言語病理學/口吃/兒童口吃/聽覺處理

對成年口吃者的腦部掃描發現與口吃相關的兩個異常。

一個神經異常是聽覺處理區域的活動不足（本章）。另一個神經異常是<a href="MotorLearning.shtml">言語運動控制區域</a>的活動過度。

這種活動過度和不足的組合可能解釋了為什麼口吃者被告知的“傳統智慧”是努力和放鬆的矛盾，例如“努力放鬆”。

沒有對口吃兒童進行腦部掃描。我們不知道這兩個神經異常是導致口吃還是由口吃引起的。口吃可能會導致兒童的大腦在這兩個區域發育異常。也有可能有些兒童在開始口吃之前就存在一個或兩個神經異常，導致他們口吃。

沒有人確切地知道成年口吃者的聽覺處理區域出了什麼問題。口吃者有正常的聽力，即我們的耳朵沒有問題。一個<a href="References.shtml#edn31">研究</a>表明成年口吃者無法整合聽覺和軀體處理。即，我們可能無法將我們聽到自己說的話與我們感受到肌肉的運動進行比較。這可能解釋了為什麼我們的言語肌肉運動協調性很差。

<a name="Anti-StutteringDevices">改變的聽覺反饋</a>

改變口吃者聽到自己聲音的方式可以提高流暢度。這可以透過多種方式實現

與另一個人一起合唱。
聽到自己聲音失真。
聽到自己的聲帶振動（發聲）而不聽到嘴唇、下巴和舌頭的發音。
聽到模擬自己發聲的合成聲音（掩蔽聽覺反饋，或 MAF）。
聽到自己的聲音延遲了零點幾秒（延遲聽覺反饋，或 DAF）。
聽到自己的聲音音調（頻率移位聽覺反饋，或 FAF）高或低。
每秒將自己的聲音從一隻耳朵切換到另一隻耳朵二十次（雙耳切換聽覺反饋）。

這些現象統稱為改變的聽覺反饋。沒有研究調查改變的聽覺反饋對口吃者大腦的影響。我的假設是，引入針對整合聽覺和軀體處理區域的錯誤會增加該區域的血流。這些錯誤會使你聽到的聲音與你感受到肌肉的運動脫節。

即，聽到你正在說的話與你感受到肌肉的運動不同步會發出警報。警報是在口吃者活動異常不足的區域發出的。這就像一個貧窮的、被忽視的小村莊突然說：“英國人來了！尤里卡！那裡有金子！我們發現了石油！外星人登陸了！”

你可以想象運貨馬車、火車頭和傘兵降落在這個沉睡的小鎮上。在大腦方面，更多血液流向這個區域。活動水平上升至正常水平。

錯誤不能在其他大腦區域發出警報，例如語言處理。例如，我製造了一個裝置，當你走到弗雷德面前說“嗨，弗雷德”時，裝置會在你的耳邊低語“嗨，史蒂夫”。它沒有提高流暢度。它只是讓所有人——口吃者或非口吃者——停止說話。

當口吃者聽到改變的聽覺反饋時，他們會感覺對勁。你意識到你的一生中有些東西是錯誤的，但你並不知道。說話感覺很自然，就像我們應該這樣說話一樣。

相比之下，非口吃者無法忍受改變的聽覺反饋。我讓許多非口吃者戴上 DAF/FAF 抗口吃裝置，並告訴他們數到二十。大多數人無法數到十。他們會重複或跳過數字，或者控制不住地咯咯地笑，然後摘下耳機。

如果我的假設正確，那麼改變的聽覺反饋會增加非口吃者聽覺/軀體整合區域的血流，將活動提高到異常高的水平。活動過多與活動不足一樣糟糕。有趣的是，這個區域活動過多的影響有點像口吃——重複單詞，或者無法說出單詞。

抗口吃裝置的即時效果

最有效的改變聽覺反饋型別是延遲聽覺反饋 (DAF) 和頻率移位聽覺反饋 (FAF)。每種方法都可以在沒有訓練、語言治療、心理努力或聲音異常的情況下立即減少約 70% 的口吃。你只需戴上耳機說話即可。組合 DAF/FAF 可以減少約 80% 的口吃。

