專業人士/學術界中的阿德拉爾

處方阿德拉爾。

背景

阿德拉爾起源於一種流行的減肥藥，名為 奧貝特羅。

阿德拉爾是一種處方興奮劑，用於治療疲勞、注意力缺陷多動障礙 (ADHD)、注意力缺陷障礙 (ADD) 和嗜睡症。 該藥物是一種安非他明，這類藥物透過增加多巴胺的釋放來刺激人的神經系統。 多巴胺的釋放會增加警覺性和衝動性，從而減少注意力不集中。 美國緝毒局 (DEA) 根據藥物的醫療用途和依賴性潛力將物質分為五個類別，其中 I 類藥物是最危險的。 I 類藥物，如海洛因和 LSD，被認為是最危險的，因為它們目前沒有醫療用途，並且具有最高濫用潛力。 阿德拉爾屬於 II 類藥物，這表明它目前有醫療用途，但具有高度濫用潛力。

服用阿德拉爾的一些負面副作用包括食慾下降、頭痛、睡眠困難、心律紊亂、血壓升高、長期心血管問題和中風。 長時間服用阿德拉爾可能會導致戒斷症狀，如疲勞、迷失方向和抑鬱。

大學中的阿德拉爾

在 2013 年對弗吉尼亞大學 2013 屆畢業生的畢業演講中，喜劇演員史蒂芬·科爾伯特在略微修改後背誦了學校的榮譽誓言：“我以我的名譽起誓，我既沒有在這次作業中給予，也沒有接受過幫助……阿德拉爾助我完成。” 這是對大學校園中阿德拉爾非處方使用趨勢日益增長的一個暗示。 2011 年的一項全國“監測未來”研究報告：“在美國，每 10 個大學生中就有 1 個在過去一年中曾非醫療使用過處方興奮劑。” 這一數字隨著時間的推移一直在增加。 儘管未經處方購買或服用阿德拉爾是非法的，但許多學生認為，在面臨持續的學術壓力時，這似乎是唯一的選擇。 美國大學健康協會 2012 年的一項調查顯示，80% 的大學生在過去一年中感到不堪重負，45% 的大學生感到絕望。 這些學生採取了各種措施來處理課程工作量，並滿足他們對成功的期望。 許多學生求助於阿德拉爾，因為它能提高專注力，讓他們專注於工作，沒有分心，包括對進食或睡眠的需求。 奧本大學大四學生賈裡德·加貝解釋了使用學習藥物的吸引力：“我更有動力。我不再關注其他任何事情。如果我有一篇論文要寫，我就只做這件事。沒有分心，沒有社交，就繼續做下去。” 他補充說，他以前在課上拿 C，但在阿德拉爾的幫助下，他的成績提高到了 A 和 B。

根據威斯康星大學 2015 年的全國大學生健康評估，7.9% 的學生報告使用處方興奮劑，這在大學中很普遍，是學生文化的一部分。 一旦期末考試來臨，許多人就會非法從那些被處方藥物的人那裡獲取阿德拉爾，希望能在考試中取得好成績。 學生們被訓練成認為“努力工作和令人印象深刻的簡歷”會讓他們“幸福”，這就是“美國夢的全部”。 做最好的會導致學生之間高度競爭的壓力文化。 在那些出於娛樂目的使用阿德拉爾的大學生中，89.5% 的學生報告參與了狂飲，並且他們使用大麻和處方鎮靜劑的可能性是其他學生的 3 到 8 倍。 大學中阿德拉爾濫用增加的原因是，過去一年的診斷率較高，導致製造和處方率更高、過度處方、缺乏關於禁忌症的教育以及“在同齡人之間建立非法的分銷渠道”的容易性。

