放療住院醫師維基/乳腺/乳腺概述

臨床上淋巴結陰性

或 T3N1，無 T4

選項

• BCS 伴隨 RT ± 增量
• 乳房切除術
  • RT
    • pN2a RT (≥4 個腋窩淋巴結)
  • 考慮 RT
    • 1-3 個 LN+
    • T3
    • 邊緣 <1mm 考慮 RT
• 如果不能進行 BCS，則進行 NAC

有關全身輔助治療，請參見下文，化療在 RT 之前進行

臨床上淋巴結陽性

≥N2 | T4（非炎症性）

選項

• NAC
  • 反應：乳房切除術或 BCS + RT
  • 無反應：個體化 - 更多化療，新輔助 RT

有關全身輔助治療，請參見下文，化療在 RT 之前進行

手術淋巴結分期

• 如果活檢後為 cN+，所有患者都進行 1-2 級腋窩淋巴結清掃
• 如果肉眼可見的 2 級或 3 級，則清掃 3 級
• SNLB
  • 陰性 - 無需進一步治療
  • 陽性
    • 如果滿足所有條件，則無需進一步治療，否則進行 1+2 級 ALND
      • ≤T2
      • 1-2 個 +SLN
      • 患者接受 BCS + WBRT 且未進行 NAC
  • 未發現：1+2 級 ALND

輔助全身治療

治療的主要手段

• 激素治療 (HT)
• 化療 (CT)
• 曲妥珠單抗 (T)

治療演算法

1. ≤5mm - 考慮 HT
2. >5mm | N1mi - HT
   • 考慮 CT，曲妥珠單抗
3. ≥1cm | pN1 - 所有 3 種

上述演算法的異常情況

• 如果為 2 組且 HR+，則進行 21 基因評估，然後分別將 1、2、3 組設定為 ≤18、≤30 和 >30
• 如果 HR+，黏液性或管狀組織學
  • ≤3cm 考慮 HT
  • ≥pN1 HT 考慮化療

還有

• 如果 HR- 則不進行 HT，如果 HER2- 則不進行 T

放射治療方法 (RT)

• 全乳 RT (WBRT) 或胸壁 RT（包括重建）
  • 標準為 50Gy/25Fx [46-50Gy/23-25Fx]
  • ± 腔內增量 10Gy/5Fx [10-16Gy/4-8Fxs]
• 超分割
  • 考慮用於 >50 歲，≤T2N0，未進行 NAC
  • 40Gy/15Fxs [40-42.5Gy/15-16Fxs]

RNI

• ≥4 個 LN+：所有淋巴結（腋窩、IM、SCN 有風險的區域）
• 1-3 個 LN+ 強烈建議對所有淋巴結進行治療，或至少治療 1-2 級
• T3（>5cm）考慮對所有淋巴結進行治療，或至少治療 1-2 級

APBI

38.5Gy/10Fx BID 或 34Gy/10Fx 近距離放射治療到腫瘤床

• 需要滿足所有標準
  • 適合
    • ≥50 歲，-BRCA，≤T2（2cm），ER+，N0，未進行 NAC，無 EIC
    • 如果篩查檢測到的 DCIS，則允許進行低 - 中度，<2.5cm，邊緣 >3mm
    • 允許進行 LCIS
  • 謹慎 40-49 歲 + 以上所有，或 ≥50 歲且僅有以下 1 個
    • 2.1-3cm 浸潤性病灶，T2，邊緣 <2mm，有限的 LVSI，ER-，純 DCIS ≤3cm，EIC ≤3cm

乳房保留治療 (BCS)

又稱乳房腫瘤切除術

禁忌症 (CI)

• 不能接受 RT：即先前的 RT，硬皮病，妊娠
• 瀰漫性可疑微鈣化
• 預測 R+ 手術

不是 CI（但需考慮）

• 年輕
• 未經活檢的 MRI 發現
• 系統性紅斑狼瘡
• BRCA
• 高等級/三重陰性