促進健康和福祉，促進重返工作崗位，為照護人員提供支援和教育，以及協助慢性疼痛和慢性病管理。

Loria, K. (2015)。創新的護理交付模式。

PT In Motion, 7(8): 25-30。檢索自 http://www.apta.org/PTinMotion/2015/9/Feature/InnovativeModels/

• APTA 正在資助新的 PT 護理交付模式，並將公佈結果
  • PCMH 中的兒童肥胖
    • 該試驗將使用 12 個月的 RCT 生成成本效益資料
    • 研究臨床和成本效益
  • ACO 中的慢性背痛
    • 該試驗將觀察保守的 PT 干預措施是否可以減少對成本更高的 MRI、手術等的利用。
    • 評估早期獲取 PT 在降低護理成本和改善客戶結果方面的作用
• www.apta.org/innovation2/
  • 旨在改善 PT 在創新醫療保健模式中的作用的倡議。

成本效益

Dahl-Popolizio, S.、Rogers, O.、Muir, S.、Carroll, J. K. 和 Manson, L. (2017)。跨專業初級保健：職業治療的價值。

開放職業治療雜誌，5(3), 文章 11, 1-10. doi: 10.15453/2168-6408.1363.

• 概述 OT 教育以及從財政角度將 OT 整合到初級保健中的成本/效益
• 包括典型的每日 CPT 收費，以及 PCP 治療更多醫學導向的病例，將慢性健康/生活方式患者轉介給 OT 產生的收入

Hart, E. C. 和 Parsons, H. (2015)。為不斷變化的衛生系統提供成本效益解決方案

[AOTA PDF]。檢索自 http://www.aota.org/about-occupational-therapy/professionals/ebp/cost-effective-health-care-reform.aspx

• OT 已在以下領域證明了其有效性
  • 與年齡相關的衰退
    • OT 可以提供有效的、經濟的基於活動的干預措施，最大限度地提高老年人的獨立性並增強其功能。
  • 跌倒預防
    • OT 干預措施透過環境改造和個人因素降低了老年人的跌倒風險和死亡率，從而節省了資金
  • 阿爾茨海默病和相關痴呆症
    • OT 透過環境改造、評估日常生活、促進健康的活動、恢復身體技能、教育和培訓，改善患者和照護人員的健康狀況和生活質量，減少住院次數，從而降低護理需求並節省資金
  • 慢性疼痛
    • 識別疼痛觸發因素，教授減少疼痛頻率和持續時間的技巧，並推薦適應性策略，以減少任務期間的疼痛
    • 透過改善功能、提高重返工作崗位率、減少殘疾索賠以及減少對處方藥的依賴，節省成本

Hay, J.、LaBree, L.、Luo, R.、Clark, F.、Carlson, M.、Mandel, D. ... 和 Azen, S. P. (2002)。預防性職業治療對獨立生活的老年人的成本效益。

美國老年病學會雜誌，50(8), 1381–1388. doi:10.1046/j.1532-5415.2002.50359.x

• 一項 RCT (n 163) 展示了在“健康老年人”研究中使用的 OT 計劃的成本效益（參見 Clark 等人，1997）
• 預防性職業治療與“社會活動”對照組相比，在減少醫療支出趨勢的同時，展現出成本效益。

Nagayama, H., Tomori, K., Ohno, K., Takahaski, K., & Yamauchi, K. (2015). 老年人職業治療的成本效益：隨機對照試驗的系統評價。

職業治療國際，23(2), p. 103. doi: 10.1002/oti.1408

• 對五項高質量經濟評估的隨機對照試驗（RCT）進行回顧，涉及老年人 OT 服務：兩項關於跌倒預防，兩項關於預防性 OT 服務，一項關於痴呆症患者的 OT 服務。
• 結論：五項研究中有兩項發現顯著的臨床效果和成本效益。

Rexe, K., McGibbon Lammi, B., & von Zweck, C. (2013). 職業治療：應對不斷變化的醫療體系需求的成本效益解決方案。

醫療保健季刊，16(1), 69-75.

• 本文將加拿大的醫療改革與 OT 的成本效益相結合。
  • OT 在治療或預防傷害以及改善跌倒預防、肌肉骨骼損傷、中風康復、發育障礙早期干預、呼吸康復和家庭護理方面的健康結局方面具有成本效益。
  • OT 可在慢性病、疼痛管理、心理健康、痴呆、臨終或姑息治療、病例管理、傷害預防、照護者教育、預防住院、縮短住院時間方面發揮積極作用。
• 加拿大的醫療體系正面臨著與美國類似的挑戰，並在理念上經歷著類似的改革。
  • 高成本、老齡化人口和慢性病。與團隊護理、價值導向和成本效益相對。
• 根據文獻，以下是在新的改革中 OT 的成本效益機會。
  • 縮短住院時間
    • 床位不足，住院時間過長會增加成本。
  • 提高社群服務的有效性
    • 住院費用高昂。
    • 這是支援預防性初級保健的理由。
  • 降低藥物干預的成本，特別是針對心理健康問題。
    • 藥物價格昂貴。
  • 臨終關懷
    • 死亡費用高昂。

Richardson, J., Letts, L., Chan, D., Stratford, P., Hand, C., Price, D., & Law, M. (2010). 初級保健環境中慢性病患者的康復：一項隨機對照試驗。

初級保健研究與發展，11, 382-395. doi:10.1017/S1463423610000113.

• 在初級保健環境中，對患有慢性病的成年人進行為期六週的自我管理工作坊（由理療師和職業治療師領導）的 RCT。
  • 表明 OT 和 PT 在初級保健中的成本效益在於減少住院天數。但未減少急診室就診次數或健康狀況。

Rogers, A. T., Bai, G., Lavin, R. A., & Anderson, G. F. (2017). 醫院對職業治療的支出增加與再入院率降低相關。

醫療保健研究與回顧 74(6), 668-686. doi 10.1177/1077558716666981

• 在醫院環境中，針對三種健康狀況（心力衰竭、肺炎和急性心肌梗塞），“OT 是唯一一個額外支出與再入院率降低具有統計學顯著關聯的支出類別”。
• 六種降低再入院率的特定 OT 干預措施
  • 為照護者提供建議和培訓
  • 確定患者是否能夠安全獨立生活，或需要進一步康復或護理。
  • 使用輔助裝置解決現有殘疾，以便患者能夠安全地進行日常生活活動（ADL）。
  • 在出院前進行家庭安全評估，並建議進行改造。
  • 評估認知能力和操作日常物品的物理能力，並在必要時提供培訓。
  • 與理療師合作，提高康復強度。

第三類

全科醫療

美國心理學會。(2016)。整合初級保健跨專業研討會課程。

檢索自 http://www.apa.org/education/grad/curriculum-seminar.aspx

• 提供一系列八個課程模組，旨在培養在整合初級保健環境中工作的必要能力。
• 旨在用於學生教育環境，由跨專業教師團隊授課。

Baily, (2017, 7 月 10 日). 將目標付諸行動以改變健康行為。

OT 實踐，22(12), 19-21. 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 健康管理和維護 IADL 包括促進健康習慣，這對健康促進和疾病預防至關重要。
• 幫助客戶識別健康職業的障礙，以及導致不健康行為的環境。
• 制定目標：績效目標與精通目標、趨近目標與迴避目標、挑戰性目標與容易目標。
• 制定行動計劃和應對計劃。
  • 行動計劃：指定特定行為將在哪裡、何時和如何執行。
  • 應對計劃：識別可能破壞行動計劃的障礙，並預先規劃備用方案。
• 幫助客戶進行自我監測：可以使用活動追蹤器、手機應用程式、食物日記。
• 尋求社會支援。

Bracken, A. (2017, 5 月 8 日). 透過激勵性訪談吸引有挑戰性的客戶。

OT 實踐，22(8), 20-22. 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• MI 是一種適用於不願意或對積極解決其狀況持觀望態度的客戶的有效策略。
• 使用 MI 時
  • 提出開放式問題：“您的目標是什麼？”“您對我們制定的計劃有什麼想法？”
  • 識別客戶的改變意願：他們是否認為需要改變？他們是否已準備好選擇並進行改變？請他們識別改變的利弊。
  • 進行反向傾聽：複述回答，總結。
  • 對積極變化持樂觀態度：相信客戶改變的能力。
  • 作為合作者：促進客戶積極參與並擁有自己的問題。
  • 認識到改變的情緒：預料到進展/改變的起伏。
  • 提供反饋：徵求提供反饋的許可，提供非評判性的反饋，徵求客戶對反饋的意見。
  • 為客戶提供選擇：提供各種選擇，以便客戶可以選擇適合自己的選擇，賦予他們做出選擇的權利。
  • 邀請決策：詢問他們接下來要做什麼，邀請他們解決問題。

Bristow, H. (2017). 用於健康促進和職業參與的應用程式。

管理與管理特殊興趣小組季刊，2(4), 13 - 15. 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/Administration-Management/11-17-behavioral-change.aspx

• 文章建議了一些可能幫助客戶實施生活方式改變以促進健康和福祉的應用程式。
  • 糖尿病護理：mySugr 應用程式、mySugr Logbook 應用程式
  • 藥物管理：Medisafe 應用程式
  • 鍛鍊：RunKeeper 應用程式、Noom 應用程式
  • 患者遵守與閱讀和理解手冊和說明相關的方面：Voice Dream Reader 應用程式

Burson, K. & Synovec, C. (2016). 全科職業治療師：為什麼要做全科以及如何做

[幻燈片]. 在AOTA全國會議上的演講，芝加哥，伊利諾伊州。 從以下網址檢索：https://s3.amazonaws.com/v3-app_crowdc/assets/c/c5/c57ecaa151f45147/The_OT_Generalist_-_Final.original.1459822266.pdf

• 識別人群需求：糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、關節炎/疼痛、高血壓、心臟病、癌症、獲得性腦損傷、精神疾病和藥物濫用
  • 從流行病學和影響方面描述每一種疾病
  • 討論職業表現及其對社會健康決定因素的潛在影響
  • 可改變的危險因素：健康行為
• 討論支援職業治療在初級保健中的政策趨勢，以及職業治療在初級保健中可能產生的影響
• 如何成為一名全科職業治療師
  • 職業治療的獨特價值：以職業為基礎，促進人們充分參與生活，從而促進身心健康
  • 描述我們獨特的評估和干預價值
  • 活動分析：作為一名全科醫生，要考慮所有組成部分和因素，並使用OTPF作為指導
  • 討論如何在組織中開始：評估環境，確定職業治療可以填補的需求領域，確定服務提供模式（如何提供護理）
  • 全域性評估：COPM、MOHOST
  • 描述評估方法、策略和適應方法：認知、身體康復、精神健康
  • 這一部分比較長，內容也比較有價值
  • 收費：關鍵在於將你所做的一切與醫療必要性聯絡起來。瞭解保險來源和允許的服務/遭遇資料

Chromiak, S.B., Scaffa, M.E., & Norris, S. (2014). 初級衛生保健環境中的職業治療

Scaffa, M.E. & Reitz, S.M. (Eds.). 社群康復環境中的職業治療（第二版）第27章。 費城：FA戴維斯出版社。

• 描述了職業治療對初級保健的貢獻和策略，涉及以下內容
  • 貫穿生命週期的健康促進評估和干預
  • 預防
  • 體重減輕、戒菸、腰痛、家庭暴力和精神疾病方面的干預
  • 藥物管理、健康素養干預和慢性病自我管理
  • 健康風險評估、患者教育和照護者服務

Clark, F. A., Blanchard, J., Sleight, A., Cogan, A., Florindez, L., Gleason, S.,… Vigen, C. (2015). 生活方式改造：在南加州大學老年人健康研究中測試的干預措施

(第二版)。 AOTA出版社。 從以下網址檢索：https://myaota.aota.org/shop_aota/prodview.aspx?TYPE=D&PID=247034959&SKU=900359

• 這是關於如何將著名的有效的老年人健康（見Clark等人，1997, 2012）技術納入實踐的手冊。
• 他們還有一個網路繼續教育系列，https://myaota.aota.org/shop_aota/prodview.aspx?TYPE=K&KID=Lifestyle+Redesign