爭議

支援阿德拉爾的論據

學術壓力

術語“學術興奮劑”是指使用興奮劑來取得優異的學術成績。 使用範圍從積極參與到最後的手段學習策略。 由於大學環境中巨大的學術壓力，這些策略已經無處不在。 哥倫比亞大學一位經濟學專業學生說：“如果你不服用它們，你就會處於不利地位。” 由於阿德拉爾的廣泛使用，許多學生並不認為它是在作弊，甚至認為它不是不公平的優勢。 印第安納大學-普渡大學印第安納波利斯分校 2011 屆畢業生說：“阿德拉爾是一個比不及格更好的選擇，也是一個比傳統的作弊更好的選擇。” 在他對肯塔基大學的阿德拉爾進行的研究中，德桑蒂斯發現學生在為他們使用阿德拉爾辯護的方式中存在反覆出現的主題。 他發現，他們經常將阿德拉爾與“派對藥物”，如可卡因和大麻進行比較。 由於他們使用它是在學校中表現得更好，而不是為了尋求興奮或陶醉，因此他們認為使用阿德拉爾在道德上是合理的。 研究中的一名學生評論道：“阿德拉爾絕對不是毒品。 絕對不是。 它是一種學習工具。 你不會興奮或其他任何東西。 我服用它是在學校裡取得好成績。 這有什麼不好嗎？”

道德義務

支援在學術界使用阿德拉爾的另一個觀點源於更哲學的根源。根據這些支援阿德拉爾的參與者，阿德拉爾不僅不應該被視為作弊，而且還應該被用來提高學術成績。“我們有道德義務來增強我們對理性的能力、智力和自我控制，”三一學院機構研究和規劃主管詹姆斯·休斯說。 這種觀點聲稱，使用興奮劑是人類的道德義務，因為它能提高我們的認知能力。斯坦福法學院的亨利·格里利也表達了類似的觀點：“我們應該歡迎新的方法來改善我們的大腦功能……安全有效的認知增強劑將使個人和社會受益。” 這種觀點認為，所有安全、提高成績的方法都是積極的，並且在道德上是合理的。

反對阿德拉爾的論據

不安全的行為

儘管阿德拉爾可以安全地服用，但這並不意味著使用者完全瞭解風險。儘管 FDA 發出了警告，許多使用者仍然認為阿德拉爾不會上癮，而且不會“像可卡因或其他類似藥物那樣毀掉你的生活”。 然而，使用者可能會對阿德拉爾產生依賴。一旦使用者瞭解到其作用，增加拖延或不健康的學習習慣可能會彌補動機和集中力方面的提升。在某些情況下，使用者會變得上癮，無法在沒有藥物的情況下集中注意力。 為了解決這個問題，科羅拉多大學博爾德分校的一個學生團體發起了一項運動，旨在提高人們對濫用阿德拉爾可能帶來的意外後果的認識。該運動包括一系列表情包，或漫畫，印在卡片上並分發到校園裡。每個表情包都展示了一位沮喪的卡通學生，他發現阿德拉爾帶來的負面影響，並在下方寫著“#阿德拉爾問題”的標語。例如，“晚上坐下來寫一篇十頁的論文。十個小時後，我給我的襪子抽屜分了色……兩次 #阿德拉爾問題”， “整夜學習，考試卻睡過去了 #阿德拉爾問題” 以及 “對自己大喊大叫，叫自己住嘴 #阿德拉爾問題”。

不公平的優勢

阿德拉爾的服用不被視為傳統的作弊行為，比如剽竊或抄襲考試。然而，如果它導致成績提高，即使只是短期內，它也可以被視為一種作弊行為。德克薩斯大學奧斯汀分校的一名學生認為這是一種“未經批准的外部幫助”，最終“讓其他人處於劣勢”。 阿德拉爾和利他能只能透過處方獲得，而透過非法途徑購買這些藥物需要人脈和金錢。此外，患有注意力缺陷多動障礙和嗜睡症等疾病的學生需要這些藥物進行治療，他們認為這是對處方的濫用。“阿德拉爾使那些因這種疾病而處於劣勢的學生能夠跟上學習進度，在學術上與那些沒有 ADHD 的學生保持一致。” 學生並不是唯一認為非處方使用阿德拉爾和利他能是不公平的人。一些大學已經認識到使用這些學習藥物是一種榮譽準則的違反。2010 年，衛斯理大學決定在其榮譽準則中新增“阿德拉爾條款”，該條款規定學生必須在沒有“不當幫助”的情況下完成他們的工作，其中包括將處方藥納入定義中。

