放射腫瘤學/再照射/肺

肺再照射

外束再照射

• 中國 (1999–2001) -- 第一-二期
  • 對23例肺癌區域性復發患者進行再照射。再治療的中位時間為13個月。
  • 初始放射治療中位劑量為66 Gy（範圍為30-78）。再照射劑量中位數為51 Gy（範圍為46-60），每次照射劑量為1.8-2 Gy。（如果第一次照射劑量<50 Gy，則給予60 Gy的再照射。如果第一次照射劑量>= 50 Gy，則給予46-50 Gy。）技術：三維適形放射治療。化療：可選（中位數為1劑，放射治療前給予）。
  • 2003: PMID 14630272 -- "三維適形放射治療區域性區域復發肺癌，經外束照射後：一項前瞻性 I-II 期臨床試驗。" (Wu KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Dec 1;57(5):1345-50.)
    • 中位隨訪15個月。OS 1年59%，2年21%。區域性區域PFS 1年51%，2年42%。
    • 毒性。急性食管炎9%（1-2級）。急性肺炎22%（1-2級）。無3級或更高階急性毒性病例。肺纖維化26%（2-3級）。無其他嚴重晚期併發症。
    • 結論："使用三維適形放射治療進行再照射，這組復發肺癌患者耐受良好，未出現嚴重併發症。2年結果令人鼓舞。使用三維適形放射治療進行再照射可以被認為是治療區域性區域復發肺癌的一種選擇。"

• 日本 (1979–2000)
  • 對34例肺癌區域性復發患者進行再照射。18例以根治為目的治療，16例以緩解症狀為目的治療。
  • 初始放射治療中位劑量為60 Gy（範圍為30-80），每次照射劑量為1.5-2 Gy。對於所有患者，再照射劑量中位數為50 Gy（範圍為10-70），每次照射劑量為1.8-3 Gy。合併劑量中位數為110 Gy（範圍為56.5 - 150）。1例患者進行了兩次再治療。
    • 對於根治性再照射，中位劑量為50 Gy（範圍為30-70），每次照射劑量為1.5-2 Gy。對於姑息性放射治療，中位劑量為46 Gy（範圍為10-60），每次照射劑量為2-3 Gy。技術：平行對置射束。
    • 合併劑量。對於根治性，中位數為110 Gy。對於姑息性，中位數為91 Gy。
    • 化療：在16例患者中進行（放射治療前在11例中進行，同時進行在5例中進行）。
  • 2002: PMID 11872284 -- "放射治療後區域性復發肺癌的再照射。" (Okamoto Y, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Feb 1;52(2):390-6.)
    • 在18例接受根治性治療的患者中，14例（78%）的反應率——CR 6例，PR 8例。在16例接受姑息性治療的患者中，12例（75%）的症狀得到改善。
    • 中位生存期8個月；1年OS 43%，2年OS 27%。對於根治性治療，MS 為15個月。對於姑息性治療，MS 為3個月。6例長期生存者生存時間> 20個月。
    • 毒性：19例患者出現肺炎，6例患者出現放射性食管炎。無致命毒性。無脊髓病。
  • 結論："基於這項研究，外束再照射可以獲得令人滿意的結果，以治療區域性複發性肺癌，前提是應注意潛在的危害。"

• 洛杉磯，加利福尼亞州 (LAC/USC Medical Center) (1963–1980)
  • 對29例肺癌區域性復發患者進行再照射。此前接受過根治性（n=26）或輔助放射治療（n=3）；中位劑量為5300 cGy（12例患者接受6000-6500）。再治療的中位劑量為3500 cGy（範圍為600-5400），每次照射劑量為160-200。平均合併劑量（初始劑量+再治療劑量）為8200（範圍：6000 - 16,600）。1例患者進行了兩次再治療。復發的中位時間為10個月。
  • 很少有患者接受輔助化療（無同時化療）。
  • 1982: PMID 7059924 -- "肺癌：根治性照射後區域性復發的再治療。" (Green N, Cancer. 1982 Mar 1;49(5):865-8.)
    • 在27例可評估的患者中，20例（74%）的治療反應。27例中的3例（11%）為CR；27例中的12例（62%）為PR。（透過胸部X光片評估）。再治療後的中位無復發生存期為5個月（範圍為1-24個月）。29例中的14例（48例）的症狀得到改善，大多數症狀持續時間<= 5個月。
    • 中位生存期5個月；6個月生存率為35%；1年生存率為14%。
    • <10%的患者出現併發症，無嚴重併發症——1例患者出現肺炎，1例患者出現肋骨骨折。

SBRT再照射

• MSKCC;2013 (2004-2011) - PMID 23617949 -- "使用立體定向放射治療 (SBRT) 進行胸部再照射的毒性和結果。" (Reyngold M, Radiat Oncol. 2013 Apr 25;8:99.)
  • 39例患者。先前放射治療劑量為61 Gy（中位數）。SBRT BED(10) 中位數為70.4 Gy。
  • 中位隨訪12.6個月。區域性進展無生存期：1年77%，2年64%。中位RFS為13.8個月。MS 為22個月。
  • BED > 100 Gy 與更高的LPFS相關。2級肺毒性18%，3級肺毒性5%。
  • 結論："SBRT 可以安全有效地用於接受過胸部放射治療的患者。對於連續放射治療區域直接重疊的情況，劑量減少會導致可接受的再治療毒性特徵。"

• MDACC;2010 - PMID 20381271 -- "接受過胸部放射治療的肺癌患者的立體定向放射治療。" (Kelly P, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Dec 1;78(5):1387-93.)
  • 36例患者。中位隨訪15個月。LC 92%。2年OS 59%；2年PFS 26%。原發部位的失敗是胸腔內。
  • 毒性：50%的患者出現呼吸困難加重。
  • 結論："SBRT 可以為接受過先前放射治療的患者提供出色的場內腫瘤控制。毒性很大，但可以控制。胸腔內失敗率很高，這表明需要進一步研究，以確定哪些患者最有可能從 SBRT 中獲益。"