專業/2014-2015 年迪士尼樂園麻疹疫情

疫情

麻疹是一種病毒感染，對幼兒來說很嚴重，會導致皮疹和發燒，可以透過疫苗預防。該病毒感染鼻咽部的粘液，並在感染者咳嗽或打噴嚏的地方空氣中存活長達兩小時，極具傳染性。此外，感染者在出現可見皮疹前四天就可能傳播疾病。^[1] 在發明麻疹疫苗之前，美國每年有 300-400 萬人感染。該疫苗於 1963 年面世，到 2000 年，美國疾病控制與預防中心 (CDC) 宣佈麻疹在美國被消除。消除的定義是疾病持續傳播停止超過 12 個月。^[2]

圖 1. 確認麻疹病例數 (N = 110) *，按皮疹發病日期 — 加利福尼亞州，2014 年 12 月至 2015 年 2 月^[3]

2015 年 1 月 5 日，加州公共衛生部門收到了一起麻疹病例的報告：一名 11 歲的男孩，最近訪問了位於加利福尼亞州橙縣的迪士尼樂園。當天又報告了 5 起病例，所有患者都在 2014 年 12 月 17 日至 20 日期間訪問過迪士尼樂園。到 2015 年 1 月 7 日，加州公共衛生部門確認了 7 例麻疹病例。到 2015 年 2 月 11 日，在 2014 年 12 月 28 日至 2015 年 2 月 8 日期間確認了 125 例麻疹病例。其中 111 例發生在加利福尼亞州。圖 1 顯示了報告的麻疹病例的時間線。患者年齡從 6 周到 70 歲不等，中位年齡為 22 歲。^[3] 該疫情於 2015 年 4 月 15 日正式宣佈結束。^[4]

從 2014 年 12 月 29 日到 2015 年 2 月 8 日，在麻疹患者中，36% 在位於加利福尼亞州橙縣的迪士尼樂園被感染，31% 是繼發感染（從訪問過該樂園的人那裡感染病毒）。其餘患者的感染來源尚不清楚。^[3]

導致疫情的原因是疫苗接種水平不足。在加利福尼亞州的患者中，45% 未接種疫苗。據報告只有 12% 接種了疫苗，其餘患者的接種情況未知。在有資格接種疫苗的患者中，67% 由於“個人信仰”而有意不接種疫苗。麻疹疫苗（作為麻疹、腮腺炎和風疹聯合疫苗的一部分）通常接種兩劑，一劑在一歲時接種，另一劑在四歲時接種。^[3] 由於麻疹具有高度傳染性，因此需要 96%-99% 的疫苗接種率才能防止疫情爆發。^[5]

雖然父母可以選擇完全不給孩子接種疫苗，但他們也可能會延遲孩子的疫苗接種或不繼續接種第二劑。較低的疫苗接種率，加上大量國際遊客，使得迪士尼樂園極易受到此次疫情的影響。雖然病毒的初始來源尚不清楚，但該病毒株與先前在菲律賓爆發的疫情的基因型相同。^[3]

應對麻疹疫情

由於 2015 年的麻疹疫情，迪士尼和加州公共衛生部門 (CDPH) 都以最適合其組織需求和目標的方式做出了回應。CDPH 做出了積極的回應，而迪士尼則採取了低調的方式，但對 CDPH 的決定給予了充分的支援和遵守。儘管他們的回應方式大不相同，但兩種策略都取得了成功。^[4]

迪士尼的回應

迪士尼的應對策略是將管理疫情的權力交給州公共衛生部門。迪士尼透過媒體採訪和宣告表達了對醫療界管理的支援。迪士尼首席醫療官帕梅拉·海梅爾博士說：“我們正在與衛生部門合作，提供任何我們能提供的幫助和資訊。”^[4]

迪士尼還透露，疫情影響了其員工，該公司正在採取預防措施以減少疾病的傳播。該公司表示：“我們立即開始與我們的員工溝通，以提高意識”，“出於謹慎考慮，我們還提供了疫苗接種和免疫力檢測。迄今為止，少數員工檢測呈陽性，一些員工已獲得醫療許可並已返回工作崗位。可能與檢測呈陽性的人員接觸過的員工正在接受病毒檢測。在等待結果期間，他們被安排帶薪休假，直至獲得醫療許可。”^[4]

透過將自己定位為不直接參與但與衛生官員合作，迪士尼在這次危機中基本上沒有受到影響。疫情期間和之後，樂園的客流量仍然很高，公司甚至在麻疹感染人數持續增加的同時上調了票價。^[4]

CDPH 的回應

CDPH 採取了一種更加積極主動、參與度更高的方式來解決這個問題。他們做出了兩個關鍵的回應。首先，是定期提供有關疾病傳播、受感染人數以及這些人是否已接種疫苗的資訊。這些資訊突出了疾病在美國的傳播以及免疫接種是預防麻疹的最佳保護措施的重要性。這種不斷更新因未接種疫苗而感染的人數的策略，提醒人們接種疫苗的必要性。它還駁斥了社交媒體上的反疫苗言論，因為疫苗接種倡導者利用疫情作為證據，駁斥了反疫苗支持者在 #disneymeasles 上的社交媒體評論。^[4]

