專業性/奈及利亞北部抵抗脊髓灰質炎疫苗接種

脊髓灰質炎的歷史

美國脊髓灰質炎

脊髓灰質炎，俗稱小兒麻痺症，是由一種攻擊神經系統的劇烈傳染性病毒引起的兒童疾病。大約 1% 的感染者會癱瘓，而 10% 的癱瘓病例最終會導致呼吸肌的致命性癱瘓。1921 年，富蘭克林·德拉諾·羅斯福感染了這種疾病。他利用自己的政治影響力發起並籌集資金成立了國家小兒麻痺症基金會。該組織後來為喬納斯·索爾克博士和阿爾伯特·沙賓博士的研究提供了資金 。
索爾克博士和沙賓博士分別於 1952 年和 1957 年研製出脊髓灰質炎疫苗。這些疫苗加上公共衛生政策，使美國在 1979 年消滅了該疾病 。脊髓灰質炎是可以消滅的少數幾種疾病之一，因為感染或疫苗可以提供終身免疫力，並且病毒沒有環境或動物宿主。一旦所有人都接種了疫苗，這種疾病就不會存在。

全球消除計劃

西方世界研製出疫苗並從美國消滅脊髓灰質炎，促使世界衛生大會追求全球消滅。在 1988 年的第 41 屆大會上，世界衛生組織 (WHO) 成員投票通過了全球消除計劃。它指出，“認識到到 2000 年全球消滅脊髓灰質炎……既是一項值得承擔的挑戰……也是一項適當的禮物……從 20 世紀到 21 世紀。”
世界衛生組織將這一行為視為“挑戰”和“禮物”。 。這個決定主要是由西方世界做出並資助的。美國貢獻了超過 10 億美元。英國捐贈了超過 5 億美元。日本、加拿大、德國都捐贈了超過 2.5 億美元。其他主要捐助國包括挪威、丹麥、法國、俄羅斯、義大利、瑞典、澳大利亞、西班牙和愛爾蘭。

最初的成功

在數百萬美元的資金支援下，口服脊髓灰質炎疫苗在全球範圍內分發。到 1991 年，脊髓灰質炎在美洲被消滅 。1996 年，無脊髓灰質炎國家總數達到 150 個。同樣在 1996 年，扶輪國際與納爾遜·曼德拉合作發起了“消滅非洲脊髓灰質炎”運動 。西太平洋於 1997 年宣佈無脊髓灰質炎，一年後歐洲緊隨其後。到 2003 年，只有六個國家是脊髓灰質炎流行地區：埃及、阿富汗、印度、尼日、巴基斯坦和奈及利亞。1988 年，世界衛生大會首次啟動脊髓灰質炎消除計劃時，全球有 35 萬例病例。到 2003 年，病例數降至 700 例。在消滅這種疾病方面取得了巨大的進步，2003 年代表了我們離徹底消滅脊髓灰質炎最近的一次。然而，在 2003 年底，奈及利亞爆發了脊髓灰質炎抵制運動；他們擁有世界上最多的病例數 。許多因素導致了這種反彈，包括西方世界造成的過去傷害、奈及利亞內部的宗教爭端以及為爭奪政治權力而競爭的派別。

脊髓灰質炎抵制

歷史原因

在奈及利亞，脊髓灰質炎抵制的原因有很多根深蒂固的因素。在 1980 年代，巴班吉達總統實施了人口政策，限制每個女性最多生育四個孩子。 許多人將這一人口控制運動與免疫接種聯絡起來。他們認為，接種疫苗是政府減少人口或至少控制婦女生育子女數量的一種方式。

此外，人們普遍不信任大規模強制免疫接種計劃，尤其是在一個基本醫療保健難以獲得的國家。巴爾的摩太陽報的約翰·墨菲寫道：“在全世界範圍內大幅減少脊髓灰質炎感染的積極上門大規模免疫接種活動也引發了人們的懷疑。從奈及利亞人的角度來看，免費提供藥物就像一個陌生人去美國挨家挨戶地發放 100 美元鈔票一樣不尋常。在一個人們在當地診所努力獲得最基本藥物和治療的國家，這毫無道理。”

Trovan 試驗

有一次特殊的經歷讓奈及利亞北部人民對西方醫療保健和“免費藥物”產生了懷疑和不信任。1996 年夏天，奈及利亞卡諾爆發了毀滅性的腦膜炎流行病。美國製藥巨頭輝瑞公司剛剛開發出一種新型抗生素特羅伐弗洛沙星（Trovan），他們希望它可以治療細菌性腦膜炎。特羅伐弗洛沙星的動物試驗結果令人鼓舞，因此輝瑞公司希望儘快進行人體試驗。輝瑞公司將卡諾的腦膜炎爆發視為在人體中測試特羅伐弗洛沙星療效的絕佳機會。