Dahl-Popolizio, S. (2015). 職業治療師在初級保健中如何治療“整體的人”？

[幻燈片]. 從OccupationalTherapy.com檢索

• 關於職業治療在初級保健中的作用和需求的討論
  • 關於慢性病、護理成本和其他與初級保健職業治療相關的因素的統計資料和引文
• 列出了幾個與初級保健相關的評估，以及一個可以找到許多評估的網站：http://www.rehabmeasures.org/default.aspx，以及關於初級保健評估過程的討論
  • MMAS（莫里斯基藥物依從性量表）
  • COPM（加拿大職業表現量表）
  • FOTO（關注治療結果——與功能相關的特定身體部位評估）
  • PHQ-9（患者健康問卷-9）
  • GAD-7（廣泛性焦慮障礙-7）
  • DUKE（一般健康狀況概況）
• 初級保健職業治療干預的例子，包括慢性阻塞性肺病、糖尿病、腸易激綜合徵、心血管疾病和肌肉骨骼問題。

DeRosa, J. (2013年9月23日). 為患有慢性病的人提供自我管理支援

OT 實踐，18(17), CE1 - CE8. 從以下網址檢索：https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 討論了導致醫療改革、ACA以及後續報銷變化的因素，內在動機和行為改變以及自我管理技術
  • CMS設定了其他支付者遵循的報銷標準，包括按績效付費，這激勵了協調護理和提高質量指標。職業治療需要明確地傳遞價值，以便成為這種新正規化的組成部分。
  • 職業治療師可以與患者合作，幫助管理慢性病，提高患者滿意度和健康結果。
    • 透過培養勝任感、自我決定和對改變的投入來培養內部動機
    • 使用激勵性訪談技術，包括提出開放式問題，給予肯定和同理心，使用反向傾聽，發展差異，順應阻力，以及總結
    • 家庭保健質量國家改進運動的自我管理最佳實踐包括建立明確的重點，以分級方式教育客戶，制定共同目標，制定明確的行動計劃，並使用問題解決方法。

Donnelly, C. A., Brenchley, C. L., Crawford, C. N., & Letts, L. J. (2014). 職業治療在初級保健中的新興作用

Le nouveau role de l'ergotherapie dans les soins primaires. 加拿大職業治療雜誌，81(1), 51-61. doi:10.1177/0008417414520683

• 關於職業治療在家庭健康團隊模式的跨專業初級保健中的作用的多案例研究
• 作者描述了初級保健中職業治療的六個主題
  • 職業治療師作為全科醫生
    • 貫穿生命週期的各種干預措施。 例如，老年人（認知、跌倒預防、家庭安全）、複雜的慢性病、慢性疼痛
  • 關注功能
    • 這是各種病患的共同點，是初級保健團隊中職業治療師所獨有的，也是有價值的
  • 管理病患的挑戰
    • 如果初級保健醫師不瞭解職業治療師的作用，職業治療師就會被低估
    • 關注團隊優先事項：不要做所有的事情，做團隊需要你做的事情
    • 考慮群體干預措施
  • 提高獲取職業治療的機會
    • 根據客戶的保險，他們可能無法接受職業治療
    • 與社群資源的聯絡，例如對功能的關注，是職業治療師所獨有的
  • 多種影響因素決定了職業治療師的角色
    • 個人因素：臨床經驗和興趣影響著他們所服務的病患
    • 組織和社群因素：適應你的組織，適應你的社群
  • 結果和評估
    • 很難評估職業治療在這個環境中的有效性，因為你不能也不應該將它與團隊分離
    • 職業治療師需要使用標準方法更準確地評估其有效性。
    • 職業治療師在初級保健中使用的評估，按使用頻率從高到低排列
      • 兒童
        • 貝利-布克特尼卡視覺運動整合發展測試（VMI）
        • 感覺處理測量
        • 感覺測評
        • 執行功能行為評定量表（BRIEF）
        • 艾伯塔嬰兒運動量表
        • 兒童書寫評估量表（CHES）
        • 發展性協調障礙問卷
        • 古德諾-哈里斯畫人測試
        • 運動ABC
        • 皮博迪發展運動量表
        • 視覺感知技能測試
      • 老年人
        • 伯格平衡量表
        • 簡短疼痛問卷
        • 加拿大職業表現量表（COPM）
        • 鐘錶繪畫
        • 蒙特利爾認知評估（MoCA）
        • 起立行走測試（TUGS）
        • 跟蹤測試A和B
        • 認知語言快速測試（CLQT）
        • 康復功能和環境安全評估（SAFER）
        • 6分鐘步行測試
        • ABC平衡自信量表
        • 運動和過程技能評估
        • 麥吉爾疼痛問卷
        • 無運動視覺感知測試

Donnelly, C., O’Neil, C., Bauer, M., & Letts, L. (2017). 加拿大職業表現量表 (COPM) 在初級保健中的應用：實踐概況

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7106265010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.020008

• 目前沒有關於初級保健中 OT 干預結果的已發表研究。
• COPM 非常適合初級保健，因為它關注職業和功能，而不是醫學症狀。
  • 家庭管理 (n = 101)、功能性移動 (n = 91) 和主動休閒 (n = 83) 是加拿大初級保健 OT 報告的三大問題。
  • COPM 是一個寶貴的評估和目標設定工具，但使用該工具重新評估存在挑戰。

Fisher, G. 和 Friesema, J. (2013)。《平價醫療法案》對為 Medicare 受益者提供服務的職業治療師的影響

[健康政策視角]。American Journal of Occupational Therapy, 67(5), 502-506. doi:10.5014/ajot.2013.675002

• Medicare 人口在不斷增加，其他償付者通常效仿 Medicare 的做法。瞭解 Medicare 和 ACA 的變化，並尋找機會。
  • 制定基於證據的、跨專業的、針對特定地點的最佳實踐方案。
  • 向你的團隊示範以患者為中心的理念，以提高患者滿意度。
• OT 有助於預防醫院獲得性損傷，也有助於預防再入院。
  • 制定方案以確保患者能夠安全地管理他們的 ADL 和 IADL。
    • 教育患者及其家人瞭解哪些警告訊號需要去醫院就診，哪些不需要。
    • 進行自我管理：藥物管理、認知、感覺或身體適應。
    • 評估跌倒風險和環境危害。
    • 讓患者參與治療性職業，以增強力量、耐力、認知和功能能力。
  • 與您的團隊合作，確保每個人都瞭解健康素養如何影響結果。

跨專業教育合作專家小組。（2011 年）。跨專業協作實踐的核心能力：專家小組報告。

華盛頓特區：跨專業教育合作組織。從 https://ipecollaborative.org 檢索

• 跨專業教育目標，建立一支團結一致、以患者為中心的醫療保健隊伍。
  • 四個能力領域
    • 跨專業實踐的價值觀/倫理
    • 角色/責任
    • 跨專業溝通
    • 團隊與團隊合作

Muir, S. 和 Dahl Popolizio, S. (2016)。提高整合型初級保健團隊的效率和價值：職業治療。

[PowerPoint]。2016 年綜合醫療保健會議，亞利桑那州坦佩市。

• OT 在初級保健中的作用
  • 行為健康角色：照護管理者、行為健康顧問、行為學家等。
  • 干預重點：慢性病、角色、習慣和例行公事、患者啟用和慢性病自我管理、兒科、上肢、精神/行為健康、代償性技術和裝置。
• 透過整合 OT 提高效率和有效性。
  • OT 可以看那些有功能需求而不是醫學需求的患者。這將使 PCP 有更多時間去看更急性和以醫療為中心的病例。
  • 指標：預防、降低利用率帶來的成本節省、患者滿意度、提供者滿意度、獲得醫療服務的增加、時間效率。
• OT 和人群健康
  • 針對風險進行分層的分組干預。
• Muir 初級保健 OT 模型
  • 誰是初級保健 OT
    • 能夠在執業的最高水平工作
    • 真正的通才，能夠在整個生命週期內工作，並支援精神、行為和身體健康。
    • 從事專業化和高階實踐的 OT
    • 瞭解領域和流程，根據職業道德規範進行實踐。
    • 獨立、批判、有創造力，並能夠充當自我代言人。
  • 初級保健 OT 的角色
    • 對於某些問題，是最初的聯絡人或主要提供者。
    • 個案管理
    • 健康促進，疾病預防
    • 篩查
    • 慢性病/精神或行為健康管理
  • OT 在初級保健中的價值
    • 預防併發症和住院。
    • 成本節省
    • 患者和提供者滿意度
    • 提高效率和獲取
  • 初級保健 OT 的基本組成部分
    • 執業的最高水平原則
    • 情境化的、以患者為中心的評估
    • 簡短的直接干預，終身聯絡。
    • 篩查和預防、家庭安全、健康促進
    • 慢性病管理
    • “侵入式 OT”

Muir, S.、Henderson-Kalb, J.、Eichler, J.、Serfas, K. 和 Jennison, C. (2014 年 8 月 25 日)。初級保健中的職業治療：一個新興的實踐領域

[繼續教育文章]。OT Practice, 19(15), CE1-CE-8. 從 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 檢索

• 描述了圍繞醫療保健的議題，以及 ACA 試圖減輕這些議題的嘗試。
  • ACA 定義的初級保健：整合的、可獲取的、持續的聯絡，在社群背景下。
    • 包括家庭實踐、兒科、老年醫學和內科。
    • PCP 包括 MD、DO 和中級醫務人員。
  • ACO、PCMH、聯邦合格的健康中心 (FQHC)
• 初級保健健康狀況
  • 這不是適合門診康復的強化治療。重點是教育和家庭鍛鍊計劃，強調自我效能和患者責任。彌合 PCP 的建議和患者的依從性。
• OT 和初級保健的機會
  • OT 本質上是全面的、貫穿生命週期的、以患者為中心的、以功能為中心的、通才的。
  • 職業參與是健康的決定因素。
  • 干預措施因患者而異，但重點是康復、預防、健康促進和建立健康的職業習慣。
• 初級保健中 OT 的資金來源
  • 初級保健中缺乏明確的 OT 服務資金機制是一個主要障礙。
  • 捆綁式支付允許使用固定金額來支付針對特定問題的特定服務集，定義為護理事件，在特定時間段內。
  • 第一步是獲得國家提供者識別碼 (在 https://nppes.cms.hhs.gov 申請)
  • 認證機構，即建立僱員為可開具發票提供者所需的機構，可能不會認證 OT。
    • 但是，醫療機構可以聯絡每個保險提供者，以確定是否可以根據部門或機構的通用提供者編號或“隨診”醫師的服務將 OT 服務開具為單獨的提供者。
      • 這意味著我們將根據 PCP 的編號開具發票。
        • PCP 需要進行初診，但 OT 可以進行後續訪問，而無需 PCP，並且仍然可以使用他們的編號。
      • OT 需要為每次治療寫治療遭遇記錄。
  • 一些州的執業法要求 PCP 的轉診才能提供 OT 服務。
    • 治療要求與付款人制定的轉診要求分開。
  • 瞭解 Medicare 指南，因為許多私人保險公司都效仿他們的做法。
  • 務必使用清晰的語言記錄，清楚地描述缺陷及其對功能的影響。
    • 目標必須是可衡量且在一次或兩次治療中可實現的。

Murphy-Turliuk, A. (2013)。安大略省職業治療師將自己融入家庭健康團隊的經歷。

職業治療現在，第 15 期(5), 9-11.

• 探討了 22 位 OT 在社群為基礎的診所（稱為安大略省的家庭健康團隊 (FHT)）進行初級保健實踐中的作用。
  • 描述了所使用的方法、戰略合作伙伴關係的形成、開展的活動、開發的資源以及為安大略省各地的成員和團隊提供的支援，這些支援為 OT 整合到 FHT 中奠定了基礎。
  • 建議
    • 使用 EMR 對患者列表進行需求評估，以確定常見的干預需求。
    • 盤點該地區現有的 OT 服務，以幫助轉診分流並避免服務重複。
    • 與當地家庭健康 OT 機構建立溝通，加強彼此之間的轉診。
    • 確定可能受益於 OT 干預的高利用者。但是，避免重複已有的服務。
    • 不要試圖滿足所有人的需求，即說明您的執業範圍包括/不包括什麼，並相應地進行轉診。
  • 主題
    • 服務需求存在差異，有時會出現等待名單，有時由於 PCP 對 OT 角色瞭解有限，OT 的利用率不高。
    • 當需要服務多個站點時，有效利用 OT 是一項挑戰。
    • 當存在多個 EMR 時，溝通是一項挑戰。
    • 需要統一使用工作量衡量工具和結果衡量工具。
    • 將一些時間用於作為諮詢師的間接服務，幫助團隊導航本地醫療保健資源。
    • 由於人口老齡化，對服務的需求一直存在。
    • 治療師需要不斷教育團隊並推廣職業治療服務，以確保轉介流程順利，併為未來的發展奠定基礎。

Naumann, D. N. (2013). 職業治療師作為知識經紀人：引領基層醫療知識轉化。

職業治療現在，第 15 期(5), 29-30.

