精神疾病/兒童疾病/簡介

兒童不能被視為小大人。兒童和青少年精神病學是一個獨特的領域，成年人心理健康典型的概念化通常要麼沒有幫助，例如人格障礙的分類，要麼在重點方面有所不足。例如，雖然成年從業人員會考慮患者的家人，但在兒童和青少年時期，家人可能是導致症狀減輕的解決方案的來源，是改變的障礙，或者確實是兒童表現的原因。

兒童和青少年精神科醫生以獨特的方式概念化他們的患者及其患者的挑戰。這側重於發展的雙重概念，即成長過程中發生的改變，以及兒童與其周圍人的相互關聯性，這可以簡稱為系統視角。

為了詳細說明，嬰兒、兒童和青少年的一個基本任務是成長，並在成長的過程中學會調節或掌握生理、行為和情緒系統，例如睡眠、進食、自我安慰以及控制行為和衝動性的過度。作為成年人，我們不能，也不可能像“蹣跚學步的孩子”那樣生活，而且很少有成年人會容忍他們的工作同事發脾氣。發展的視角使兒童和青少年精神科醫生知道，嬰兒對陌生人的恐懼是正常的，上學頭幾天出現分離焦慮也是正常的。同樣，兒童和青少年精神科醫生知道，年輕男孩坐立不安和專注於課堂的能力應該逐漸提高。如果做不到這一點，可能表明存在病理。對兒童和青少年在年齡、性別以及文化期望的影響下應該期待哪些能力和侷限性的瞭解，對於在這個領域工作至關重要。

一些兒童和青少年疾病的內容展示了發展的表現模式。例如，對焦慮的潛在脆弱性可能在兒童和青少年發展的跨度中以不同的方式表現出來。在焦慮相關的表現中，早期的問題包括持續和過度地害怕陌生人；在年齡較大的兒童中，持續的與學校相關的分離焦慮。在學齡前兒童中，恐懼症通常表現為害怕動物，在小學低年級兒童中表現為害怕黑暗和/或竊賊，在進入高中的年齡段出現學校恐懼症，在青春期出現社交恐懼症，在青春期晚期出現廣場恐懼症和驚恐發作。

系統視角強調，嬰兒、兒童和青少年不是“孤島”，事實上，非常年幼的孩子如果沒有成人的照顧和保護就無法生存。此外，兒童在系統或社會網路中發展，最明顯的是直系親屬和大家庭以及學校環境，後者包括同齡人和老師。這些理解中將包括依賴文化的規則，例如典型家庭的範圍有多廣。例如，祖父母與孩子和父母同住是否正常；家庭對非家庭影響的開放程度如何，例如宗教或村莊領導人的影響以及媒體的影響。除了家庭所在的普遍適用的文化之外，還存在著互動和信仰的模式，這些模式可能更適合特定家庭，而不一定為他們的鄰居所共有。父母可能發生衝突，而孩子則被夾在中間。父母可能患有慢性疾病，而孩子則承擔了照護者的角色。瞭解個體家庭系統問題和更廣泛的文化影響對於兒童和青少年精神病學的實踐至關重要，有多種方式。例如，在參與方面，必須知道進行家訪是否合適，如何與父母和祖父母溝通以及哪些型別的公式化可能對孩子和家人有意義。系統視角對於管理也很重要。這在兒童和青少年精神病學中是普遍的，並不侷限於治療模式是家庭治療的案例。顯然，違反當地或家庭信仰的干預措施不太可能得到家庭的支援，因此不太可能取得成功。

生物學思維雖然在兒童中不太可能導致藥物干預，但與兒童和青少年精神病學高度相關。可能對兒童心理健康表現重要的生物學結構包括任何可能影響兒童發育大腦的病理過程的歷史。例如，妊娠期間的感染和有毒物質損傷或分娩或生命最初幾分鐘內的缺氧性腦損傷。兒童和青少年精神科醫生會例行公事地詢問這些問題，並考慮孩子的面部和身體形態是否存在可能的染色體或基因異常，以及早年是否存在任何發育遲緩的跡象。發育遲緩可能是有限的，但更常見的是可能跨越功能領域，因此需要進行廣泛而全面的評估。例如，會發現，許多有行為問題的兒童也笨拙。發育問題，即使是由於出生前或出生時的問題導致的，也可能不會立即顯現出來。例如，智力低下或特定的學習或言語問題可能要到孩子進入學齡前晚期或小學早期才會顯現出來。在青春期出現的生物學問題不太可能是發育性的，更有可能是傷害或意外事故的不利心理健康影響，或者與糖尿病或藥物使用和濫用等急性或慢性疾病的發展有關。

本章後面將討論與兒童和青少年精神病學相關的疾病分類問題。前面介紹性的評論可能會導致一些讀者遠離主要基於分類的分類，例如ICD-10和DSM系統。這些分類在兒童和青少年精神病學中很重要，有利於良好的溝通、研究和服務規劃。然而，兒童和青少年精神科醫生同樣受到維度化的心理病理學觀點的影響，並對此感到滿意。例如，孩子在注意力分散的維度上處於什麼位置，與孩子是否患有注意力缺陷多動障礙一樣重要。維度化視角的額外好處是可能具有較少的“病態化”，因為這種方法中蘊含著這樣一種理解，即健康的孩子也具有一定程度的“無論是什麼”（即注意力分散），但要麼擁有更多“健康”的程度，要麼更能應對它。從這種角度來看，兒童和青少年精神科醫生不是尋求治癒一種分類性疾病，而是努力幫助孩子和家人朝著更具功能性的發展軌跡前進。這方面的一個例子可能是，在患有注意力缺陷的兒童的情況下，更多地關注實現教育的需要，而不是關注症狀的治療。例如，這可能會導致以在孩子上學時提供最大程度的注意力增強的方式來規劃用藥方案。

兒童和青少年心理健康中經常使用的一個有用的維度分類法是內部化和外部化症狀之間的區別。正式地從兒童行為量表 (CBCL: Achenbach, 1991) 及其相關指標的評分系統中得出，這種術語現已進入更廣泛的使用。外部化症狀是可以清楚地觀察到或報告的，對於觀察者來說很明顯，孩子會“外部化”一個假設的感覺狀態、認知或表現出缺乏年齡適當的調節。典型的症狀包括憤怒、攻擊和多動。內部化症狀不那麼明顯，實際上如果沒有適當的詢問，可能不會被報告。典型的內部化症狀是情緒低落以及特定的和普遍的恐懼。