在疫情高峰期，輝瑞公司對特羅伐弗洛沙星與“金標準”腦膜炎藥物頭孢曲松鈉進行了開放標籤藥物試驗。200 名兒童被納入試驗；一半接受特羅伐弗洛沙星，另一半接受頭孢曲松鈉。在 200 名兒童中，接受特羅伐弗洛沙星的 5 名兒童死亡，接受頭孢曲松鈉的 6 名兒童死亡。在這次腦膜炎爆發中，總共有 15,000 名奈及利亞人喪生。

倫理問題

表面上，Trovan 試驗似乎取得了成功，Trovan 的效果與金標準頭孢曲松鈉一樣好。然而，輝瑞公司有爭議的倫理行為極大地汙染了結果，並導致強烈的反西方情緒在整個地區蔓延。據《英國醫學雜誌》報道，“至少有一個孩子在病情明顯沒有好轉的情況下，沒有從實驗藥物 [Trovan] 轉移到標準藥物 [頭孢曲松鈉]。” 這引發了明顯的倫理問題，因為這被認為是將藥物試驗的結果置於人類孩子的健康和福祉之上。該兒童的病情惡化，應該立即給予頭孢曲松鈉，以防止進一步的損害。

其次，輝瑞公司從未向奈及利亞人警告過與 Trovan 相關的健康風險。之前的動物試驗表明，像 Trovan 這樣的藥物與關節和軟骨損傷有關。輝瑞公司沒有向家長提供所有事實，就無法合法地獲得奈及利亞人的知情同意。在隨後在美國進行的 Trovan 試驗中，患者被充分告知了 Trovan 的風險。所以不禁要問，為什麼這些資訊沒有告知奈及利亞人呢？

最後，據報道，輝瑞公司甚至沒有獲得奈及利亞政府的正確倫理批准，就在卡諾進行藥物試驗。輝瑞公司被指控偽造並倒簽了奈及利亞政府的倫理批准函，以符合試驗的正確時間線。負責監督試驗的醫生表示，該信函可能是試驗結束後一年內草擬的。

反彈

這些倫理問題激怒了奈及利亞北部的人民。一位媒體成員寫道，“政府有責任告訴我們，我們的孩子是否被用作小白鼠，如果是的話，誰犯了這種罪行？” 這種明顯的背叛和憤怒情緒在整個卡諾社群引起了共鳴。因此，當 2003 年脊髓灰質炎疫苗開始在奈及利亞流通時，人們記起了 Trovan 試驗，並再次對外國藥物持懷疑態度。

政治原因

在奈及利亞，各州對初級保健事務擁有行政管理權。卡諾州政府能夠釋出指令，停止聯邦政府計劃的免疫接種工作。2003 年，奈及利亞北部卡諾州、扎姆法拉州和卡杜納州的政治和宗教領袖透過呼籲父母不要讓他們的孩子接種疫苗，來阻止免疫接種運動。這些領導人辯稱，疫苗可能被抗生育劑（雌二醇激素）、HIV 和致癌物質汙染 。

“	脊髓灰質炎疫苗被來自美國及其西方盟友的作惡者腐敗和汙染……我們相信，現代希特勒故意在口服脊髓灰質炎疫苗中摻雜了抗生育藥物和……已知會導致 HIV 和艾滋病的病毒	”
——達蒂·艾哈邁德

此外，北部領導的軍事政權與南部領導的民主政權之間一直存在著緊張關係。北部被伊斯蘭聖戰者殖民，南部被英國殖民。自 1999 年新民主政府體制開始以來，權力轉移到了南部。這些變化導致了南部和北部之間的政治緊張局勢。這些緊張局勢可能解釋了為什麼北部各州抵制脊髓灰質炎免疫接種運動的宗教領袖認為，南部領導的聯邦政府是按照西方大國的利益行事。北部各州對西方世界不信任。蘇萊·亞烏·蘇萊代表卡諾州州長說：“自 911 事件以來，穆斯林世界開始對西方世界的任何行動都持懷疑態度……我們的人民對脊髓灰質炎疫苗變得非常擔憂。”

現狀

2008 年，奈及利亞的脊髓灰質炎病例數仍然最多，超過 700 例。然而，與該地區宗教和政治領導人的溝通和合作加強，導致人們對疫苗的信心增強。此外，流傳的謠言減少，接種的疫苗增多。這無疑是導致病例數減少的一個驅動因素。2009 年病例數降至 388 例，最近的 CDC 報告表明，2010 年上半年只有三例。

很明顯，西方的“挑戰”和“禮物”在最初的實施過程中存在問題。與領導人的溝通不足，沒有公共教育工具，從一開始就註定了該專案的失敗。最初取得了成功，然而，與外界的接觸歷史導致奈及利亞人對他們持謹慎態度。Trovan 試驗以及政治利用，導致人們對疫苗和西方禮物不信任。

這個案例體現了教育和溝通的重要性。如果人們不願意接受，強迫他們接受解決方案是不道德的；因此，最好的實施方法是在向人們提供解決方案之前，向他們教育解決方案的益處。技術和創新只有在應用於其使用的社會時，才真正有用。