• 知識轉化 (KT) 正在成為加拿大治療師的重要能力；這包括將新興研究成果應用於臨床環境，以提供支援當前最佳實踐的醫療保健服務。
• 然而，複雜而繁忙的基層醫療環境存在許多障礙，阻礙了 KT 的應用。
  • 作者繼續論證，治療師處於引領基層醫療 KT 的理想位置，因為該領域的獨特技能和教育為治療師提供了理解跨專業受眾學習需求所需的工具和知識。
  • 作為基層醫療實踐中的知識經紀人，治療師可以提供創新的以客戶為中心的 KT 方法，考慮到臨床醫生（個人）、職業和環境因素，這些因素阻礙了 KT 在基層醫療中的全面應用。

Schwartz, J. K., Grogan, K. A., Mutch, M. J., Nowicki, E. B., Seidel, E. A., Woelfel, S. A., & Smith, R. O. (2017). 改善藥物管理的干預措施：來自 I 期隨機對照試驗的定性結果。

美國職業治療雜誌，71， 7106240010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.021691

• 治療師可以有效提高藥物管理技能，並可以帶來自我感知的改善和新的藥物管理行為的採用。
• 由治療師根據理論、當前實踐和最佳證據開發的標準化 30 分鐘治療師干預措施，整合藥物自我管理干預措施 (IMedS)。干預手冊可應要求提供。
  • 三步流程：1）回顧 2 周的藥物日記和藥物依從性問卷。2）客戶設定藥物目標 3）制定策略以實現目標
  • IMedS 協議提示治療師讓客戶考慮以下六個方面的策略：（1）改變活動，（2）倡導，（3）教育，（4）輔助技術，（5）環境改造，以及（6）確保及時續藥。

Schwartz, J. K., & Smith, R. O. (2017). 將藥物管理融入職業治療實踐

[問題所在]。美國職業治療雜誌，71, 7104360010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.015032

• 描述了治療師在解決藥物管理方面的獨特作用和資格，並考慮了醫療改革的影響和含義

定義藥物管理，比較治療師與其他職業在藥物管理方面相關的職業技能，描述影響藥物依從性的因素，將藥物管理與當前醫療保健的重點和改革聯絡起來，建議治療師接受更多藥理學教育

循證實踐

AOTA (n.d.) 循證實踐與研究

[網站]。從 http://www.aota.org/Practice/Researchers.aspx 獲取

• AOTA 為尋求以證據支援其實踐的治療師提供的一系列資源
  • 包括循證實踐 (EBP) 資源目錄
    • 一項線上服務，將使用者連結到基於 Web 的 EBP 資源

Bennett, S., Hoffman, T., McClusky, A., McKenna, K., Strong, J., & Tooth, L. (2003). 介紹 OTseeker

(職業治療對證據的系統評估)：一個新的證據資料庫，供職業治療師使用。美國職業治療雜誌，57(3), 635-38. doi:10.5014/ajot.57.6.635

• 為治療師提供免費服務，以增加獲取研究以支援臨床決策的機會
• www.otseeker.com

Health Measures (2018). PROMIS®。

從 http://www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis 獲取

• PROMIS®（患者報告的結果測量資訊系統）：一個免費的、以人為本的、經過驗證的自我報告措施集合，評估成人和兒童的身體、心理和社會健康。提供多種語言版本。

糖尿病、疲勞和其他慢性病

AOTA. (2011). AOTA 事實說明：職業治療在糖尿病自我管理中的作用。

從 https://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/HW/Facts/Diabetes%20fact%20sheet.pdf 獲取

• 治療師可以透過為患有或有患糖尿病風險的個人提供教育和培訓，以改變習慣和例行公事，並制定新的習慣，促進更健康的生活方式並最大限度地減少疾病進展，在糖尿病教育和自我管理中發揮重要作用。
  • 幫助客戶制定簡單、具體、可衡量和可實現的自我管理目標，這些目標與美國糖尿病教育者協會 (AADE) 提倡的七種行為一致（健康飲食、積極運動、監測、服用藥物、解決問題、健康應對和降低風險）
• 為治療師提供針對糖尿病患者的具體干預建議

AOTA (2017 年 8 月 21 日)。治療師新聞：醫療保險糖尿病預防計劃擴充套件模型。

治療師實踐，22(15), 3. 從 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 獲取

• 如果組織滿足 CDC 的要求，則可以被歸類為醫療保險糖尿病預防計劃的“供應商”。
  • 所有參與的提供者，包括治療師，都需要成為認證的糖尿病教育者，並提交其有效的 NPI 號碼。
  • 開發的計劃需要包括 CDC 批准的為期 6 個月的 16 個核心小組課程，以及後續課程。
  • 主要目標是減輕 5% 的體重。
  • 服務將由“供應商”組織而非個別臨床醫生進行收費。
  • CMS 有關於此新模型的事實說明書：https://goo.gl/7Thvad

Cahill, S. M.，Polo, K. M.，Egan, B. E. 和 Marasti, N. (2016)。促進兒童和青少年糖尿病自我管理的干預措施：範圍界定綜述。

美國職業治療雜誌，70(5)。7005180020p1-7005180020p8。doi: 10.5014/ajot.2016.021618。

• 探討圍繞糖尿病青少年自我管理干預措施的文獻。
• ACA 透過各種計劃和條款支援糖尿病自我管理
• 日常職業和例行公事提供了一個自然的框架，可以在其中嵌入疾病自我管理技能和行為
  • 解決 14 歲以下兒童的自我管理準備技能
  • 為 14 歲以上的兒童提供自我管理教育
  • 讓父母參與，並考慮整合技術

Connolly D.，O'Toole L.，Redmond P.，Smith S. M. (2013)。在初級保健中管理慢性病患者的疲勞。

家庭實踐，30(2), 123-124.

• 討論了系統綜述和其他研究，以應用於針對疲勞的初級保健 OT 干預
  • 系統綜述：OT 主導的疲勞管理干預措施是一種很有希望的疲勞管理方法。
    • 干預目標：加深對疲勞的理解；協助識別加劇疲勞的因素；促進疲勞管理策略
    • 流程：分析日常活動能量需求；關於步調/計劃/優先順序排序、工作簡化、人體力學、輔助裝置和環境改造的教育；解決相關的因素，包括睡眠、焦慮、營養和解決問題的能力
  • 一項針對多發性硬化症患者的為期 6 周的基於小組的能量管理計劃導致疲勞的影響減輕、自我效能增強、生活質量提高，並且在 1 年的隨訪期間繼續實施疲勞管理策略。
• 對自我管理干預措施的反應的預測因素包括“改變準備度”、採用新行為的意願和更高的自我效能基線，以及更高的社會經濟和功能狀況。隨著年齡的增長，採用新行為的動機可能會降低。

Cornforth, A. (2010)。在初級保健中管理哮喘。

護士處方，8(11)，520- 524。https://doi.org/10.12968/npre.2010.8.11.79785

• 本文討論了在初級保健環境中管理哮喘。
  • 重要的干預措施包括患者教育、藥物管理和制定個性化的行動計劃。

Hand, C.，Law, M. 和 McColl, M. A. (2011)。針對慢性病的職業治療干預：範圍界定綜述。

美國職業治療雜誌，65(4)，428-436。doi:10.5014/ajot.2011.002071

• 回顧了 16 項涉及 OT 干預（單獨或在多學科團隊中）的慢性病結果研究。
• 作者得出結論，儘管存在相互矛盾的證據，但 OT 干預可以改善慢性病患者的職業結果。
• 作者描述了與職業領域、身心健康以及小組和個體干預相關的各種研究的重點和結果

Hart, E. (2015 年 10 月)。管理慢性病的關鍵

[播客]。每日證據播客系列。檢索自 http://www.aota.org/Practice/Researchers/Evidence-Podcast.aspx

• 管理慢性病的很大一部分是自我管理，包括藥物和行為
  • OT 干預對於幫助患者瞭解需要進行哪些改變以及將改變策略化並實施到現有例行公事和習慣中非常有價值
    • 這不僅僅是針對一個問題的解決方案，OT 教會客戶一個過程，使客戶能夠識別挑戰並解決問題
    • 節約體力和優先排序是關鍵

Hughes, J. L. (2009)。慢性疲勞綜合徵和初級保健中的職業中斷：職業治療有作用嗎？

英國職業治療雜誌，72(1), 2-10.

• 慢性疲勞綜合徵 (CFS) 和肌痛性腦脊髓炎 (ME) 導致的職業中斷程度很大，尤其是在自我保健和生產力方面。初級保健醫生沒有充分管理職業中斷，而 OT 可以解決這個問題，以防止職業功能障礙
  • 患者重視承認這種情況及其影響、分級運動療法、認知行為療法、節約體力和有關 CFS/ME 的資訊
  • 側重於職業中斷對個人因果關係、自我效能、習慣、角色、興趣和價值觀的影響，以防止對慢性疾病的適應不當、角色限制和不平衡，這可能導致繼發性殘疾、生活質量差和與職業功能障礙相關的社會孤立，包括在應對 CFS/ME 的經濟、政治和法律影響以及隨之而來的恥辱和爭議方面的支援。

Malcolm, M. P. (2018 年 4 月)。職業治療在糖尿病護理中的作用：透過研究確定干預目標。

在美國猶他州鹽湖城舉行的 AOTA 全國會議上的演講。

• 討論了四項研究，這些研究檢驗了糖尿病自我管理不佳的相互關聯的風險因素。
  • 1. Malcolm 等人，活動和參與水平與 2 型糖尿病患者的血糖控制、急診科使用和住院之間的關係
    • 在家的職業中花費的時間越多，A1c 就越高
    • 隨著總體活動量的減少、久坐行為的增加和在家社交的增加，住院率和急診科使用率也會增加
    • 年齡較小、少數民族和合並症患者急診科使用和住院的風險增加
  • 2. Grimm 等人，65 歲以下 2 型糖尿病患者的跌倒風險因素
    • 在 65 歲或以下患有 2 型糖尿病的成年人中，跌倒的增加與焦慮、抑鬱、跌倒恐懼的增加以及更多藥物的服用相關，肥胖、視覺缺陷和神經病變是導致跌倒的因素
  • 3. Alter 等人，生活質量、活動和 2 型糖尿病患者參與之間的關係
    • 2 型糖尿病患者的生活質量與跌倒恐懼、年齡和抑鬱症的預測值顯著相關
  • 4. Schmid 等人，瑜伽改善慢性疼痛和 2 型糖尿病患者的生活質量和跌倒風險因素
    • 瑜伽改善了慢性疼痛和 2 型糖尿病患者的生活質量和跌倒風險因素

O’Toole, L.，Connolly, D. 和 Smith, S. (2013)。基於職業的自我管理計劃對慢性病管理的影響。

澳大利亞職業治療雜誌, 60(1), 30-38. doi:10.1111/1440- 1630.12008

• 這項針對 16 名參與者的先導研究旨在評估基於職業的自管理專案對具有多種慢性疾病的社群生活個體的可行性和潛在影響。
  • 由一名 OT 在跨專業團隊的支援下提供為期六週的每週小組課程。每次課程都包括教育和目標設定。主題包括活動和健康、疲勞管理、心理健康、體育活動、藥物管理和與醫務人員的溝通
  • 發現了顯著差異，包括活動參與頻率、職業表現的自感知和對職業表現的滿意度
• 結果支援了此類專案的可行性。

Patel, H. N., Freeman, A. M., & Williams, K. A. (2017). 糖尿病：透過改變生活方式對健康產生持久影響的機會。

美國管理護理雜誌, 23(4), COV1, SP144 - SP146. Retrieved from http://www.ajmc.com/journals/evidence-based-diabetes-management/2017/march-2017/Diabetes-an-opportunity-to-have-a-lasting-impact-on-health-through-lifestyle-modification

• 對改變生活方式以管理或緩解糖尿病的證據進行了綜述
  • 研究支援多因素干預，針對糖尿病管理中涉及的情緒、社會或家庭過程
  • 基於證據的生活方式改變包括：體育活動、養成更健康的飲食習慣、管理壓力以及利用社會環境支援來啟動和維持健康相關行為。
    • 有效的改變生活方式需要患者的知識、解決問題的能力、動機、環境支援和有效的應對技能
  • 改變生活方式是一種基於證據、有效且經濟的治療 2 型糖尿病的方法，但儘管有強有力的證據，但醫療保健專業人員卻很少使用它。
    • 與糖尿病相關的護理佔美國醫療保健支出的 5 分之 1 以上

Pyatak, E. A. (2011). 職業治療在糖尿病自我管理干預中的作用。

OTJR 職業、參與和健康, 31(2), 89–96.