阿德拉爾的作用

阿德拉爾引起的抑鬱症

阿德拉爾用於治療患有 ADHD 或嗜睡症的患者，這些疾病會影響某些大腦神經遞質，包括多巴胺、去甲腎上腺素和血清素，以減輕多動症狀，提高注意力和集中力。對於沒有這些疾病的人來說，服用阿德拉爾會感到興奮，產生欣快感、精力充沛、注意力集中力增強，以及自信心提升，使其成為最常被濫用的藥物。阿德拉爾的作用消失後，可能會導致戒斷症狀或“崩潰”，包括睡眠障礙、遲鈍、焦慮、易怒、驚恐發作和抑鬱。由於阿德拉爾是一種興奮劑，它會導致情緒障礙，因為它會改變大腦的化學成分，並且是中樞神經系統的興奮劑。 對於那些濫用阿德拉爾並服用高劑量的人來說，戒斷症狀往往更嚴重。

即使服用正確劑量，被正確診斷為 ADHD 的學生也容易患上重度抑鬱症。這可能與他們早年遇到的長期問題有關，例如學習困難、與父母和同伴相處不融洽，以及自尊心低下。 學校和競爭的壓力是主要原因之一，包括成為學校模範學生的觀念。在 2-17 歲被診斷為 ADHD 的學生中，三分之二的人至少患有一種其他精神、情緒或行為障礙，三分之一的人患有焦慮症，17% 的人患有抑鬱症。 阿德拉爾與其他抗抑鬱劑一起使用被認為是治療抑鬱症的潛在方法，可以抵消阿德拉爾戒斷帶來的影響。這僅適用於嚴重病例，不適用於“標準”抑鬱症，因為這可能導致上癮，抗抑鬱劑的效果會很快消失，依賴性和耐受性會增強，並且會加重戒斷期間出現的抑鬱症。

阿德拉爾和專業精神

在 1970 年代，心理學家米哈里·契克森米哈伊開始探索完全而自然地集中注意力的一種狀態。他稱這種狀態為“心流”，並將其描述為一種“全神貫注”的狀態，一個人在所從事的活動中既面臨著巨大的挑戰，又擁有極高的技能。契克森米哈伊認為，那些經常體驗“心流”的人會更快樂。 這與阿德拉爾使用者的沉浸感不同。阿德拉爾人為地誘發了這種沉浸感，而這種沉浸感並不一定是由挑戰和技能的組合驅動的。相反，它是受截止日期驅動的。

目的正當化手段

撇開阿德拉爾使用的法律方面，很難確定它是否合乎道德。醫學增強可能是人類認知的未來，但阿德拉爾使用者似乎有一個共同點。他們希望以更有效的方式執行任務。如果這僅僅是為了完成當前任務，那麼對自我和與世界聯絡的更深入的理解可能是多餘的。愛荷華州立大學哲學與宗教系主任邁克爾·畢肖普教授說：這“扭曲了大學的中心任務”，因為高質量的教育遠遠不止“暫時獲取知識”、“解決問題的能力”或“表達觀點”。專業世界中的問題不能用選擇題或簡答題形式來回答。專業世界需要判斷，“對引導人生的假設進行批判性審視”，並且在處理看似既方便又可持續的事情時，必須保持警惕。

醫生對 ADHD 的診斷

過度診斷

雖然關於 ADHD 是否是“真正疾病”的爭論仍在繼續，但人們普遍認為它被過度診斷了。藥物並不總是最佳或唯一的選擇。根據 2010 年《健康經濟學雜誌》的一項研究，幼兒園最小的孩子被診斷出 ADHD 的可能性高出 40%，服用 ADHD 藥物的可能性高出兩倍。醫生在兒童發育早期進行診斷，因此沒有區分正常發育的不成熟和 ADHD。許多醫生看診時間只有 15 到 20 分鐘，導致在沒有詳細病史和檢查孩子情況的情況下就下了診斷。沒有標準的臨床測試可以充分診斷，醫生只問一些問題，比如“你容易分心嗎？”或“你很難專注於一項任務嗎？”從電子遊戲或其他電子裝置中分心與患有 ADHD 的兒童的典型行為有關，這種行為可以透過採取行動而不是吃藥來解決。ADHD 不僅被過度診斷，而且被過度處方，給予大量的劑量，這會導致異常行為和成癮。^[37][38]