CDPH 的第二個主要回應是，在 2015 年 6 月 25 日簽署了一項立法法案，該法案大幅縮減了允許的入學疫苗接種豁免。該法案禁止宗教和哲學信仰豁免，只允許醫療豁免。^[4] 該法案，即參議院法案 277，要求進入加利福尼亞州幼兒園和七年級的學生全面接種疫苗。在接下來的幾年裡，接種疫苗的幼兒園學生人數增加了 3%，非醫療豁免率降至十年來的最低水平。^[6]

疫苗接種辯論

自麻疹疫情爆發以來，疫苗接種辯論再次引發。政府當局長期以來一直倡導疫苗接種。美國聯邦政府沒有一項覆蓋全國的疫苗接種法律，但所有 50 個州都有參加公立學校的疫苗接種要求。當疾病控制與預防中心宣佈麻疹被根除時，一些州放寬了其疫苗接種要求並擴大了豁免範圍。然而，最近的疫情導致了強制性疫苗接種。

雅各布訴馬薩諸塞州案（1905 年） 首次確定了強制性疫苗接種的合法性。儘管疫苗的科學證據較弱且缺乏法律先例，但最高法院裁定“......應受某些‘公共利益’法律的約束，政府的設立是為了‘保護、安全、繁榮和人民的幸福，而不是為了任何一個人的利益、榮譽或私人利益......”併為疫苗接種建立了四個標準：必要性、合理手段、比例性和危害迴避。

政府重新努力

官員們將最近的麻疹疫情歸咎於缺乏疫苗接種。聯合國兒童基金會的一份報告發現，從 2010 年到 2017 年，美國有 2593000 名兒童錯過了首次麻疹疫苗接種。法國以 608000 人位居第二。第二次劑量的漏種率更高。聯合國兒童基金會執行主任亨麗埃塔·福爾說：“我們今天目睹的全球麻疹疫情的基礎是在幾年前奠定的。麻疹病毒總會找到未接種疫苗的兒童......我們需要給所有兒童接種疫苗，無論是在富裕國家還是貧困國家。”疾病控制與預防中心報告稱，從 2018 年底到 2019 年 4 月 26 日，在美國 20 多個州，麻疹病例超過 1000 例。2017 年，只有 75 例。另一起高峰發生在 2014 年的迪士尼樂園疫情期間。他們指出兩個主要原因：未接種疫苗的美國旅行者在國外感染麻疹並將其帶回美國，以及麻疹在美國未接種疫苗人群聚集的社群中進一步傳播。包括紐約州和加利福尼亞州在內的州已引入更嚴格的疫苗接種要求。這些要求拒絕了除醫生證明的醫療狀況以外的所有疫苗接種豁免。反疫苗人士質疑這些全面的變化，理由是風險和憲法自由。

反疫苗接種

反疫苗人士反對強制性疫苗接種，理由是權利和自由。加州州議會第 277 號法案要求幾乎所有公立和私立學校的學生都要接種傳染病疫苗，該法案是由迪士尼樂園疫情引發的。該法案僅為醫療狀況和在家接受教育的學生提供豁免。然而，反對者在法庭上挑戰了該法案。加州第二巡迴上訴法院裁定，該法案並未剝奪學生的受教育權，因為“強制免疫接種長期以來一直被認為是預防傳染病傳播的金標準”。他們引用了 1944 年最高法院的童工法案裁決作為先例，來解決宗教自由問題，“行使宗教自由的權利並不包括自由地使社群或兒童暴露於傳染病，也不包括使兒童暴露於疾病或死亡”。州參議員理查德·潘（加州薩克拉門託民主黨人）讚揚法院“駁回了未經證實的斷言，並接受了科學證據”，因為它駁斥了其他論點，例如“我們不受疫苗約束的憲法權利”、“醫學實驗”和“極權主義指令”。

紐約最近的麻疹疫情也引發了訴訟。父母成功上訴了紐約縣對未接種疫苗的兒童在學校和公園的禁令，違反禁令將面臨監禁和 500 美元的罰款。法官索爾森同意，該禁令“拒絕參加託兒所和學校，實際上禁止了他們的行動，並剝奪了他們在公共場所集會和集會的權利”。極端分子甚至將這項措施與納粹迫害猶太人相提並論，因為麻疹對正統猶太社群的打擊最為嚴重。該縣不打算對該裁決提出異議，因為其目的是促進疫苗接種。他們甚至不打算逮捕違反者。

關於職業道德的結論

研究表明，人們對疫苗和政府的準備工作缺乏信任。一項由 Zogby Analytics 和 Research!America 進行的調查發現，46% 的受訪者認為，傳染病和新興疾病將在未來幾年構成重大威脅。然而，只有 14% 的人對政府預防這種威脅非常有信心，只有 32% 的人對政府監管和推薦疫苗有信心。

美國國立衛生研究院關於公眾對疫苗接種信任度的一項研究得出結論，“......政府或衛生系統中的忽視或虐待往往被視為邊緣群體對疫苗缺乏信任的根本原因......”並確定了三個信任領域：產品、提供者和決策者。有效的預防需要為大多數人口接種疫苗。為此，社會需要考慮外部影響，如宗教和種族，並持續努力建立普遍信任。