• 系統評價。主要發現
  • 針對糖尿病自我管理的 OT 領導的干預應在提供長期支援的同時納入個人和情境因素。
  • 干預必須包括技能培養和教育方面，並進行定製和自我調整，以適應個體需求。
  • OT 干預還可以解決糖尿病的繼發併發症，例如感覺喪失和視力下降。

Pyatak, E. A., Carandang, K., Vigen, C. L., Blanchard, J., Diaz, J., Concha-Chavez, A., ... & Peters, A. L. (2018). 職業治療干預改善了糖尿病年輕人的血糖控制和生活質量：彈性、賦能、積極生活與糖尿病 (REAL 糖尿病) 隨機對照試驗。

糖尿病護理, dc171634. https://doi.org/10.2337/dc17-1634

• RCT 評估了針對糖尿病年輕人的手冊化 OT 干預 (REAL 糖尿病干預)。
  • 方法：干預組參加了由手冊指導的每兩週一次的課程，其中包含七個內容模組；對照組每兩週進行一次電話呼叫，並獲得標準化教育材料
  • 結果：干預組的 HbA1c（血糖）、與糖尿病相關的生活質量以及監測血糖的習慣強度均有所改善
  • 結論：“REAL 糖尿病干預改善了通常難以接觸人群的血糖控制和與糖尿病相關的生活質量，這為結構化 OT 干預可能有利於改善糖尿病患者的臨床和心理社會結果提供了證據”
• REAL 糖尿病干預是根據生活方式重新設計 OT 干預框架建模的
  • 模組：評估和目標設定；與糖尿病共處（基本自我管理知識和技能）；獲取和倡導（獲取醫療保健和在醫療保健和社群環境中進行自我倡導）；活動和健康（建立和維持促進健康的習慣和慣例）；社會支援（從家人和朋友那裡獲得所需的支援，並與糖尿病社群建立聯絡）；情緒健康（管理壓力和應對與糖尿病相關的倦怠）；長期健康（反思進展和計劃未來）
  • OT 進行評估，然後根據客戶的目標和需求從其餘六個模組中選擇相關主題。手冊被概念化為“選單”，其中包含可能的治療目標和活動。

Rao, A. K. (2014). 職業治療在慢性進行性疾病中的應用：增強功能和改變疾病。

美國職業治療雜誌, 68(3), 251-253. doi:10.5014/ajot.2014.012120

• 回顧了英國醫學雜誌發表的關於運動與藥物在慢性疾病的死亡率結果中的對比的薈萃分析，並將這些發現應用於 OT
  • 在預防冠心病或糖尿病前期方面，藥物或運動在死亡率方面沒有差異。
    • 對中風患者來說，體育鍛煉比藥物更有效
  • 體育活動是痴呆症的疾病修飾劑，而且針對帕金森病的證據也正在出現

Van Heest, K. N. L., Mogush, A. R., & Mathiowetz, V. G. (2017). 一對一疲勞管理課程對慢性病和疲勞患者的影響

[百年主題]. 美國職業治療雜誌, 71, 7104100020. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023440

• 由 OT 運營的一對一疲勞管理課程有效地減少了疲勞，提高了自我效能，支援生活質量的許多方面，並增加了慢性病患者和中度至重度疲勞患者（尤其是 MS 患者）實施節能策略的實施。
• 介紹疲勞並描述課程
  • 五個模組：(1) 疲勞基礎知識，(2) 溝通與疲勞，(3) 體力技巧和最大限度地利用環境，(4) 分析和修改活動，以及 (5) 過上平衡的生活方式。
  • 4-6 次課程，每次 1-2 小時
  • 在每次課程中都提供教育和佈置作業。

肌肉骨骼

Andrade, J. A., Brandao, M. B., Pinto, M. R. C., & Lanna, C. C. D. (2016). 與類風溼性關節炎患者活動受限相關的因素。

美國職業治療雜誌, 70(4), 7004290030p1-7004290030p7. doi:10.5014/ajot.2016.017467.

• 對類風溼性關節炎患者來說，握力強度和手部 ROM 缺陷最能限制活動，其次是靈活性下降和活力受損

AOTA (2017). AOTA 關鍵評價主題和論文系列：肌肉骨骼疾病。

管理與管理特殊興趣小組季刊，2(4), 13 - 15. 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/Administration-Management/11-17-behavioral-change.aspx

• 回顧了有關運動和工作相關干預的有效性的證據，這些證據旨在防止當前工人的肌肉骨骼疼痛，以促進受傷工人立即和可持續地重返工作崗位 (RTW)
• 臨床場景：疼痛導致工作日損失、醫療干預消費增加和生活質量下降
• 對實踐中發現的意義
  • 日常活動
    • 在受傷後不到 12 周內進行的 OT 干預更具成本效益
    • 干預應側重於重新參與 ADL 和 IADL，以及與重返工作崗位相關的具體目標
    • 僅 CBT 缺乏證據支援
  • 鍛鍊
    • 結合使工人積極參與家庭中的鍛鍊，重新讓他/她參與日常活動和工作
    • 單一舉重訓練不受支援
  • 工作場所幹預
    • 人體工程學干預措施提高工作舒適度，減少缺勤天數，疼痛發生率和強度，以及傷害率
    • 工作場所設計，裝置和組織的改變
• 側重於針對工人的獨特工作要求和環境定製的強化和放鬆練習
• 有關包括肌肉骨骼疾病在內的其他批判性評估主題 (CAT) 的資訊，請訪問 https://www.aota.org/Practice/Rehabilitation-Disability/Evidence-Based.aspx#Musculo

AOTA (2018)。AOTA 關鍵評估主題系列：風溼病和疾病。

檢索自 https://www.aota.org/Practice/Rehabilitation-Disability/Evidence-Based/CAT-Arthritis-Fibro-multi.aspx

• 對高級別研究的回顧表明，針對患有纖維肌痛患者的職業表現、疼痛、疲勞、抑鬱和睡眠的多學科干預措施在職業治療範圍內具有很強的有效性。對這些干預措施對睡眠的影響證據不足。

Dorsey, J.，Bradshaw, M. (2017)。職業治療干預對下肢肌肉骨骼疾病的有效性：系統評價。

美國職業治療雜誌，71, 7101180030p1 -  7101180030p11. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023028

• 對針對下肢 (LE) 肌肉骨骼疾病 (MSD) 的職業治療干預措施的系統評價，包括：髖關節骨折、LE 關節置換、LE 截肢或肢體缺失，以及非手術性骨關節炎疼痛。
• 結果支援職業治療在治療患有 LE MSD 的患者方面發揮著重要作用。
  • 活動步調被發現對非手術性 LE MSD 有效。
  • 多學科康復對 LE 關節置換和截肢有效。

Lockwood, O.，Preston, W.，Luu, O.，McGuire, O.，& Skaria, O. (2015)。重返工作崗位：促進工傷患者重返工作的職業治療干預措施的系統評價。

檢索自 http://jdc.jefferson.edu/cgi/viewcontent.cgi?filename=0&article=1038&context=createday&type=additional

• 對職業治療範圍內最能促進工傷患者重返工作的干預措施的系統評價，這些患者接受了工傷補償。
  • 心理社會干預措施（中等影響）、患者教育（強）、跨學科干預措施（強）和服務交付方式（混合）。

Loveland, J. D. (2017 年 5 月 8 日)。雙手：糖尿病患者可能出現的上肢挑戰。

OT 實踐，22(8), 8 - 13. 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 糖尿病對雙手和上肢 (UE) 的影響在初級保健中可能未得到充分重視。
• 糖尿病引起的上肢併發症包括：杜普伊特倫氏攣縮症、扳機指、關節活動度受限（僵硬的手）、腕管綜合徵、周圍神經病變、凍結肩（粘連性關節囊炎）、握力和捏力減弱、手部感染、手部潰瘍、肩袖損傷、德奎凡氏腱鞘炎、肩關節骨關節炎
• 對糖尿病患者進行上肢骨科評估
  • 疑似肩袖損傷：空罐（岡上肌）測試、臂下垂測試
  • 疑似肩盂唇（SLAP）撕裂：艾普利刮擦試驗、霍金斯-肯尼迪撞擊試驗、研磨試驗、喀噠聲試驗、奧布賴恩試驗
  • 疑似凍結肩（粘連性關節囊炎）：艾普利刮擦試驗、被動活動範圍 (PROM) 和主動活動範圍 (AROM) 喪失，外旋 > 屈曲 > 外展 > 內旋
  • 手腕和手：蒂內爾徵、芬克爾斯坦測試、法倫測試、弗羅芒徵

Marik, T. L.，& Roll, S. C. (2017)。職業治療干預對肌肉骨骼肩部疾病的有效性：系統評價。

美國職業治療雜誌，71, 7101180020. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023127

• 文獻回顧發現，有強有力的證據支援肩部肌肉骨骼疾病患者的活動範圍、力量訓練和關節活動，以改善功能並減輕疼痛。
• 支援物理治療方式（取決於具體的肩部疾病）的證據中等至混合。

Porcheret, M.，Jordan, K.，& Croft, P. (2007)。初級保健中老年人膝蓋疼痛的治療：循證模式的開發。

風溼病學，46(4), 638-648. doi: 10.1093/rheumatology/kel340

• 審查了膝蓋疼痛的循證指南，並將其改編為初級保健中使用。
  • 干預措施分為四個步驟，從一般到持續，再到治療抵抗性疼痛。
    • 第一步：減輕體重、教育、睡眠建議、鍛鍊、熱療
    • 第二步：步行輔助工具、團體教育、止痛藥
    • 第三步：認知行為療法 (CBT)、職業治療、經皮神經電刺激 (TENS)、藥物和注射
    • 第四步：手術

Roll, S. C.，& Hardison, M. E. (2017)。職業治療干預對患有前臂、手腕和手部肌肉骨骼疾病的成年人的有效性：系統評價。

美國職業治療雜誌，71, 7101180010. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023234

• 回顧了 59 篇文章，以揭示針對患有前臂、手腕和手部肌肉骨骼疾病的成年人的職業治療的最佳證據。
• “最強的證據支援針對各種疾病的手術後早期主動運動方案和夾板固定。”
• 少數研究包括基於職業的干預措施。

Siegel, P.，Tencza, M.，Apodaca, B.，& Poole, J. L. (2017)。職業治療干預對患有類風溼性關節炎的成年人的有效性：系統評價。

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7101180050.https://doi.org/10.5014/ajot.2017.023176

• 有強有力的證據支援使用體育活動和心理教育干預來改善患類風溼性關節炎人群的功能、疼痛、疲勞、抑鬱、自我效能和疾病症狀。 
  • 本綜述中的大多數研究並非由OTs建立或完成，因此不是基於職業的
• 對OT實踐的啟示
• 注意疾病過程，並計劃圍繞發作期和穩定期進行干預，以最大限度地利用干預措施
• 有強有力的證據支援有氧運動、阻力運動和水中有氧運動可以改善疼痛、生活質量和獨立性。
• 將太極拳、瑜伽或動態運動計劃的組成部分用於疲勞、抑鬱和活力，或推薦社群專案
• 使用各種心理教育干預措施，如一般患者教育、自我管理、認知行為療法和個性化關節保護，以改善功能、疼痛、疲勞、抑鬱和自我效能。
• 自我效能的提高可能對心理狀態、功能和整體福祉產生積極影響，儘管缺乏強有力的證據支援這一點

Snodgrass, J., & Amini, D. (2017). Occupational Therapy Practice Guidelines for Adults with Musculoskeletal Conditions.