過度處方

過度處方藥物的可能性可能源於醫學院、住院醫師或持續醫學教育期間醫生接受的培訓不足。在哥倫比亞大學國家成癮與藥物濫用中心 (CASA) 進行的一項調查中，57% 的醫生認為預防處方藥轉移和濫用是他們的責任，但只有三分之一的醫生認為他們的培訓足夠。這意味著目前執業的醫生中有三分之二缺乏診斷成癮藥物的知識和技能。^[39]過度處方帶來的剩餘藥物會導致學生之間非法交易阿德拉，從而導致藥物濫用。^[40] 超過 20% 的人透過家人或同學獲得藥物，只有 14.8% 的人從毒販那裡獲得，但獲得 ADHD 處方藥最常見的方式是透過朋友，這些朋友被診斷出患有 ADHD，佔 63%。^[41]

工作場所中的阿德拉

任何學科中提高成績的方法都存在於作弊的範圍之內，從普遍接受的做法到嚴重的、應受處罰的作弊行為。阿德拉的使用在提高學習成績的範圍譜中處於這兩個極端之間，並且一直在發生變化。在大學裡經常濫用阿德拉的學生正在將這種行為延續到工作場所。不斷滿足最後期限的壓力和失去工作的恐懼促使員工尋找方法來保持更長時間的清醒和更集中的注意力。因此，與阿德拉相關的濫用和急診室就診次數在剛畢業的員工中急劇上升。^[42]

在專業環境中的濫用

在題為“尋求生產力的工作者正在濫用 ADHD 藥物”的文章中，《紐約時報》記者艾倫·施瓦茨報道了工作場所中興奮劑濫用的趨勢不斷增長。^[43]透過採訪，施瓦茨發現許多使用者都提到了專業壓力，即他們需要優秀並超過預期。^[44]

據估計，美國成年人口中約有 4% 被診斷出患有 ADHD，其症狀包括注意力不集中、過度專注和混亂。^[45]這些成年人中有很多正在服用興奮劑處方藥來對抗這些症狀。QuintilesIMS 報告稱，2012 年，為 20 至 39 歲的成年人開具的阿德拉處方藥約為 1600 萬張。^[46]根據 ExpressScripts 的資料，在該年齡段人群中，從 2008 年到 2012 年，處方藥增長幅度最大的是 26 至 34 歲的年輕專業人士群體，幾乎翻了一番，從 340,000 張增加到 640,000 張。這些使用者都提到了阿德拉在提高警覺性和預防疲勞方面的益處。在施瓦茨對賓夕法尼亞州東部一位牙醫的採訪中，這位牙醫給自己開了阿德拉和其他興奮劑的處方，因為她能一天看 15 個病人，而不是 12 個。^[47]

這些益處伴隨著嚴重的風險，因為阿德拉會導致戒斷症狀，並且與疲勞一起服用時會影響判斷力。^[48]阿德拉濫用對健康和安全的隱患促使聯邦航空管理局等組織禁止飛行員在任何情況下使用安非他明。^[span>49]雖然傳統的藥物檢測可以檢測到安非他明濫用，但這些檢測可能只在員工的招聘過程中進行一次，之後就再也不進行了。

體育中的阿德拉

阿德拉也被用於提高運動成績。它在體育領域的認知可以進一步解釋它在學術領域的應用。職業運動員使用阿德拉來提高專注力。正因為如此，阿德拉被美國主要體育聯盟認定為提高成績的藥物。NBA、MLB、NFL、NCAA 和 MLS 都禁止未經處方使用阿德拉。^[50]在 NHL，即使有處方也不允許使用。儘管如此，提高成績的壓力還是驅使運動員濫用這種興奮劑。