一些“專家”說 DAF 總是讓你說話緩慢而單調。他們說你可以在沒有 DAF 的情況下說話緩慢，所以這些裝置是不必要的。但幾項研究表明 DAF（和 FAF）可以減少正常語速和高於正常語速的口吃。第一個此類研究發表在 1993 年。這是大學“專家”聲稱自己是科學家，但實際上卻宣揚非科學的“老婦人的故事”，並且不閱讀研究期刊的另一個例子。

70-80% 是數十個<a href="References.shtml#edn32">研究</a>中發現的平均改善，涉及數百名口吃者。DAF 和/或 FAF 很少能讓任何人的語音改善超過 90%，或低於 50%。如果聽覺處理活動不足是口吃的唯一原因，那麼 DAF/FAF 裝置將使所有口吃者 100% 流暢。70-80% 的有效性表明聽覺處理活動不足是口吃的一個重要因素，但不是唯一的因素。為了更接近 100% 的流暢度，必須將抗口吃裝置與語言治療結合起來。

成年人應該使用抗口吃裝置嗎？

治療聽覺處理異常的唯一方法是改變聽覺反饋裝置。沒有語言治療可以解決這種異常。

許多人透過治療其他因素克服了口吃，例如流暢度塑造療法。但是，將抗口吃裝置與其他療法結合使用會使其他療法更容易、更快、更有效。然後你會越來越少地使用抗口吃裝置。

即使你在語言治療方面取得成功，並且可以在大多數情況下流暢地說話，但也有一些情況下你會口吃。公開演講通常是這種情況。你可能想要一個抗口吃裝置用於公開演講。

我一直將抗口吃裝置連線到我的電話上。我拿起電話，流暢地說話。打了幾通電話後，我的語音會得到改善，並持續一整天。許多<a href="#Subsidies">州</a>提供免費的電話相容抗口吃裝置。

兒童應該使用抗口吃裝置嗎？

六歲以下的兒童不應該使用抗口吃裝置。兒童口吃治療通常 100% 有效，因此抗口吃裝置是不必要的。

七歲至十三歲的兒童可以在言語病理學家或經言語病理學家培訓的父母的監督下使用抗口吃裝置，或者用於有限的無人監督用途，例如課堂演講。如果你的孩子每週只在學校進行二十分鐘的語言治療，購買一臺裝置可以讓你的孩子每天在家進行三十分鐘的治療。

我們不知道口吃的孩子是否與成年口吃者具有相同的神經異常。改變孩子的腦部活動可能會導致他的大腦以不同的方式發育。廣泛使用抗口吃裝置可能會導致孩子的聽覺處理能力正常發育，並且孩子會克服口吃。但也許廣泛使用抗口吃裝置會導致孩子的腦部以另一種未知的異常方式發育。

一些抗口吃裝置會損害使用者的聽力。有些裝置會堵住使用裝置的耳朵。有些裝置會拾取、扭曲和放大<a href="">背景噪音</a>。如果孩子聽不到老師的聲音，他會落後於學校。他可能會被一輛他聽不到的公交車撞到。一些使用者報告了永久性聽力損傷的症狀，例如耳鳴或響亮聲音引起的疼痛。

<a name=DAF>延遲聽覺反饋</a>

如果你決定不嘗試抗口吃裝置，你可以跳過本章的其餘部分。

如果你想以正常語速說話，將 DAF 延遲設定為<a href="References.shtml#edn33">50 到 75 毫秒</a>。不要使用超過 75 毫秒的延遲，除非你使用<a href="">慢速語音</a>。

我見過這種情況一遍又一遍。一個口吃者在 50 毫秒時改善了 50%。他在 75 毫秒時改善了 75%。他看到刻度盤可以調到 200 毫秒。他心想：“我要加大功率！我要開到最大！我要把它調到 200 毫秒，這樣我就能 200% 流利！”