Bethesda, MD. AOTA Press. Retrieved from https://myaota.aota.org/shop_aota/prodview.aspx?TYPE=D&PID=326598462&SKU=900439U

• 重返工作崗位
  • 工作場所改造有助於重返工作崗位，提高舒適度，減少失業天數和疼痛強度，並降低在職人員的疼痛和受傷風險。
  • 認知行為療法可以降低在職人員的失業率、傷害率、疼痛和病假率。
  • 特定的阻力訓練、體育鍛煉和以診所為基礎的治療與日常生活活動重新參與相結合，可以減輕疼痛並促進重返工作崗位
• 慢性疼痛
  • 多學科疼痛管理計劃可以減輕疼痛並改善功能。
  • 完整的漸進式運動想象計劃可以減輕疼痛並提高患者選擇的任務中的功能。
  • 網際網路提供的認知行為療法可以減少抑鬱、廣泛性焦慮和殘疾的嚴重程度，並增強應對疼痛的能力。
  • 映象療法可以減輕疼痛，身心療法可以減輕疼痛和抑鬱，並提高健康和功能。
  • 正念干預可以減輕疼痛和抑鬱症狀。
  • 阻力訓練可以增加慢性或急性肌肉骨骼疾病患者的肌肉力量、功能能力和生活質量。
  • 關於疼痛神經生理學的教育可以降低疼痛評分，改善功能，並幫助客戶制定應對疼痛的策略。
  • 關於自我管理的多組分教育可以減輕疼痛和抑鬱症狀，並提高整體健康狀況、身體功能和自我效能。
  • 生活方式干預可以提高慢性疼痛患者的整體健康狀況和身體功能（但不能減少抑鬱）。
• 脊柱
  • 認知行為療法可以提高身體機能，解決疾病認知問題可以改善患者在背部受傷後參與相關活動的情況。
  • 提醒、重返工作崗位策略、工作指導、節能和關節保護可以治療和預防背部受傷、疼痛和殘疾。
  • 針對腰痛的多學科計劃包括認知行為療法和運動，可以減少殘疾、恐懼迴避信念和疼痛，提高生活質量
  • 有氧運動，尤其是步行，可以改善腰痛患者的力量。
  • 持續的低強度熱敷療法可以預防和治療腰部遲發性肌肉痠痛的早期階段。
• 肩膀
  • 阻力運動可以提高頸肩疼痛患者的功能並減少疼痛。
  • 準備活動與阻力運動相結合可以減少肩痛患者的疼痛並改善其功能。
  • 運動、物理治療手段、神經肌肉再教育和鬆動術可以減輕肩袖撞擊綜合徵患者的疼痛，並改善其功能結果。
• 肘部
  • 阻力運動、手法治療和多模式治療干預措施可以改善外上髁炎患者的功能、握力，並減輕其疼痛。
  • 短期前臂支具使用和多模式治療計劃中的偏心運動可以減輕外上髁炎患者的疼痛，並改善其功能。
  • 核心力量訓練可以減少亞急性肘部損傷的代償性運動。
• 前臂、手腕和手
  • 強化訓練和拉伸運動比教育可以改善類風溼性關節炎患者的手部功能
  • 橈神經鬆動可以改善拇指腕掌關節骨關節炎患者的捏力（但不能改善疼痛敏感度）
  • 鬆動和運動干預可以改善腕管綜合徵患者的症狀和功能

老年人

AOTA (2012). Occupational therapy and the prevention of falls

[事實說明書]. Retrieved from http://www.aota.org/-/media/corporate/files/aboutot/professionals/whatisot/pa/falls.pdf

• 跌倒恐懼會導致限制身體活動，進而導致跌倒。
• 關注客戶個人的具體恐懼。
• 跌倒預防已得到充分研究，並且可以得到很好的報銷
  • 由於解決不活動是跌倒預防的重要組成部分，這可以幫助推廣OT在解決不活動方面的優勢。

AOTA (2014). Focus On Falls Prevention and Home Modification.

Retrieved from https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/Practice/Aging/Resources/Focus-On-Falls-Prevention-Home-Mod-Booklet.pdf

• AOTA關於跌倒預防和居家改造的出版物合集，包括事實說明書、操作指南和證據連結

Bone and Joint Initiative. (2018) Fit to a T program.

Retrieved from http://www.usbji.org/programs/public-education-programs/fit-to-t

• 美國骨骼和關節倡議組織面向客戶的免費公共教育計劃，旨在預防骨折、骨骼健康和骨質疏鬆。提供英語和西班牙語版本。
• 該計劃的建立是為了回應美國衛生總監關於骨骼健康和骨質疏鬆症的首份報告。

Callahan, C. M., Boustani, M. A., Unverzagt, F. W., Austron, M. G., Damush, T. M., Perkins, A. J., … & Hendrie, H. C. (2006). Effectiveness of collaborative care for older adults with alzheimer disease in primary care.

Journal of the American Medical Association, 295(18), 2148 - 2157. Retrieved from https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/202837

• 研究文章支援針對阿爾茨海默病患者需求的跨專業基層醫療服務。
• 患者和照顧者接受了以下方面的教育：溝通技巧；照顧者的應對技巧；法律和財務建議；患者運動指南，包括指南和錄影帶；以及阿爾茨海默病協會當地分會提供的照顧者指南；以及其他個性化和行為干預措施
  • 行為干預措施包括：個人護理、重複行為、活動能力、睡眠障礙、抑鬱、躁動或攻擊性、妄想或幻覺，以及照顧者的身體健康
  • 藥物干預也根據情況使用，跨專業團隊支援服藥依從性

Clark, F., Azen, S. P., Zemke, R., Jackson, J., Carlson, M., Mandel, D., ... & Lipson, L. (1997). Occupational therapy for independent-living older adults: A randomized controlled trial.

美國醫學會雜誌，278(16), 1321-1326. doi: 10.1001/jama.1997.03550160041036.

• 基於職業治療的預防性健康計劃可以減輕老年人面臨的健康風險。
  • 這項針對 60 歲及以上健康社群居民的 9 個月治療方案 (n 361) 將基於職業治療的生活方式干預組與社會活動對照組和非治療對照組進行比較。
  • 透過自填問卷評估結果，內容涵蓋身體和社會功能、健康狀況、生活滿意度和抑鬱症。
    • 職業治療組在健康、功能和生活質量方面均有所改善。兩個對照組總體呈下降趨勢。
  • 作者提出了職業治療干預效果更佳的原因。
    • 活動選擇基於職業與健康相關的原則。受試者建立了有意義且促進健康的日常活動。
    • 即使是在集體環境中，職業治療干預也是高度個性化的。
    • 職業治療干預包括針對克服日常生活障礙的具體指導。
• “迄今為止對職業治療有效性的最有效測試。”

Clark, F., Jackson, J., Carlson, M., Chau, C., Cherry, B. J., Jordan-Marsh, M.,… Azen, S. P. (2012). 生活方式干預在促進獨立生活老年人福祉方面的有效性：Well Elderly 2 隨機對照試驗的結果。

流行病學與社群健康雜誌，66, 782–790. http://dx.doi.org/10.1136/jech.2009.099754

• 關於 Well Elderly II 試驗 (Jackson, Mandel, Blanchard 等人，2009) 的有效性和成本效益報告，該試驗以更大規模和種族多元的群體重複了 Clark 等人 (1997) 的方法。
• 職業治療干預改善了身體疼痛、活力、社會功能、心理健康、綜合心理功能、生活滿意度和抑鬱症狀。
• 干預被認為是具有成本效益的。

Fry, D., Fox, B., & Donnelly, C. (2013). 走一條新路：初級保健中的駕車中止小組。

職業治療現在，15(5), 25 - 26. 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 初級保健中的職業治療師通常專注於駕駛技能和安全方面的篩查和評估，但他們在指導駕車中止方面也發揮著重要作用。
• 失去駕駛能力會影響獨立性、休閒參與、社交以及整體健康和福祉。
• 本文介紹了一個針對痴呆症患者及其配偶的心理教育小組。它為患者提供了保持獨立和參與的策略和資源；討論和規範失去駕照帶來的失落感的機會；一個解決與失去駕照相關的悲傷的地方。

Gillespie, L. D., Robertson, M. C., Gillespie, W. J., Sherrington, C., Gates, S., Clemson, L. M., & Lamb, S.E. (2012). 干預措施，預防社群居住老年人跌倒 (綜述)。

Cochrane 圖書館，9. doi: 10.1002/14651858.CD007146.pub3

• 對旨在降低社群居住老年人跌倒發生率的干預措施效果的 Cochrane 綜述。
  • 小組和家庭為基礎的鍛鍊方案以及家庭安全乾預措施可以降低跌倒率和風險。
  • 多因素評估和干預方案可以降低跌倒率，但不能降低跌倒風險；太極拳可以降低跌倒風險。
  • 由職業治療師提供的家庭安全乾預措施被發現更有效。家庭安全乾預措施也被發現具有成本效益。
  • 沒有關於認知行為干預措施對跌倒率的影響的證據。
  • 僅旨在增加有關跌倒的知識/進行教育的干預措施並沒有顯著降低跌倒率/風險。

Hunkleler, E. M., Katon, W., Tang, L., Williams, J. W., Kroenke, K., Lin, E. H. B. L., … Unützer, J. (2006). IMPACT 針對初級保健中抑鬱老年患者的隨機試驗的長期結果。

英國醫學雜誌，332, 259. https://doi.org/10.1136/bmj.38683.710255.BE

• 描述了一項研究，該研究考察了針對 60 歲以上抑鬱患者的 12 個月協作護理干預措施的有效性。
  • 團隊包括 PCP、抑鬱症護理經理和精神科醫生。
  • 干預措施：個性化教育、行為啟用、抗抑鬱藥、簡短的行為導向問題解決治療和復發預防。
• 結果支援定製的協作護理。

Johnson, M. & Janssen, S. (2018, 2 月 19 日). 老年人營養不良：職業治療的作用。

OT 實踐，23(3). 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 描述了導致營養不良的因素，併為職業治療師提供了評估和治療有 (或有風險) 營養不良的老年人的指導。
  • 評估：迷你營養評估 (篩選 65 歲以上成人)；口腔衛生技能、膳食準備、心理功能和抑鬱症狀。
  • 支援職業治療師在解決營養不良問題方面的作用的證據有限。

Juang, C., Knight, B. G., Carlson, M., Niemiec, S. L. S., Vigen, C., & Clark, F. (2016). 瞭解老年人生活方式干預的改變機制。

老年學家, 0, 1-9. doi:10.1093/geront/gnw152

• RTC 考察了生活方式改造干預機制，這是一種以活動為基礎的職業治療方案，專注於促進老年人的健康習慣和常規
• 結果：干預措施的顯著間接影響減少了與活動頻率增加和活動意義增加相關的抑鬱症狀
  • 活動意義的增加與更多的感知控制相關，從而導致抑鬱症狀的減少
  • 較高的活動頻率與更強的社會聯絡相關，從而導致抑鬱症狀的減少
• 瞭解內在機制（感知控制和社會聯絡）有助於闡明干預措施與結果之間的關係

Leland, N., Elliott, S. J., & Johnson, K. (2012). 社群居住老年人積極老齡化職業治療實踐指南。

Bethesda, MD: AOTA Press.