國家橄欖球聯盟 (NFL)

NFL 已經對許多與阿德拉相關的違規行為進行了處罰。2012 年，在 19 名因藥物檢測失敗而被禁賽的球員中，有 8 人與使用阿德拉有關。^[51]然而，由於 NFL 的保密政策禁止討論藥物檢測結果，球員可以自由地將任何檢測失敗歸咎於阿德拉。在體育界，阿德拉的汙名比類固醇或毒品要小，因此檢測失敗的運動員傾向於使用“阿德拉藉口”。^[52]興奮劑仍然不太受汙名化，因為它們帶來的優勢影響存在爭議。克利夫蘭診所運動醫學醫生裡克·菲格勒表示，這種優勢是切實的，因為它“轉化為更強烈的訓練能力；或者如果他們在進行測試，那麼他們會更好地完成測試；如果他們在學習劇本，那麼他們會更容易記住劇本”。^[53] NFL 球員也表達了自己的看法。角衛理查德·謝爾曼聲稱聯盟中有一半的球員都在使用阿德拉，並且聯盟應該允許使用。^[54]謝爾曼後來否認了這一說法，聲稱自己被錯誤引用。退役的 NFL 擲球手帕特·麥卡菲在 2017 年 2 月 3 日發推文說：“我第一次退休的第一天，我嘗試了阿德拉……我完全理解為什麼它在聯盟中被認為是一種提高成績的藥物。#無限”。^[55]

美國職業棒球大聯盟 (MLB)

美國職業棒球大聯盟也面臨著阿德拉問題。棒球不僅要求球員在比賽的雙方都集中注意力，而且還要求球員不斷比賽，並經常帶著運動員進行旅行。興奮劑承諾幫助他們在面對繁忙的日程和令人疲憊的客場旅行時，保持專注和清醒。雖然據估計只有 4.4% 的人口患有 ADHD 或其他需要使用興奮劑治療的疾病，但 2013 年活躍的 MLB 球員中，9.9% 的人擁有處方藥。^[56]2014 年，有 9.3% 的人擁有此類處方藥，並且仍有 8 名球員因未經處方使用阿德拉而被禁賽。雖然類固醇長期以來一直是 MLB 中提高成績的藥物焦點，但興奮劑正在引起越來越多的關注。

電子競技

電子競技運動員使用阿德拉來幫助他們集中注意力

安非他明（Adderall）的影響使其在競技電子競技中廣受歡迎，讓玩家可以保持更長時間的清醒，以便進行更多練習，並提高了他們的手眼協調能力和專注力。競技遊戲玩家公開表示使用安非他明來提高他們的意識。科裡“SEMPHIS”弗裡森，一名職業《反恐精英：全球攻勢》玩家，在 2015 年的一次《反恐精英：全球攻勢》錦標賽中，在一場採訪中承認他和他的團隊“都服用了安非他明”。 電子競技聯盟 (ESL) 與德國反興奮劑機構 (NADA) 合作，執行反興奮劑政策，以維護電子競技中公平競爭的精神。 但是，關於在多大程度上真正努力執行禁止玩家服用未經處方安非他明的規定，存在爭議。一些玩家指責電子競技賽事舉辦方為了避免負面新聞而無視安非他明的濫用。職業《光環3》玩家亞歷克斯·巴克說：“想象一下，如果《光環》和其他電子競技遊戲在比賽中真正禁止使用安非他明和類似物質，而不是對此視而不見。” 電子競技的收入從 2017 年到 2018 年增長了 38%，預計將在 2018 年增長 48%。 制定可能阻止人氣玩家參賽的政策的風險，可能正在阻止公司在電子競技中對安非他明的濫用採取更強硬的態度。