錯了。200 毫秒是用來以五到十倍慢的速度說話的。你可以強迫自己忽略 200 毫秒的延遲，以正常的語速說話。你可以訓練你的聽覺處理系統變得不那麼活躍。

你讀懂了嗎？使用不當，DAF 裝置可能會使你的聽覺處理系統活動不足變得更糟！這可能解釋了為什麼一些口吃者報告說 DAF 裝置的有效性降低了或<a href="Footnotes.shtml#ftn8">失效了</a>。

<a name="Long-TermDAF">DAF 的長期影響</a>

九名成年口吃者每天使用 DAF 裝置 30 分鐘，持續<a href="References.shtml#edn33">三個月</a>。這 30 分鐘包括大聲朗讀 10 分鐘、與家人交談 10 分鐘和打電話 10 分鐘。受試者沒有接受任何言語治療。

DAF 的長期影響

所使用的裝置是<a href="SchoolDAF.shtml">學校 DAF</a>，由 Casa Futura Technologies（我的公司）製造，採用雙耳式（兩個耳朵）耳機。受試者可以選擇他們想要的延遲時間。大多數人選擇的延遲時間在 100 毫秒左右。

在使用 DAF 裝置三個月之前，受試者平均在 37% 的單詞中出現口吃。當他們戴上 DAF 裝置時，他們的口吃減少到了 10%。也就是說，該裝置使他們的言語改善了大約 70%。

三個月後，受試者在不使用 DAF 裝置的情況下，在 17% 的單詞中出現口吃。當佩戴 DAF 裝置時，他們在 13% 的單詞中出現口吃。

這表明，當不佩戴裝置時，受試者的口吃從 37% 的單詞減少到 17% 的單詞，即改善了 55%。這就是“轉移流暢度”。換句話說，該裝置訓練使用者不再需要該裝置。

佩戴裝置時口吃增加（從 10% 增加到 13%）並沒有統計學意義。仔細研究發現，佩戴裝置時口吃增加僅發生在“自動言語”中，例如背誦星期幾，以及在複述檢查員說的話和句子時。在交談或“圖片描述”任務中沒有發現有效性變化。這表明任何“失效”效應都發生在不太重要的說話情況下。

“轉移流暢度”效應在所有說話任務中都是一樣的。

另外兩項研究將言語治療與 DAF 裝置結合起來。一項<a href="References.shtml#edn35">研究</a>是對成年人進行的，另一項<a href="References.shtml#edn36">研究</a>是對兒童進行的。這兩項研究都發現，將 DAF 與口吃治療結合起來，可以訓練受試者流暢地說話（口吃率低於 2%），並且不再需要這些裝置。

<a name="FAF">頻率偏移聽覺反饋 (FAF)</a>

頻率偏移聽覺反饋 (FAF) 會在你的耳機中改變你的聲音音調。FAF 上移會讓你聽到自己的聲音聽起來像米老鼠。FAF 下移會讓你聽到自己的聲音聽起來像<a href="Footnotes.shtml#ftn10">沙啞的廣播播音員</a>在說他電臺的呼號。

四分之一倍頻程的音調偏移可減少大約 35% 的口吃。半倍頻程的音調偏移可減少大約 65-70% 的口吃。全倍頻程的音調偏移可減少大約 70-75% 的口吃。

在短期研究中，當口吃者佩戴裝置時，向上或向下偏移音調同樣有效。但是，在長期內，向上偏移和向下偏移可能存在差異。FAF 會導致<a href="References.shtml#edn37">非口吃者</a>以更高的或更低的聲調說話，具體取決於裝置是設定為向上偏移頻率還是向下偏移頻率。這種更高或更低的聲調是由於聲帶張力發生變化造成的。換句話說，FAF 會在非口吃者中引起聲帶張力的變化。

FAF 減少口吃

你將在關於<a href="">言語運動控制</a>的章節中看到，聲帶放鬆是流暢度塑造治療的主要目標。也就是說，戴上 FAF 裝置可能會在幾秒鐘內引起言語治療需要幾周才能引起的變化。