• 支援原地積極老齡化的職業治療干預實踐指南

Leland, N. E., Elliott, S. J., O’Malley, L., & Murphy, S. L. (2012). 職業治療在跌倒預防中的作用：當前證據和未來方向。

美國職業治療雜誌，第 66 卷，149–160。http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2012.002733

• 回顧了跌倒預防建議指南，描述了它們與職業治療干預的相關性
  • 證據支援環境改造、運動以及多因素和多成分干預
  • 總體證據有限

Mackenzie, L., Clemson, L., & Roberts, C. (2013). 職業治療師與全科醫生合作以預防跌倒：抓住初級保健中的機會。

澳大利亞職業治療雜誌，第 60 卷(1), 66-70. doi:10.1111/1440-1630.12030

• 跌倒預防是職業治療師在初級保健中一個重要的機會領域。
  • 本文討論了職業治療師在澳大利亞跌倒預防中的作用以及如何與 PCP 合作。討論了澳大利亞醫療體系中的機會。

Peterson, E. W., Finlayson, M., Elliott, S. J., Painter, J. A., & Clemson, L. (2012). 職業治療師在跌倒預防方面前所未有的機會。

美國職業治療雜誌，第 66 卷(2), 127 - 130. Retrieved from https://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1851549

• 描述了職業治療師在跌倒預防方面與三個舉措相關的實踐和研究新機會
  • 出版了臨床實踐指南：預防老年人跌倒（美國老年病學會和英國老年病學會，2010 年）
  • CDC 致力於傳播四種已被證明有效的跌倒預防計劃
  • 州級跌倒預防聯盟

Piersol, C. V., Canton, K., Connor, S. E., Giller, I., Lipman, S., & Sager, S. (2017). 針對阿爾茨海默病及其相關主要神經認知障礙患者照護者的干預措施的有效性：系統性綜述。

美國職業治療雜誌，第 71 卷，7105180020. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.027581

• 回顧了促進痴呆患者（PWD）照護者持續參與照護者角色的干預措施
• 痴呆症教育、行為管理策略、溝通技巧、環境改造、壓力和憤怒管理以及應對技巧
• 認知重構、正念和減壓策略以及針對表現出焦慮、壓力和抑鬱症狀的照護者的體育活動
• 解釋、討論和實踐教育內容，而不是發放手冊
• 作為教育內容的一部分，提供關於喘息服務的資料
• 專業領導的面對面支援小組，以提高照護者在管理 PWD 記憶力減退方面的準備和信心
• 透過溝通訓練和記憶手冊、家人照片以及其他記憶輔助工具，促進照護者與 PWD 之間的互動
• 使用輔助裝置（例如，藥物分配器、加高馬桶座、監控系統）進行培訓和練習，以促進長期使用和延續
• 將照護者干預措施整合到 PWD 的職業治療計劃中，以促進保險報銷。

Steultjens, E. M. J., Dekker, J., Bouter, L. M., Jellema, S., Bakker, E. B., Ende, C. H. M. (2004)。社群居住老年人職業治療：系統性綜述。

衰老與衰老，第 33 卷，453-460. doi:10.1093/ageing/afh174

• 系統性綜述表明，職業治療對社群居住老年人的干預措施有效。
  • 職業治療對於維持社群居住老年人的功能能力、社會參與和生活質量是有效的。
  • 職業治療師進行的家庭危險因素評估可有效提高功能能力。
  • 職業治療對於降低高跌倒風險老年人的跌倒率是有效的。
  • 需要對社群居住痴呆患者的職業治療療效進行研究。

Trudeau, S., Parsons, H., Delosh, A., Hooper, L., Dellinger, A. M., & Cameron, K. A. (2018 年 4 月)。（AOTA）初級保健與職業治療的作用。

在美國猶他州鹽湖城舉行的 AOTA 全國會議上的演講。

• 跌倒：可改變的風險因素
  • 生物學：腿部無力、活動不便、平衡問題、視力不良
  • 環境：雜亂無章和絆倒危險、沒有樓梯扶手或抓握杆、照明不良
  • 行為：精神活性藥物、4 種以上藥物、危險行為、不活動
• CDC：STEADI（制止老年人意外事故、死亡和傷害）
  • www.cdc.gov/steadi
    • 提供資料、篩查工具、教育材料、案例研究
• 全國老齡化委員會（NCOA）資源
  • 跌倒預防：https://www.ncoa.org/healthy-aging/falls-prevention/
    • 提供補助金
  • 國家跌倒預防行動計劃：https://www.ncoa.org/healthy-aging/falls-prevention/2015-falls-prevention-action-plan/
  • 州級跌倒預防聯盟：https://www.ncoa.org/resources/list-of-state-falls-prevention-coalitions/
  • 家庭改造資源清單：http://stopfalls.org/resources/home-modification-tools-programs-and-funding-landingpage/
    • 與 USC 老年學學院合作
  • ASCP-NCOA 跌倒風險降低工具包：作為 CDC 的 STEADI 工具包的補充
• AOTA 全面跌倒管理手冊：目前正在開發中
• CDC
  • 家庭適宜指南
  • 無跌倒：2015 年國家跌倒預防行動計劃

超重

AOTA. (n.d.). 肥胖症.

Retrieved from http://www.aota.org/practice/health-wellness/emerging-niche/obesity.aspx

• AOTA 網站的 OT 肥胖症資源

AOTA. (2013). 肥胖症和職業治療

[立場檔案]. 美國職業治療雜誌, 67(6), S39-S46. doi: 10.5014/ajot.2013.67S39.

• OT 可以幫助個人獲得健康的生活方式，並透過使用日常生活活動來扭轉對職業表現的限制。
• OT 幫助客戶透過分析和理解與日常生活活動相關的表現模式，並採用促進客戶參與修改日常生活習慣、角色和模式的干預措施，制定和實施個性化的、結構化的生活方式改變方法，從而應對慢性疾病（包括肥胖症）。
• 闡明 OT 如何處理肥胖干預、改變表現模式，以及參與社會和體育活動，從而實現改善長期健康和令人滿意的生活參與的結果。

AOTA. (2015). 減肥手術事實清單。

Retrieved April 25, 2016, from http://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/HW/Facts/Bariatric fact sheet.pdf

• OT 可以幫助有肥胖症的客戶以下方面：

• ADL，注意需要伸展和靈活的部位（例如，臀部、背部和腳部）。
• 活動耐受性，透過分級功能性任務逐步提高身體耐力。
• 能量守恆和工作簡化，以促進職業表現，尤其是在呼吸功能不全為合併症的情況下。
• 教育客戶和/或護理人員關於身體力學，以確保在身體活動和轉移過程中的安全。
• 皮膚監測/傷口預防
• IADL 的策略和適應性裝置
• 家居改造，以促進活動參與、改善環境可達性，以及安全保障
• 與計劃更健康的選擇、食物選擇和購物、膳食準備、用餐時間以及日常健康管理任務相關的例行公事。
• 放鬆和睡眠例行公事或體位，以提高舒適度並促進睡眠
• 針對個人及其家人的健康小組，透過生活方式改變和參與支援性人際關係來促進健康促進。
• 在日常活動（尤其是在社會環境中）中，提供針對疼痛、壓力和焦慮的教育和應對策略。
• 解決性健康問題，包括性表達、溝通、體位和親密關係。
• 社群參與，包括確定客戶感到舒適的訪問機會，以增加或維持社會和休閒活動。
• 任務和環境修改，以安全地增加能量消耗以進行體重管理，或持續參與有價值的角色和職業。

Arbesman, M. & Mosley, L. J. (2012). 對社群居住老年人基於職業和活動的健康管理和維持干預措施的系統評價。

美國職業治療雜誌, 66(3),  277-83. doi: 10.5014/ajot.2012.003327.

• 系統評價檢查了社群居住老年人基於職業和活動的健康管理和維持干預措施。
  • 中度證據表明，健康教育計劃可以減少疼痛並增加身體活動。
  • 中度證據表明，個體化的健康行動計劃可以改善對體育活動的參與。
  • 在體育活動中使用認知行為原則可以改善長期運動參與。

Bailey, R. R. (2017). 問題是：促進卒中患者的身體活動和營養。

美國職業治療雜誌, 71, 7105360010p1-7105360010p5. doi:10.5014/ajot.2017.021378

• 卒中患者心血管疾病、糖尿病和肥胖症的患病率很高。
• 健康行為是職業（健康維持的 IADL），並受客戶因素、表現技能和模式、環境和情境的影響。
• 討論了 OT 在促進卒中患者的身體活動和營養方面的作用，包括支援這些干預措施的研究。
• 身體活動
  • 中度到劇烈的身 體活動對卒中患者很重要。
  • OT 有資格監督和培訓卒中患者進行運動。已經發布了針對卒中的運動和身體活動建議。
  • 促進減少久坐行為。
• 營養
  • OT 並非合格的特定飲食需求顧問，但可以教育客戶食用健康食品的益處。
  • OT 解決健康食品的選擇和準備問題，以及膳食準備所需的身體和認知能力。
• 建議 OT 在開發、測試和提供針對卒中患者（包括在初級保健環境中）的身體活動和營養干預措施方面發揮作用。

Forhan, M. & Gill, S. V. (2013). 肥胖症、功能性移動性和生活質量。

最佳實踐與研究臨床內分泌學與代謝, 27, 129–137. Retrieved from: http://www.bu.edu/motordevlab/files/2012/08/2013_Obesity-functional-mobility-and-QoL.pdf

• OT 可以與超重客戶合作，進行安全的家庭和社群移動，包括上下汽車、使用公共交通工具、在狹窄空間內安全地移動、使用移動裝置以及改裝車輛（例如，安全帶延長器）。
• 肥胖症的健康狀況受複雜的身心社會因素的影響，並極大地影響個人參與日常職業的能力。
• OT 干預可以促進參與有意義的活動，從而促進該人群的健康和福祉。
• 雖然沒有足夠的證據支援任何特定的基於職業的干預措施，但 OT 可以為肥胖症的預防、治療和管理做出貢獻。

Haracz, K., Ryan, S. Hazelton, M. James, C. (2013). 職業治療和肥胖症：一項綜合文獻綜述。

澳大利亞職業治療雜誌, 60(5), 356–365. doi: 10.1111/1440-1630.12063

• 定量綜述：證據不足，僅發現了三項結果研究。
• 定性綜述
  • 干預重點：健康促進和預防，增加身體活動參與度，改變飲食習慣，減少肥胖的影響。
  • 干預策略：評估、修改環境、教育，以及引入和調整職業。

Healthé Habits For Living (n.d.). 職業治療師在肥胖康復中的作用

[PowerPoint presentation]. Retrieved from http://lota.camp9.org/Resources/Documents/OT'sroleinObesityRehabilitationpdf.pdf

• 此 PowerPoint 簡報提供了多個案例研究，這些案例研究表明人們從針對體重的 OT 干預中獲益。
  • 6 周、12 次療程的平均減重為 8.4 磅（n=101），平均功能狀態改善 50%（老年人椅子站立測試）
  • 使用 2013 年成人超重和肥胖管理指南
  • Healthe Habits For Living 專注於減少卡路里攝入、增加體力活動和行為改變。12 到 20 次面對面療程
  • 披露您不是營養師，不建議使用任何處方藥，不要為患者提供飲食/食譜/卡路里計數。使用有關食物和營養的基本、公開可用的一般資訊
• Healthē Habits for Living 也提供持續教育課程：www.healthehabitsforliving.com

Mosley, L., Jedlicka, J., LeQuieu, E., & Taylor, F. (2008, April 28). 肥胖和職業治療實踐：現狀和潛在實踐趨勢。

OT Practice, 13(7) 9-16. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• OT 的作用是解決肥胖的功能影響，併為客戶提供改善職業表現和生活質量的必要工具。
• 環境變化，以增加開始和參與體力活動，並減少增加卡路里攝入的機會。
• 現有的專案描述：My Weight His Way 針對精神成人，以及 Wellness Camp 針對患有肥胖症的兒童。
• 將人-任務-環境 (PTE) 應用於解決超重問題。
• OT 可以分析和修改職業，以增加活動需求或能量消耗，這可能促進體重管理。制定了 10 條計劃能量消耗原則 (PEP)，這些原則可以應用於職業參與，以增加能量消耗。

Salles-Jordan, K. (2007). 使用 USC 生活方式重新設計進行社群健康促進計劃。

AOTA 家庭和社群健康 SIS，14(2)，1-4。Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/entire-issue-pdf.aspx

• USC 生活方式重新設計減重計劃 由 USC 的 OT 主導，跟蹤了四年來該計劃的臨床結果。
  • 參加了 8 次或以上療程，持續 16 周的客戶的平均體重減輕了 4.45%，脂肪量減輕了 8%。
  • 重點：幫助實施有效且可持續的生活方式改變方法，這些改變會影響體重並改善整體健康。
  • 為期 16 周的專案，以老年人康復治療小組的結構為模型。
    • 包括四個要素：教育材料的講授性介紹、同伴討論、直接經驗和探索。
  • 每週監測客戶的體成分（瘦體重、脂肪量、全身水分）、血壓和心率。
  • 小組參與者參與職業自我分析的治療過程，從而設定短期和長期的健康目標。
    • 透過這個過程，客戶執行並體驗現實、可持續的變化，使他們能夠養成促進健康的習慣和例行公事。
  • 經醫生轉診並做出適當的診斷，該專案通常可以由保險公司承擔。此外，USC OT 教職工實踐已經與幾家保險公司簽訂了合同，為客戶提供低價或免費參與該專案的特殊通道。

Smith, K., Gamble, M., & Boggis, T. (2017, November). 在初級保健中解決體重問題，以幫助預防慢性疾病。

管理和管理特殊利益小組季刊，2(4)，13-15。Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/SISQuarterly/Administration-Management/11-17-behavioral-change.aspx