類比：運動中的類固醇

運動界中使用合成代謝類固醇的情況類似，可以幫助解釋為什麼安非他明的使用處於如此灰色地帶。有一些社會可以接受的提高運動能力的物質，如經過特殊配方的補充劑或飲料，如佳得樂。還有一些傳統的作弊行為，如賄賂裁判。然而，合成代謝類固醇介於兩者之間，類似於安非他明。類固醇和安非他明都是具有嚴重潛在健康後果的藥物，但由於成功和提高成績的壓力而被使用。這兩種物質都可以合法使用，需要有效的處方，但使用這兩種物質都被禁止用於提高運動成績。就像類固醇無法讓運動員在沒有訓練的情況下變得更強壯一樣，安非他明也無法保證學生取得更好的成績。雖然大型體育組織已經正式禁止使用類固醇，但安非他明對體育組織、學術界和專業環境提出了新的問題。

安非他明在軍隊中的使用

自第二次世界大戰以來，軍隊一直使用安非他明來幫助士兵克服疲勞並提高專注力。軍隊的興奮劑年支出在 2010 年增加到 3900 萬美元，而 2001 年的支出為 750 萬美元，在五年時間裡，為軍人開具的安非他明和利他林處方從 3000 份增加到 32000 份。在一項對戰鬥機飛行員的匿名調查中，61% 使用興奮劑的飛行員表示興奮劑對“完成任務至關重要”，因為一些中隊在 24 小時內會有 13 到 14 個小時的飛行時間。具有諷刺意味的是，軍隊不會接受在過去一年中使用過 ADHD 藥物的新兵。

安非他明和 PTSD

2012 年，《紐約時報》聲稱，創傷後應激障礙 (PTSD) 病例數量的增加可能部分源於興奮劑的使用。興奮劑和情緒體驗都會觸發去甲腎上腺素的釋放，這有助於形成持久記憶。這解釋了為什麼人們更容易記住情緒激動的事件。由於 PTSD 涉及對創傷事件的回憶，因此興奮劑可能會加劇這種疾病。研究表明，去甲腎上腺素水平升高會導致在再次接觸壓力源時復發的風險更高。此外，哈佛大學進行的一項研究表明，β 受體阻滯劑會削弱去甲腎上腺素的作用，與安慰劑治療相比，可以減輕 PTSD 患者的症狀。現役軍人必須保持清醒的頭腦，但使用興奮劑可能會讓士兵面臨危險的長期健康併發症。

安非他明生產的倫理問題

當夏爾公司 (Shire Pharmaceuticals) 在 20 世紀 90 年代推出安非他明時，這種藥物受到學生、工人和軍隊的青睞。需求增長，但在 90 年代初，美國緝毒署 (DEA) 允許每年商業生產的安非他明數量不到 500 公斤。為了避免興奮劑短缺，國會投票每年增加配額。夏爾公司等企業可能影響了投票結果，該公司在 2017 年的遊說支出超過了 300 萬美元。到 2017 年，批准的安非他明年產量為 42400 公斤。興奮劑需求不斷增加的一個可能原因是兒童和青少年 ADHD 的過度診斷，導致安非他明和其他興奮劑的過度處方。75% 的 2-5 歲 ADHD 兒童接受藥物治療，而只有 50% 接受行為治療，2016 年，美國疾病控制與預防中心警告醫生可能對這個更年輕的人群過度開藥。與此同時，2012 年在美國僅興奮劑處方銷售額就達到 90 億美元，是十年前的五倍。

2014 年，夏爾公司因違反《虛假申報法案》被罰款 5650 萬美元。他們聲稱安非他明“使”患有 ADHD 的兒童正常化，以及其他未經臨床研究證實的宣告。2017 年，夏爾公司再次因違反《虛假申報法案》被罰款 3.5 億美元。《虛假申報法案》允許患者和醫療保健提供者做出明智的治療決策，但夏爾公司仍然優先考慮其經濟利益。最近，夏爾公司與名人代言人合作，提高公眾對成人 ADHD 的認識，試圖利用不斷增長的市場。安非他明治療 ADHD 的有效性不可否認，但夏爾公司的意圖卻令人質疑。