精神疾病/心理健康狀況檢查
本次檢查的目的是以有序的方式收集現象學資料,用於診斷、跟蹤進展、記錄和溝通。
它很大程度上基於訓練有素的觀察者可以觀察到的內容,以及患者的描述,儘管兩者必須結合起來。例如,比較情緒、患者報告的情緒和反移現象是正確評估情緒和精神疾病的關鍵。
關於言語、語言和思想的說明。在考慮心理狀態檢查時,言語可能會與思想混淆。以下定義可能有所幫助
最準確地說,言語被定義為語言的運動方面。言語應該只根據發音來描述(每個詞發音的清晰度;含糊不清、連詞等等);關於話語的任何其他內容最好歸類為語言或思想。
語言是用來表達有意義想法的符號系統。語言還包括表達的想法如何與社會情況相適應:例如輪流發言。語言的神經學需要學生仔細複習。
思想和語言當然是緊密相關的概念。思想是想法的邏輯發展。顯然,用來連線想法的邏輯風格(思想形式)是不同的。例如,連線可能僅僅是聲音:所謂的 Klang 聯絡。例如,“墊子、球棒、貓”。
以下討論可能會被批評為將言語與思想混淆。
外觀
患者看起來、聞起來和聽起來怎麼樣?給出書面描述。
自我忽視:清潔度、剃鬚、化妝、頭髮和衣服的狀態
怪異外觀:公開展示秘密檔案、帶有象徵意義的特殊衣服或飾品等。
行為
不自主運動:抽搐
習慣動作
刻板行為
有目的的行為:踱步、擺弄
與情境的協調性:她是否表現得好像理解與她正在接受檢查的事實相關的社會習俗;例如,當被邀請進房間時,她坐在顯然是檢查員的椅子上。
關係
包括舉止:威脅、誘惑、友好
情緒
情緒:內在的情感體驗:可以推斷出來,但最好是描述出來
情緒:情緒的外在表達
水平:升高、降低、正常
範圍:受限、增加、正常
協調性:情緒是否與正在討論的內容相符?
可傳遞性:觀察到的情緒和描述的情緒如何容易地在檢查員中引起對應和類似的感覺?例如,躁狂症和抑鬱症的情緒很容易傳達。參見反移現象。
言語
緩慢言語:回答前停頓很長時間,單詞之間停頓很長時間
言語壓力:與被認為是正常或社會習俗相比,自發言語的增加。患者說話很快,很難打斷。有些句子可能因為急於說出新的想法而沒有說完。一些可以詳細回答的簡單問題,答案需要幾分鐘而不是幾秒鐘,而且如果說話者沒有被打斷,實際上可能永遠不會停止。即使被打斷,說話者也經常繼續說話。言語往往很大聲,充滿強調。有時,言語壓力嚴重的患者會不經任何社會刺激就說話,即使沒有人聽,他們也會說話。當患者服用吩噻嗪類藥物或碳酸鋰時,他們的言語會因藥物而減慢,此時只能根據數量、音量和社會適宜性來判斷。這種障礙可能伴隨脫軌、切線思維或不連貫,但它與這些症狀不同。
非社會言語:說話、喃喃自語、自言自語,與與檢查員的談話無關。
沉默:幾乎沉默(總共少於 20 個詞)、完全沉默
言語貧乏(思想貧乏、簡潔言語):自發言語數量的限制,因此對問題的回答往往簡短、具體且沒有詳細說明。很少提供沒有提示的額外資訊。回覆可能是單音節的,一些問題可能完全沒有得到回答。
當面對這種言語模式時,面試官可能會發現自己經常提示患者鼓勵他們詳細說明自己的回答。為了引出這一發現,面試官必須讓患者有足夠的時間來回答並詳細說明他們的回答。
示例 面試官“你認為政府腐敗嚴重嗎?” 患者“是的,似乎是” 面試官“你認為哈爾德曼、埃利希曼和米切爾受到了公平的待遇嗎?” 患者“我不知道”。 面試官“你來醫院之前有工作嗎?” 患者“沒有”。 面試官“你過去做過什麼工作?” 患者“哦,一些清潔工工作,刷油漆” 面試官“你做什麼工作?” 患者“我不做,不喜歡任何工作。
那很愚蠢”。 面試官“你念到幾年級了?” 患者“我還在讀 11 年級”。 面試官“你多大了?” 患者“18 歲”。
新詞:新詞的形成。新詞在這裡被定義為一個完全的新詞或短語,其來源無法理解。有時,術語“新詞”也被用來表示一個單詞,這個單詞的結構不正確,但其起源可以理解為由於對公認的詞語形成方法的誤用造成的。為了清楚起見,這些應該被稱為近似詞(在下一節中討論)。新詞相當罕見。
示例“我太生氣了,拿起一個盤子朝 geshinker 扔去”。“所以我有點把整件事搞砸了”。
近似詞(言語錯位、換喻):舊詞以一種新的、非傳統的方式使用,或者新詞透過傳統的詞語形成規則發展而來。通常,即使用法顯得奇怪或奇怪,含義也能理解(例如:手套被稱為“手鞋”,圓珠筆被稱為“紙滑板”等等)。有時,近似詞可能是基於常用詞的使用,因此患者重複使用一個或多個詞,賦予它們新的含義(例如:手錶可能被稱為“時間容器”,胃被稱為“食物容器”,電視機被稱為“新聞容器”等等)。“一個被稱為‘透過上帝’,另一個被稱為‘透過魔鬼’”透過上帝的‘轉角’奇蹟……“好吧,那裡。有……洞察力的頻繁……”“透過上帝”。“透過魔鬼”和“轉角”是新詞;“洞察力的頻繁”是普通詞以獨特方式使用的例子。寫下示例。