• 回顧 OT 和體重管理干預主題以及現有專案，以指導與初級保健利益相關者進行溝通，並幫助 OT 設計針對初級保健中體重的干預措施。
  • 體重是導致最常見、最令人衰弱和最昂貴疾病的風險因素。
    • 初級保健是預防性保健，針對超重風險因素提供最佳實踐干預措施，是初級保健 OT 可以為跨專業初級保健團隊增加的重要價值。
• 當前的最佳實踐主題，從軼事、以結果為導向和理論文獻中收集，以人環境職業 (PEO) 格式呈現
  • 人
    • 根據個人情況定製干預措施，並靈活滿足個人需求
    • 解決參與的複雜生物心理社會障礙，例如抑鬱；支援應對日常活動中的疼痛、壓力和焦慮的應對策略，尤其是在社交環境中
    • 提供文化敏感的護理，考慮與體重相關的社會恥辱
    • 包括教育環節，涵蓋與健康和體重相關的主題
    • 在 OT 範圍內使用循證行為技術，包括 CBT、MI 和正念
  • 環境
    • 修改環境以增加開始和參與體力活動
    • 考慮社會環境因素；減少恥辱感以增加體力活動和社會參與
    • 解決環境可及性和安全性
    • 修改環境以減少食用不健康食物的機會
  • 職業
    • 保持以職業為中心的觀點，專注於客戶想要和需要做的事情，而不是僅僅減輕體重
    • 使用節能、輔助裝置和工作簡化技術來促進獨立的職業表現。
    • 透過分級功能性任務來建立活動耐受性，以逐步提高以職業為基礎的體力活動中的體力耐力，例如與朋友一起散步
    • 教育客戶在進行體力活動期間的體能技巧，以確保安全
    • 提高體力活動模式意識和能量消耗。考慮使用 10 條計劃能量消耗原則，這些原則逆轉了節能技術，幫助客戶規劃在任務期間消耗更多能量，例如在久坐活動期間進行運動或站立休息
    • 修改飲食習慣
• 旨在解決體重問題的現有專案可以作為臨床醫生和管理人員的指南。
  • 由 OT 在各種環境中設計和實施的幾個專案報告了積極的結果，包括USC 生活方式重新設計® 減重計劃、Healthé Habits For Living、健康飲食積極生活和實現全面健康的合作伙伴，這是一個跨專業合作專案。

疼痛

Breeden, K., & Rowe, N. (2017). 在日常職業治療實踐中解決慢性疼痛的生物心理社會方法。

OT Practice, 22(13). CE1-CE8. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 當前的證據支援使用生物心理社會方法來識別和治療慢性疼痛的功能影響
• “疼痛和殘疾的生物心理社會模型‘將疼痛和殘疾視為生理、心理和社會因素之間複雜的動態相互作用，這些因素會加劇甚至惡化臨床表現。’” (CE-1)
• 複雜疼痛持續存在超過預期的時間範圍，並導致神經系統發生變化，使疼痛變得更加持續
• 疼痛是一種複雜的認知和情感體驗，受環境、注意力、焦慮、經驗、應對技能、心理狀況、社會因素等因素的影響
• 影響職業參與。文章使用慢性疼痛週期來描述影響。
• OT 在慢性疼痛管理中的作用
  • 慢性疼痛是一種慢性疾病，專注於該疾病的自我管理和促進職業參與，而不是專注於減輕疼痛
  • 心理方法包括：CBT、疼痛教育、指導、放鬆訓練/生物反饋和正念，以及步調控制
  • 社會干預方法包括：教家人忽略疼痛行為，並加強增加功能的努力，改善社交
  • 物理干預措施包括：解決姿勢和體能技巧問題，進行體力活動訓練

Choo, J. (2017). 職業治療：慢性疼痛管理的巨大潛力。

Pain Medicine News, 9 月 5 日。摘自 https://www.painmedicinenews.com/Commentary/Article/02-17/Occupational-Therapy-Untapped-Potential-for-Chronic-Pain-Management/42204

• 由跨專業疼痛團隊的 MD 撰寫，描述了 OT 在其診所解決疼痛以及解決國家疼痛策略中的寶貴作用。
  • 障礙：最初瞭解該職業，OT 和 PT 之間的區別，OT 在慢性疼痛方面經驗不足。
  • 優勢：慢性疼痛患者經常對 PT 服務感到沮喪，而 OT 是一種新的視角，OT 可以幫助減輕 MD 在自我管理方面的工作負擔，OT 可以從各種角度解決慢性疼痛。

Driscoll, M. & Baker, N. A. (2016 年 10 月 24 日)。打破迴圈：職業治療在慢性疼痛管理中的作用。

OT Practice, 21(19), 8–14。摘自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 賦予客戶解決問題的能力，設定目標並選擇活動，提供疼痛管理策略、疼痛迴圈教育、節奏控制和應對疼痛加重計劃。
  • 疼痛迴圈是指身體疼痛、功能障礙和情緒困擾之間的關係。
    • 接受疼痛，沒有治癒方法。MI 用於積極解決問題，使用比喻和比較。
    • 幫助客戶積極參與康復，設定優先事項和目標，並主動教育他人，保持社交參與。
  • 在對疼痛迴圈進行教育和干預後，可以引入節奏控制策略。
    • 提高對疼痛可控和活動可繼續的時間以及需要休息時間的認識。增強客戶的控制感。
    • 教導客戶跟蹤進度，以提高責任感和自我效能感。
    • 教育活動分級策略。
    • 鼓勵運動。
  • 制定疼痛加重管理計劃。
    • 放鬆和減壓策略，保持運動，教育患者疼痛並不總是意味著有病。

Gonzalez Gonzalez, J., del Teso Rubio, Maria del Mar, Walino Paniagua, C. N., Criado-Alvarez, J. J., & Sanchez Holgado, J. (2015)。透過多學科方法治療症狀性疼痛和纖維肌痛。

Reumatologia Clinica, 11(1), 22-26. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2014.03.005

• 本文討論了一項前測後測研究（n=21）的結果，該研究旨在考察多學科方法（初級保健和 OT）對患有症狀性疼痛和纖維肌痛的參與者的 ADL、IADL 和生活質量表現的影響。
  • 有意義的證據表明，這種方法可以提高 ADL 和 IADL 的獨立性。
  • OT 服務提供七個療程，客戶在這些療程之前、期間和之後與 PCP 會面三次。
    • 介紹 OT 和精神運動療法（一種幫助解決恐懼和運動障礙並進行無痛運動的身心療法）。
    • 精神運動療法有助於適應新的情況，即使存在限制，並促進社交參與。
    • 水池精神運動有助於減輕重力，從而增強意動實踐。
    • 鼓勵社交參與和能量節約策略。
    • 重新構建和分級職業活動。
    • 對上節的學習進行積極強化。
    • 客戶與 OT 和 PCP 一起步行 45 分鐘。

Hardison, M. E. & Roll, S. C. (2016)。正念干預在康復中的應用：範圍綜述。

American Journal of Occupational Therapy, 70(3), 1-9. doi:10.5014/ajot.2016.018069

• 一項關於使用正念來解決肌肉骨骼疼痛和慢性疼痛障礙的嚴格範圍綜述。
  • 初步支援表明，使用正念可以實現慢性疼痛緩解和疼痛接受等好處。
    • 但需要進一步研究，以檢查正念技術和疼痛的使用情況，尤其是針對 OT 的研究。

Lambeek, L. C., Bosmans, J. E., Van Royen, B. J., Van Tulder, M. W., Van Mechelen, W., & Anema, J. R. (2010)。對因慢性下腰痛而請病假的患者進行綜合照護的效果：經濟評估與隨機對照試驗。

British Medical Journal (Clinical Research Ed.), 341, c6414. doi:10.1136/bmj.c6414

• 一項針對多個環境（包括醫院和初級保健 OT、PT 和職業健康）的綜合照護的 RCT，該研究針對因工作而請病假的慢性背痛患者的成本效益。
  • 綜合照護方法的成本效益明顯更高：投資於綜合照護的 1 美元可以產生 29.58 美元的回報。
  • 對因慢性下腰痛而請病假的患者實施綜合照護計劃，有可能大幅降低社會成本，提高照護效果，改善生活質量並全面提高功能。

Lambeek, L. C., van Mechelen, W., Knol, D. L., Loisel, P., & Anema, J. R. (2010)。對綜合照護的隨機對照試驗，旨在減少工作和私人生活中因慢性下腰痛而導致的殘疾。

British Medical Journal (Clinical Research Ed.), 340, c1035. doi:10.1136/bmj.c1035

• 一項針對多個環境（包括醫院和初級保健 OT、PT 和職業健康）的綜合照護的 RCT，針對因工作而請病假的慢性背痛患者。
  • 綜合照護計劃大幅降低了工作和私人生活中因慢性下腰痛而導致的殘疾。

McLean, A., Coutts, K., & Becker, W. J. (2012)。節奏控制作為偏頭痛和緊張性頭痛的治療方式。

Disability & Rehabilitation, 34(7), 611-618. doi:10.3109/09638288.2011.610496

• 關於使用節奏控制原則管理偏頭痛，並結合 OT 的有限資料的文獻綜述。
  • 儘管範圍有限，但結果表明，由 OT 教導的節奏控制原則可以顯著影響偏頭痛的強度、發作時間和持續時間。

Meredith, P. J., Rappel, G., Strong, J., & Bailey, K. J. (2015)。感覺敏感度和應對疼痛的策略。

American Journal of Occupational Therapy, 69(4), 6904240010p1-6904240010p10。

• 一項關於感覺處理和應對疼痛之間關係的橫斷面研究（n=116）健康成年人。
  • 結果揭示瞭如何利用感覺策略來解決疼痛，並以此構建臨床實踐。
  • 這些見解可以為透過感覺處理分析和應用來進行疼痛的臨床評估和治療提供支援。

O'Sullivan, K., Dankaerts, W., O'Sullivan, L., & O'Sullivan, P. B. (2015). 認知功能治療用於治療致殘性非特異性慢性腰痛：多例-佇列研究。

Physical Therapy, 95(11), 1478-1488. doi:10.2522/ptj.20140406

• 研究發現，認知功能治療 (CFT) 在減輕殘疾和疼痛方面具有臨床意義。抑鬱、焦慮、背部認知、運動恐懼、災難化和自我效能都得到了改善。在 12 個月的隨訪中保持了改善。
  • CFT 是一種以行為為目標的干預措施，它將運動正常化和消除疼痛行為與腰痛的認知重構相結合，同時針對社會心理和生活方式障礙，促進康復。
  • 與針對慢性疼痛的有效認知行為療法 (CBT) 和理性情緒行為療法 (REBT) 類似，但從理療師的角度來看，理解對身體有害的東西，以及哪些運動是安全的。
    • CFT 干預階段
      • 認知訓練，
        • 疼痛機制、導致疼痛障礙的因素、慢性疼痛的多維性質、認知、信念、情緒和行為如何加強致殘迴圈。
      • 功能性運動和姿勢訓練，
        • 康復的行為矯正方法，患者學習利用鏡子和反饋改善身體意識，放鬆和呼吸，在疼痛性任務期間放鬆肌肉緊張。重新認識到疼痛並不等於傷害。
      • 功能整合，
        • 將這些新的功能模式整合到職業模式中。包括由於疼痛而一直避免的職業。
      • 體育活動和生活方式訓練。
• 有關 CFT 的更多資訊
  • 可透過文章中的連結獲取電子附件 https://academic.oup.com/ptj/article/95/11/1478/2888268
  • O’Sullivan, P. (2012). http://www.jamesdavisphysio.co.uk/wp-content/uploads/downloads/2013/11/03-OSullivan-2011-Time-for-a-change.pdf

Pelletier, R., Higgins, J., & Bourbonnais, D. (2015). 解決與慢性肌肉骨骼疾病相關的分散式神經系統區域的神經可塑性變化。

Physical Therapy, 95(11), 1582-1591. doi:10.2522/ptj.20140575

• 針對慢性肌肉骨骼疾病的治療應針對疼痛體驗所改變的神經系統的所有部位。
  • 干預措施
    • 自上而下
      • 重新認識疼痛：教育人們疼痛不等於損傷
      • 解決適應不良的思想和行為：認知行為療法 (CBT)
      • 基於接納的療法：ACT 和正念減壓
      • 為運動做好腦部準備：逐步暴露，適度挑戰。包括運動意象
      • 其他：經顱磁刺激或其他物理治療方法。
    • 自下而上
      • 感覺運動辨別治療，如兩點辨別和周圍電刺激。需要患者積極參與。
      • 映象療法

