精神疾病/兒童期疾病/發病機制

在精神病學的許多領域中，人們看到了生物-心理-社會-文化模式。這種模式強調孩子生活在家庭、學校、當地環境的背景下，為了取得成功的結果，可能需要對個人和社會生態系統的各個部分進行干預。本節將採取一種全面的發展觀點，將這些不同的生態影響整合到不同發展階段，而不是分別考慮嬰兒期、兒童期、青春期早期和晚期階段的生物-心理-社會-文化因素。發展方法承認兒童在生物、情感、認知和行為系統方面的整合差異，以及在整個生命週期中同伴和家庭互動的差異。發展理論強調，正是這些因素的相互作用決定了發展是否接近正常軌跡，或者是否出現了偏差。後者，如果很重要，就等同於症狀和功能障礙的存在。 “正常軌跡”並不意味著通往特定結果的途徑只有一個。生物-心理框架的關鍵方面是必需的，例如完整的中央神經系統，至少有一個依戀人物的存在，以及一個能夠提供至少食物和住所的環境。發展環境中其他有用的概念是保護性、復原力或脆弱性因素。我們將參考主要發展時期的描述符：胎兒期、嬰兒期、兒童期和青春期，儘管關於不同階段何時開始和結束有一些推測。畢竟，發展是連續的。影響兒童期精神健康的生物學因素包括有毒的胎兒環境因素和母體營養不良的不良影響。有毒影響可能來自感染（例如風疹、皰疹、人類免疫缺陷病毒、鉅細胞病毒和弓形蟲病）；過量的母體酒精攝入和缺乏症，例如葉酸缺乏，後者通常繼發於營養不良。控制主要器官發生的基因在胎兒期起作用，此階段的有毒影響可能是災難性的，包括中樞神經系統的發育不良。雖然出生體重可以一定程度上反映妊娠期的成功和創傷，但這是一個非常粗略且非特異性的指標。然而，宮內生長遲緩（其測量指標包括出生體重和胎齡）是後期活動過度、學業成績和可能其他結果的有用預測指標。胎兒期重要的社會心理因素包括母親對社會支援的感知、對發育中胎兒的依戀發展以及更廣泛的系統（如父親、祖父母和更廣泛的社群）是否參與或支援。嬰兒期顯然受持續的胎兒因素的影響。從精神健康的角度來看，這個階段一個重要的心理結構是依戀。依戀理論實質上要麼取代了先前持有的心理動力學和學習正規化，要麼導致了對這些正規化的深刻修改。對依戀的理解隨著最近的認知和發展心理學研究的進展而取得了進展，發現嬰兒在比以前認為的更早的年齡就具有更大的能力。早期的行為包括嬰兒在出生後數小時內能夠識別母親的聲音以及在兩個月左右時偏愛眼球追蹤。必須記住，依戀不是單向的，而是與嬰兒和主要照顧者之間的關係有關。依戀與精神健康之間存在橫斷面和縱向聯絡。高達 80% 的抑鬱母親的後代表現出不安全依戀。這種依戀風格也與兒童的語言表達延遲和認知發展有關。正如預期的那樣，兒童期繼續發展嬰兒期，包括當時建立的依戀模式。兒童期是繼續進行認知、言語、語言和心理發展的時期，其基礎是持續的神經突觸形成、持續的（CNS）重組和神經迴路的成熟。這是一個自我效能感、能力和掌握更復雜社會環境的意識增強時期。社會發展包括從獨處遊戲到平行遊戲再到合作遊戲，接觸的中心不再侷限於家庭。與非家庭成員（例如學校朋友）的關係變得更加普遍、複雜，並融入了越來越多的想象力和幻想。同伴和群體歸屬感變得重要，同伴的排斥會產生重大後果，包括焦慮發展和情緒低落。事實上，兒童可能會發展出一定程度的抑鬱症和焦慮症，足以證明需要專業干預。後果可能包括社會關係受損、社會支援減少、自尊心降低和偏差行為增加。然後，這些反過來又會導致兒童心理狀態進一步惡化，從而導致惡性迴圈。相反，兒童期可能是自我效能感、能力和掌握更復雜社會環境（例如學校領域的互動）的意識增強時期。青春期的定義各不相同，通常受文化影響。有人可能會爭論，青春期，或者至少將其視為一個重要的發展階段，是一個相對較新的現象，與富裕的發達世界最為相關。在許多社會中，工作、婚姻以及承擔成人責任（不幸的是，包括參戰）都在西方典型的青少年沉迷於青春期實驗，距離這些事物還很遙遠的時候就發生了。從生物學角度來看，青春期的開始是由青春期荷爾蒙的變化和這些變化對身體形態的影響所定義的，包括性徵的發育。行為在一定程度上是性別特異性的，男性攻擊性水平更高，女性抑鬱症水平更高。青春期階段的生物學影響不僅限於生理成熟過程。環境毒素包括接觸非法毒品和合法物質，如香菸、酒精和不當使用非處方藥。心理因素包括自我反省思維能力的提高和自我意識的更加複雜發展。更強大的自我認同與個人價值觀的形成有關，這可能包括道德、政治、性、宗教或精神價值觀，以及未來的教育和工作願望。許多心理發展發生在學校環境的背景下。為了結束關於病因學的討論，應該承認，一些因素不是發展階段特異性的，而是跨越發展階段有影響力的因素。家庭的資源；經濟、情感和文化，以及社會經濟階層 (SEC) 是有影響力的發展因素。社會經濟劣勢和貧困不僅與兒童和青少年行為問題和品行障礙有關，還與更多生物行為過程有關，例如兒童接觸口語和書面語言，以及兒童在早期接受的鼓勵和勸阻的數量。請注意，將因果關係歸因於家庭 SEC 是過於簡單化的，而這只是對多種複雜結構的總結，例如可能包括父母的心理健康、父母的可獲得性、與大家庭資源的脫節以及獲得豐富兒童發展的其他資源。生物效應可能對整個生命週期產生影響，例如某些遺傳因素，例如與 Velo-Cardio-Facial 綜合徵相關的遺傳突變的存在，或者出生時缺氧性腦損傷引起的問題持續存在。父母的影響也是一種持續的發展效應。例如，採用強制性養育方式的父母將繼續表現出這種養育方式，除非得到幫助。反過來，強制性養育與對立違抗性障礙和後期的品行障礙的發展有關。最後，在任何病因學公式中都必須考慮兒童和家庭的文化。文化影響著健康決定因素的許多方面，以及對特定現象是否構成健康問題的構建。例如，一些文化更願意承認青少年自殺。雖然這顯然會影響資料和統計分析，但在個人層面上，自殺青少年的求助行為可能會受到社會對這個問題的看法的影響。文化通常被視為一種強有力的發展連續性。然而，對於一些發展中國家來說，文化變革正在迅速發生，對兒童產生了深遠的影響，一個例子是由於成年人追隨大城市的工作機會而導致的父母長時間離家。