護理/臨床微系統中的質量和安全

臨床微系統 - 醫療協調

介紹

醫療系統中的臨床微系統包括直接與患者和家人合作的醫護人員。這種微系統通常是醫療錯誤和失誤的發生地，主要原因是護理人員之間溝通不暢。聯合委員會已經將溝通障礙確定為導致嚴重事件的最常見原因之一，特別是 66% 的事件（McDonald & Leyhane，2005）。進行醫療協調會議是改善溝通和解決跨學科團隊成員或患者發現的任何問題的一種創新方式。

正文

我們的討論將從醫療保健中臨床微系統的定義和解釋開始。在系統或設施的組織文化中，存在多個微系統。正如 Disch (2006) 所定義，臨床微系統是“一小群人，他們定期合作，為患者的離散亞群體提供護理”（Disch，2006，第 13 頁）。Disch (2006) 指出，這些系統旨在協助醫護人員、註冊護士和醫師提供高質量的護理，同時保持對患者及其家人的關注。臨床微系統的幾個例子包括患者護理單元、心力衰竭診所，甚至是在急診室工作的夜班（Disch，2006）。

Sollecito & Johnson (2013) 解釋說，絕大多數“差一點事件”或嚴重事件都發生在臨床微系統中。如果臨床微系統運作良好，那麼大多數事件將被預防或減輕。在這個層面上，可以實施改進或流程變更，並且在患者護理和安全方面將看到最大的影響（Sollecito & Johnson，2013）。

醫療協調不是一個新概念，實際上已被確定為註冊護士在照顧患者時的角色之一。它被描述為“評估、規劃、實施、評估、監控、支援和倡導的過程，以促進及時獲取服務，促進護理的連續性，並增強家庭福祉”（McAllister、Presler & Cooley，2007，第 e726 頁）。人們付出了許多努力來進行改進，並開發創新的想法，以增加醫護人員之間的溝通。

Press (2012) 建議醫療系統可以透過將價值放在醫療協調上，在他們努力透過轉變來指定時間進行醫療協調活動。甚至建議舉行正式的多學科會議來討論患者問題並解決問題（Press、Michelow & MacPhail，2012）。醫療協調會議的引入對醫療保健來說並不一定是新鮮事；然而，它正在進行的設定正在擴充套件。

在過去的幾年裡，猶他州奧格登的 McKay Dee 醫院建立了正式的醫療協調會議。這些會議每天舉行，每個護理單元的每個患者都會被詳細審查和討論。多個團隊成員在場，併為患者的護理提供他們的專業知識。這些團隊成員包括照顧患者的註冊護士、醫師、病房護士長、護理管理、社會工作者、藥劑師、營養師和出院協調員。目前，患者的家庭成員不參與會議；然而，這在將來將是有益的。這些會議由病房護士長主持。每個患者的討論都有一個指定的格式，其中包括診斷、預計出院日期、使患者住院的緊迫臨床問題、潛在的出院需求（熟練護理設施、長期護理設施）和飲食問題。在會議之前，註冊護士會透過詢問患者是否有任何潛在問題或疑問來讓患者參與進來。患者的問題也會在會議中得到解決。每個團隊成員都有時間解決他們可能遇到的任何問題。

這些醫療協調會議需要一些協調才能實施。護理管理需要在每個學科之間進行協調，以確定一天中他們進行會議的一致時間。在實施的早期階段，團隊成員需要對準時到達和參與負責，以便在會議中獲得最大收益。

正如 Clinch (2012) 所指出的那樣，美國護士協會 (ANA) 在其標準中指出，“護士的職責包括與患者、家人和醫療系統成員進行溝通”（第 4 頁）。這個創新的想法符合標準，因為在臨床微系統內進行有效溝通。Press 等人 (2012) 提出了這些醫療協調會議的額外好處。他們指出，員工角色的定義對於一個組織進行有效的協作至關重要（Press 等人，2012）。這些會議允許對角色定義進行強化，並就分配給每個成員的任務做出決定，以簡化對患者提供的護理。這些會議也是發現和預防潛在錯誤的安全有效途徑。

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章節摘要

總之，我們一直在討論臨床微系統在醫療系統中的作用。正式的醫療協調會議的啟動允許與多學科團隊進行有效的溝通，以造福患者。這些會議導致發現“差一點事件”，並提供患者獲得更高標準護理的途徑。它包含了將患者納入他們的護理的想法，因為他們的具體問題會被護理團隊聽到並得到解決。Press 等人 (2012) 指出，“正如與患者的良好溝通被認為很重要一樣，與其他醫護人員的良好溝通也應該同樣重要”（Press 等人，2012，第 780 頁）。

參考文獻

Clinch, T. (2012). Care coordination of the future and the nurse’s role. Texas Nursing, 86(1), 4-5.

Disch, J. (2006). Clinical microsystems: The building blocks of patient safety. Creative Nursing, 12(3), 13-14.

McAllister, J. W., Presler, E., & Cooley, W. C. (2007, September 1). Practice-based care coordination: A medical home essential. Pediatrics, 120(3), e723-e733. Doi: 10.1542

McDonald, A., & Leyhane, T. (2005, October). Drill down with root cause analysis; Know the source of the spark while protecting yourself from the fire. Nursing Management, 36(10), 27-32.

Press, M. J., Michelow, M. D., & MacPhail, L. H. (2012, December). Care coordination in accountable care organizations: Moving beyond structure and incentives. The American Journal of Managed Care, 18(12), 778-780.

Sollecito, W. A., & Johnson, J. K. (2013). Continuous quality improvement in health care (4th ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.