Poole, J. L., & Siegel, P. (2017). 針對患有纖維肌痛的成年人的職業治療干預措施的有效性：系統綜述。

American Journal of Occupational Therapy, 71, 7101180040. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2017.023192

• 綜述得出結論，有強有力的證據支援：“認知行為干預；放鬆和壓力管理；情緒釋放；體育活動；以及多學科干預，以改善日常生活、疼痛、抑鬱症狀和疲勞。”
  • 很少有干預措施是基於職業的，儘管它們在 OT 的範圍內。
• 很少有干預措施導致睡眠質量改善，對自我管理的證據有限。

Stanos, S. (2012). 針對慢性疼痛管理的多學科疼痛康復計劃的重點綜述。

Current Pain and Headache Reports, 16(2), 147-152. doi: 10.1007/s11916-012-0252-4

• 多學科疼痛康復計劃 (IPRP)，基於慢性疼痛的功能恢復模型；通常包括理療師和職業治療師、疼痛心理學家、醫療疼痛管理提供者、職業康復、放鬆訓練和護理教育人員。
  • 討論了 IPRP 和團隊的理想特徵，描述了四個成功的計劃，以及心理測量結果工具和其他相關問題。
• 文章為多學科疼痛康復計劃的組織建模和對相關挑戰的現實探究提供了指導。

Uyeshiro Simon, A., & Collins, C. E. R. (2017). 生活方式重新設計® 用於慢性疼痛管理：回顧性臨床療效研究。American Journal of Occupational Therapy, 71, 7104190040. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.025502

• 生活方式重新設計干預措施可以改善慢性疼痛患者的功能、自我效能和生活質量。
  • 干預措施的療效採用 COPM、簡短疼痛量表和疼痛自我效能問卷進行測量。
• 生活方式干預是慢性疼痛治療的重要組成部分，生活方式重新設計原則可以在任何治療環境中應用。
  • 作者建議在臨床文件中引用研究，以防止/克服保險支付拒絕。

兒科

AOTA (2013). 解決兒童肥胖問題。

Tips for Living Life To Its Fullest. 檢索自 http://www.aota.org/-/media/Corporate/Files/AboutOT/consumers/Youth/obesity.pdf

• 針對家庭和 OT 專業知識的 PDF 檔案，幫助解決兒童肥胖問題。

Fabrizi, S., Riley, B., & Zachry, A. H. (2017 年 7 月). 與兒科醫生建立合作伙伴關係。

OT Practice, 22(13), 19 - 21. 檢索自 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 討論了及早發現發育遲緩的重要性，以及在初級保健中錯過發育遲緩的趨勢。
• 促進 OT 和兒科醫生在初級保健環境中的合作，以識別和解決發育需求。
• 對 PCP 的調查：與 OT 的互動大部分是透過轉診 (70%) 或會診 (20%) 進行的，最常見的轉診原因是發育遲緩，其次是各種職業中的“潛在挑戰”（進食/餵食、協調、自我照顧、自我調節、書寫等）。

Flick, J., & Zachary, A. H. (2018 年 4 月). 兒科初級保健環境中的職業治療。

在美國猶他州鹽湖城舉行的 AOTA 全國會議上的演講。

• 一名 OT 和 OT 學生透過贈款資助，在一個兒科初級保健診所提供免費的發育篩查。
  • 使用 ASQ-3 作為篩查評估，16 至 30 個月的修改版幼兒自閉症篩查表 (MCHAT) 修訂版，以及 PSOC（育兒效能感量表）——效能分量表。
  • 支援家長為符合條件的兒童獲得早期干預。
  • 提供育兒教育課程。
• 報告顯示 PSOC 分數有所提高，表明父母的能力和自我效能有所提高。

Kugel, J.、Hemberger, C.、Krpalek, D. 和 Javaherian-Dysinger, H. (2016)。職業治療健康計劃：青少年和父母的觀點。

美國職業治療雜誌，70(5)。7005180010p1-7005180010p8。doi：10.5014/ajot.2016.021642。

• 概述了幾個行為和環境干預措施，以及家庭為中心的干預的重要性。
• 社群的 OT 可以影響青少年及其家庭的日常習慣和例行公事。
  • Pizzi 健康體重管理評估對於促進以職業為中心的改變行為很有用。
  • 讓青少年掌握以家庭為中心的體育活動理念可以增加活動時間，並減少久坐時間。
  • 賦予青少年簡單易行的想法可以鼓勵他們將促進健康的職業納入日常生活中。
  • 社會經濟地位影響時間使用、例行公事和習慣，在提供社群方案時必須予以考慮。

Lau, C.、Stevens, D. 和 Jia, J. (2013)。基於職業的兒童肥胖預防計劃的影響。

健康保健中的職業治療 27(2)：pp. 163-75。doi：10.3109/07380577.2013.783725。

• 由 OT 學生領導的為期 12 周的城市地區課後計劃，旨在增加兒童在體育活動和健康食品方面的體驗，以促進與健康生活方式相關的自我效能。
  • 干預措施有效地使兒童在食物行為、食物自我效能和蔬菜消費方面產生了積極的變化。

Pizzi, M. A. (2016)。促進超重或肥胖兒童及其家庭的健康、福祉和生活質量。

美國職業治療雜誌，70(5)。7005170010p1-7005170010p6。doi：10.5014/ajot.2016.705001。

• OT 可以與其他專業合作，為實現肥胖預防的國家目標做出貢獻。
  • 醫學研究所
    • 使體育活動成為生活中的一個不可分割的常規部分。
    • 創造食品和飲料環境，確保健康選擇成為例行公事，易於選擇。
    • 改變關於體育活動和營養的資訊：積極的資訊，提高健康素養，支援行為改變。
    • 擴大醫療保健提供者、保險公司和僱主在肥胖預防中的作用。
    • 使學校成為全國肥胖預防的重點：OT 需要記錄體重與學校參與之間的聯絡。
  • 世界衛生組織
    • 實施綜合方案，促進體育活動和健康飲食，減少久坐行為和不健康食品。
    • 將非傳染性疾病預防納入，降低兒童肥胖的風險。
    • 指導和支援幼兒的健康飲食、睡眠和體育活動。
    • 促進健康的學校環境、健康和營養素養以及體育活動。
    • 為超重的兒童提供以家庭為基礎的多方面生活方式體重管理服務。

物質使用和心理健康

Brooklyn, J. R. 和 Sigmon, S. C. (2017)。佛蒙特州中心和輻條模式的護理：發展、實施和影響。

藥物依賴醫學雜誌，11(4)，286-292。doi：10.1097/ADM.0000000000000310

• 中心和輻條模式是在佛蒙特州開發的，旨在透過增加獲得藥物輔助治療服務的途徑來解決阿片類藥物使用障礙的流行病。
  • 客戶在專門的診所（“中心”）啟動服務，在那裡他們接受評估，並在適當的情況下開始藥物輔助治療。一旦穩定下來，護理就會轉移到合格的辦公室治療（“輻條”），在那裡 PCP 繼續開處方並監測藥物使用以治療成癮。如果客戶變得更加複雜，PCP 可以將客戶轉回中心。
  • 這透過減輕專門診所的壓力來增加獲得服務的途徑，同時支援可能認為他們沒有必要資源來照顧這些客戶的 PCP。
• 採用這種模式提高了佛蒙特州的治療能力。

Costa, D. (2017 年 1 月 23 日)。職業治療在對抗阿片類藥物成癮中的作用。

OT 實踐，22(1)，13 - 16。從 https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx 檢索

• 提供關於阿片類藥物成癮的簡要背景資訊，特別是它在青少年和慢性疼痛中的作用。
• 資源
  • 針對成人和青少年的循證篩查工具：https://www.drugabuse.gov/nidamed-medical-health-professionals/tool-resources-your-practice/screening-assessment-drug-testing-resources/chart-evidence-based-screening-tools-adults
  • 出版物：SAMSHA 的阿片類藥物過量預防工具包（2016 年）、CDC 關於慢性疼痛阿片類藥物處方的指南（CDC，2016 年）和 HHS 的國家疼痛戰略（2016 年）。
• 描述了 OT 的作用，包括：設定目標、解決疼痛觸發因素（例如工作場所的人體工程學問題）、能量守恆、教導疼痛應對方法、物理治療方法、解決睡眠問題、管理壓力等等。

Ikuigu, M. N.、Nissen, R. M.、Maassen, A. 和 Van Peursem, K. (2017)。職業治療在心理健康中的臨床有效性：薈萃分析。

[百年紀念主題]。美國職業治療雜誌，71，7105100020。https://doi.org/10.5014/ajot.2017.024588

• 薈萃分析得出結論，基於理論的 OT 可能有效地改善患有心理健康診斷的人的福祉和職業表現。

Korthuis, P. T.、McCarty, D.、Weimer, M.、Bougatsos, C.、Blazina, I.、Zakher, B. …… Chou, R. (2017)。基於初級保健的阿片類藥物使用障礙治療模式：範圍界定回顧。

內科學年鑑，166，268 - 278。doi：10.7326/M16-2149

• 在初級保健中實施阿片類藥物使用障礙的藥物輔助治療 (MAT) 增加了獲得這些服務的途徑。
• 在初級保健中實施 MAT 的模式各不相同。常見組成部分包括“用丁丙諾啡或納曲酮進行藥物治療、提供者和社群教育、阿片類藥物使用障礙治療與其他醫療和心理需求的協調和整合，以及心理社會服務和干預措施”。
• 回顧和討論了不同的實施模式。

Lambert, R. A.、Harvey, I. 和 Poland, F. (2007)。一項務實的、未混合的隨機對照試驗，比較了由職業治療師領導的生活方式方法和常規全科醫生護理對初級保健中驚恐障礙的治療。

情感障礙雜誌，99(1-3), 63-71.

• 英國的焦慮率正在上升。藥物治療和心理治療是最常見的，但結果有時很差，複發率很高。生活方式在治療中發揮著潛在作用，但在臨床指南中很少被考慮。
  • 一項為期 16 周的 RTC 研究在英國 15 家初級保健機構進行，比較了受控的 PCP 護理常規與 OT 主導的生活方式治療方法。結果使用貝克焦慮量表進行測量。
  • 生活方式方法至少與常規護理一樣有效，在治療結束時，與常規護理相比，焦慮有顯著改善。

Novalis, S. D. (2017 年 11 月 27 日). 針對自殺倖存者的自殺意識和職業治療。

OT Practice, 22(21), CE-1 - CE-7. Retrieved from https://www.aota.org/Publications-News/otp.aspx

• 提供有關識別自殺風險因素和預警訊號以及適當反應的指導。還考慮了那些失去親人自殺的人的需求。

Rojo-Mota, G., Pedrero-P ́erez, E. J., & Huertas-Hoyas, E. (2017). 職業治療在成癮治療中的系統性綜述：模型、實踐以及定性和定量研究

[百年主題]. 美國職業治療雜誌，71, 7105100030. https://doi.org/10.5014/ajot.2017.022061

• 對 OT 在成癮治療中的作用的文獻綜述產生了 16 項理論和專業角色研究、8 項定性研究和 14 項定量研究。
  • 研究的證據等級較低。
• 得出結論，雖然 OT 一直參與物質濫用和行為成癮者的治療，但發表在該主題上的研究很差。

Stoffel, V. C., & Moyers, P. A. (2004). 對患有物質使用障礙者干預的循證和職業視角。

美國職業治療雜誌，58, 570-86. doi:10.5014/ajot.58.5.570

• 作為一項循證文獻綜述專案的一部分，對適合 OT 範圍的物質使用障礙干預措施進行跨專業審查。
• AOTA 關於 OT 和物質使用的指南主要基於專家意見，需要用這些證據進行補充。
  • 因此，本文的目的在於：描述來自不同學科的有效干預措施；使用 OT 視角修改這些干預措施；利用所有這些發現提出研究問題，以檢驗修改後的干預措施的有效性。
• 對 OT 感興趣的干預措施包括以下方面：
  • 認知表現、健康維護、工作、玩耍和休閒、心理社會技能、人際關係和家庭參與、自助小組技能。
• 對 OT 感興趣的有效干預措施包括：
  • 簡短干預、認知行為療法、動機策略、12 步計劃。