言語內容障礙:指定了三種類型的言語內容障礙:不連貫、思維奔逸和貧乏。存在重疊的概念,在每種情況下,產生的影響都是使人們非常難以理解患者的意思。但是,症狀是根據特定成分來定義的,因此在大多數情況下,應該能夠說出是否出現一個、兩個或三個症狀。如果有疑問,按等級排列;即,優先考慮不連貫,而不是思維奔逸,優先考慮思維奔逸,而不是言語貧乏。
言語不連貫:參見思想形式部分中的不連貫
聯想障礙:一種言語模式,其中聲音而不是有意義的關係似乎控制著詞語的選擇,因此言語的清晰度受到損害,並且引入了冗餘詞。除了押韻關係之外,這種言語模式還可能包括雙關語關聯,因此聽起來相似的詞會帶來新的想法。示例“我不想製造噪音。我想講道理。如果你能從胡言亂語中講出道理,好吧,玩得開心。我試圖從道理中講出道理。我再也不能講道理了(分)。我必須賺美元”。
言語內容貧乏(思想貧乏、空洞言語、言語缺乏、重複言語、消極形式思維障礙):雖然回覆足夠長,足以使言語數量充足,但它傳遞的資訊很少。語言往往含糊不清,經常過於抽象或過於具體、重複和刻板。面試官可能會透過觀察患者已經說了一段時間,但沒有提供足夠的資訊來回答問題,來識別這一發現。或者,患者可能會提供足夠的資訊來回答問題,但需要很多詞語才能做到,因此冗長的回覆可以概括成一兩句話。
有時,面試官可能會將言語描述為“空洞的哲學”。
排除 此發現不同於迂迴,因為迂迴患者往往會提供大量細節。
示例 面試官“告訴我你是什麼樣的人,你是什麼樣的人”。 患者“啊,在這些特殊情況下,這是一個奇怪的事情,我碰巧對自己的身份或現狀感到非常滿意,我所遇到的以及一直在努力解決的問題,對我來說很難處理或解決,因為我沒有意識到它們是讓我個人感到困擾的問題。我必須伸出我的感覺,看看它是什麼,以及我可能是或似乎是的東西,對那些在情感上和人際關係上,或者可能在經濟上或職業上對我產生影響的人來說,是否令人不安、太痛苦或不舒服。我認為我越來越意識到,或許與那些理解或喜歡大聲憤怒的人的類比一樣,對其他人來說也是如此,我必須努力學習如何看到這種情況何時屬實以及我能做些什麼。”
誤導性回答:患者的回答具有誤導性,因為對所有問題都回答“是”或“否”,或者頻繁的自相矛盾,或者似乎故意誤導。這裡不要包括不連貫、思維奔逸或言語貧乏。
言語分散:在討論或面試過程中,患者在句子或想法的中間反覆停止說話,並根據附近的刺激改變話題,例如桌上的物體、面試官的衣服或外貌等。
示例“然後我離開舊金山,搬到了哪裡?你從哪裡弄來的那
領帶?看起來像是 50 年代的遺物。我喜歡聖地亞哥的溫暖天氣。你桌子上的是海螺嗎?你曾經去過潛水嗎?”
做作言語:言語具有過度做作或正式的品質。它可能顯得相當古雅或過時,或者可能顯得自命不凡、疏遠或過於客氣。做作的品質通常是透過使用特定的詞語選擇(多音節詞,而單音節詞可供選擇且同樣合適)、極其客氣的措辭來實現的。(“打擾一下,夫人,請問您方便的時候,我可以在您的辦公室裡開個會嗎?”)或僵硬、正式的語法(“鑑於律師的行為不當,醫生的行為符合天生的紳士的習慣。”)。
言語錯位,音韻學:由於聲音或音節順序發生錯誤,導致對一個詞的識別錯誤發音。嚴重的形式出現在失語症中,較輕的形式可能作為日常生活中的“口誤”出現。說話者經常認識到自己的錯誤,並可能會嘗試糾正它。
示例“我在 lice 上滑倒,跑步去趕公共汽車時摔斷了胳膊”。
言語錯位,語義學:在試圖說一些具體內容時,用不合適的詞語代替。說話者可能認識到自己的錯誤,也可能沒有認識到,並嘗試糾正它。它通常出現在布羅卡失語症和韋尼克失語症中。它可能很難與不連貫區分,因為不連貫也可能是由於扭曲或掩蓋含義的語義替換造成的。
洞察力
患者是否知道存在問題;她如何評估自己的問題導致的損傷、殘疾和障礙
對她來說有多重要;
她是否想要治療;
她對問題的理解及其處理方法有多麼理性
認知檢查
定向
具體測試
體格檢查 特別注意:
譫妄的體徵和原因
藥物使用痕跡(急性:中毒和慢性,例如針頭痕跡、酒精和菸草使用痕跡)和濫用
自殘痕跡,例如疤痕
總體體格:肥胖程度、健康狀況
神經系統檢查
反移情
這個術語借鑑了精神分析理論和實踐,現在被廣泛用於表示治療師對訪談的自身反應。它是所有診斷和治療性接觸中治療師的必要工具。它的組成部分一直存在爭議,但可以合理地說包括
a) 來自治療師的反應(例如,移情、同情和在任何心理健康狀態下的思維、感受、衝動等),以及
b) 在患者體內產生並直接從患者那裡傳遞出來的心理狀態。治療師可能將這些體驗視為陌生或非自我,儘管即使是有經驗的工作人員也可能難以區分自己的心理內容。
很明顯,治療師越瞭解自己,包括自己的心理功能和人格特質,反移情作為一種工具就越有效。因此,這種工具以及個人作為精神科醫生的整體功能可以透過個人治療得到增強。