精神障礙/兒童期障礙/臨床症狀和分類

兒童和青少年精神病學與成人實踐的主要區別在於，症狀的內容在兒童和青少年的整個發展過程中有所不同。以抑鬱症為例。青少年後期表現出的症狀通常與成人重度抑鬱症的標準相同，例如普遍的情緒低落，通常伴有晝夜情緒變化，快感缺失，睡眠、食慾、體重和能量的神經植物性變化，以及典型的抑鬱認知，如無助感、絕望感，以及可能的自殺念頭。這與幼童的表現截然不同。例如，一個八歲的孩子可能會變得情緒非常低落，而不會出現很多抑鬱認知，也不太可能報告有自殺念頭。非常小的孩子可能會顯得悲傷，但沒有太多言語上的解釋，相對沉默，明顯地退縮，玩耍或其他典型的童年活動中沒有樂趣。過去，以及可能現在也存在著關於沒有明顯抑鬱認知的幼童的低落情緒是否等同於青少年後期更成人型的抑鬱症的疑問，導致了對年輕年齡組做出有效診斷的困難。

另一組隨著年齡而變化很大的疾病是焦慮症。在很小的孩子中，害怕黑暗是如此普遍，以至於算是正常的。然而，隨著年齡的增長，恐懼變得更多地與社會互動有關，例如害怕被問問題或在課堂上做演講，與同齡人交談有困難，或者在嘗試購買食物、衣服或公交車票時與成年人交談有困難。同樣，在反社會領域也看到了年齡差異；幼童很少會使用武器進行攻擊或強迫他人進行性活動，這些是老年組行為障礙的特點。

臨床醫生通常會詢問關於典型外顯化和內隱化症狀的篩查問題。考慮到前者，有破壞性的幼童是反對的、反抗的、容易生氣，有持續的或嚴重的脾氣暴躁，並且積極地反抗權威人物。較大的孩子和青少年會參與攻擊性行為：打架、欺凌、有時會使用武器、虐待動物或強迫他人進行性活動。他們也可能會偷竊或破壞財產。在較年輕年齡段出現的反抗性違抗行為也可能持續到青春期。其他常見的行為表現是注意力不集中和/或多動行為，這些行為可能單獨出現，也可能與攻擊性或反抗性行為同時出現。有這些症狀的孩子可能在保持與年齡相符的注意力和集中力方面存在問題，在控制衝動方面存在問題，或者表現出多動行為。“與年齡相符”是一個關鍵的概念，因為這與父母期望的行為之間可能存在相當大的差距。後者的要求可能過於寬鬆或對於孩子的發育階段來說過分苛刻。這些症狀在課堂環境中通常很突出；如果它們存在於多個環境中，通常包括家庭和學校，則它們更重要。多動症狀包括孩子總是動來動去的感覺，即使是令人愉快的活動也無法保持靜止，這種行為可能會導致危險的玩耍，有受傷的風險。另一組行為表現是刻板的、重複的行為，如在患有自閉症和廣泛性發育障礙的兒童中常見的搓手或拍打，以及不尋常的舉止。這些行為沒有功能意義，從很小的時候就開始，並且經常持續存在。這些行為應該與抽動症區分開來，例如在妥瑞氏症中看到的抽動症，或者與藥物副作用區分開來，例如某些抗精神病藥物引起的副作用。自閉症兒童也可能表現出多動和攻擊性行為。

內隱化症狀通常被認為與焦慮和抑鬱症狀同義。然而，更廣泛的定義可能更有用。例如，這將包括進食障礙典型的身體形象障礙。本章前面已經提到了許多內隱化症狀。兒童時期的恐懼很常見。在幼童中，這些通常是難以解釋的恐懼感。隨著年齡的增長，它們可能與典型的恐慌認知相關，例如在事件發生前想要避免這種情況，或者認為心動過速等症狀是即將發生的身體疾病或死亡的證據。兒童的其他常見焦慮症狀是強迫性想法，尤其是關於“細菌”或毒藥的想法，對學校的恐懼，以及在創傷後應激障礙 (PTSD) 中看到的噩夢。與焦慮一樣，抑鬱症狀也會隨著年齡而變化。在幼童中，它們並不具體，通常表現為想要退縮和獨處，以及普遍的情緒低落。隨著年齡的增長，孩子可能會變得更加悲觀、絕望，並感到自己毫無價值或無能。從十幾歲中期開始，自殺念頭很常見。如果這些想法伴隨著詳細的計劃和執行計劃的願望，則更令人擔憂。在兒童和青少年中，確定快感缺失（典型的快樂反應消失）的症狀很有用。小學年齡段的孩子通常不會避免聚會或活動，也不會對與朋友互動失去興趣。青少年通常可以描述一種改變的快樂感；幼童可能無法描述這種變化。然而，父母通常能夠報告這種現象作為行為改變 - 父母注意到孩子對他們通常喜歡的活動不再那麼感興趣。

討論兒童青少年精神病學實踐中看到的所有症狀超出了本章的範圍。許多低流行率的疾病有典型的或特異性的症狀，例如食用非營養物質（異食癖），儘管有正常的語音和發聲器官，但在家庭環境之外卻持續沉默（選擇性緘默症），在社會互動和行為方面存在缺陷（自閉症和廣泛性發育障礙），抽動症、遺糞症、遺尿症和依戀障礙等等。建議閱讀兒童青少年心理健康方面的全面教材，以進一步研究這些疾病。

與依戀相關的症狀很常見，需要一些評論。嬰兒，包括很小的孩子，天生具有社會性，並且從出生起就表現出一系列促進與父母、主要照顧者和其他成年人建立依戀的行為。正常的、適應性的、“安全”的依戀行為表現為嬰兒保持與父母適當的距離，願意探索環境，同時反覆尋求保證，以及在短暫的分離期間發展出自我安慰的能力。依戀風格，其中嬰兒更焦慮、矛盾或紊亂，包括過度警惕和過度警覺的嬰兒，過度退縮的嬰兒，或在發展性適當的社會互動中表現不一致的嬰兒。這些行為更有可能導致當前在建立進食和睡眠以及其他例行公事方面存在困難，以及嬰兒在童年後期更有可能發展心理健康問題。