一項<a href="References.shtml#edn38">研究</a>發現，我公司生產的 FAF 裝置（設定為半倍頻程向下偏移）不會導致口吃者的聲調發生變化。但言語診所報告稱，我公司的 FAF 裝置會導致口吃者的聲帶放鬆。我自己也觀察到了這一點。通常，口吃者需要更大的音調偏移，在半倍頻程到全倍頻程之間向下偏移。此外，該研究使用的耳機比較老舊，缺乏現代耳機所具有的低音響應。我認為，如果一項新的研究使用半倍頻程或全倍頻程向下偏移（沙啞的聲音），將會發現目前的裝置會導致聲帶放鬆。我還觀察到 FAF 向下偏移會導致語速變慢，與 DAF 類似。如果屬實，則 FAF 向下偏移應該會導致長期轉移流暢度，並且不再需要該裝置。

相反，FAF 向上偏移（米老鼠的聲音）似乎會導致聲帶緊張。我還觀察到 FAF 向上偏移會導致語速變快。如果屬實，則 FAF 向上偏移應該會導致長期表現不佳（例如，沒有轉移流暢度，並且可能“失效”）。

FAF 型別

所有已發表的關於 FAF 的研究都使用了倍頻程 FAF。倍頻程 FAF 需要大量的<a href="Footnotes.shtml#ftn11">計算能力</a>。我公司的裝置使用倍頻程 FAF。當您將我的裝置設定為全倍頻程向上偏移時，成年男性聲音的 125 Hz 基頻會向上偏移到 250 Hz。您的聲音的 250 Hz 第一泛音會偏移到 500 Hz。您的聲音的 500 Hz 第二泛音會偏移到 1000 Hz。依此類推。

如果您改為使用全倍頻程向下偏移，您的 125 Hz 聲音將在耳機中偏移到 62 Hz。您的 250 Hz 第一泛音會偏移到 125 Hz，依此類推。

倍頻程與頻率壓縮 FAF

但是，助聽器中的微型計算機沒有足夠的處理能力來產生倍頻程 FAF。相反，一個更簡單的過程使用了<a href="Footnotes.shtml#ftn12">頻率壓縮/擴充套件</a> FAF。向上偏移會為您的聲音新增 500 Hz（或 1000 Hz 或 2000 Hz，具體取決於設定）。因此，您的 125 Hz 基頻會偏移到 625 Hz，超過兩個倍頻程！您的 250 Hz 第一泛音會偏移到 750 Hz。您的 500 Hz 第二泛音會偏移到 1000 Hz。

當您將頻率壓縮/擴充套件切換到向下偏移或減去您的聲音的 500 Hz 時，您的 125 Hz 基頻會消失。125 Hz 減去 500 Hz 等於零（沒有負頻率）。您聲音的 250 Hz 第一泛音也會消失。您聲音的 500 Hz 第二泛音也會消失。您只能聽到聲音的微弱的第三泛音 (1000 Hz) 和更高的泛音。當我試用一款助聽器式 DAF/FAF 裝置時，我聽到我的聲音在耳中升高，因為 FAF 向下調整了！

沒有已發表的研究調查過頻率壓縮/擴充套件 FAF 是否對口吃有影響。根據消費者和臨床醫生的反饋，向上頻率壓縮 FAF 似乎具有良好的即時效果，但長期效果不佳。向下頻率擴充套件 FAF 似乎對口吃幾乎沒有影響（相反，向下倍頻程 FAF 具有優異的即時效果和長期效果）。

<a name="LongTermDAFFAF">DAF/FAF 的長期影響</a>

<a href="References.shtml#edn39">八名受試者</a>（四名成年人，四名兒童）每天使用助聽器式 DAF/FAF 裝置約七個小時，持續四個月。延遲設定為 60 毫秒，FAF 設定為 500 Hz 上移（大約兩個倍頻程）。受試者接受了簡短的言語治療，具體來說是延長母音並使用“起始音”，例如“um”和“ah”。

助聽器式 DAF/FAF 裝置的長期有效性

與<a href="#Long-TermDAF">三個月的 DAF 研究</a>類似，圖表中出現了輕微的“失效”效應，但沒有統計學意義。

與三個月的 DAF 研究不同，“轉移流暢度”效應很小，沒有統計學意義。500 Hz 向上偏移是否會導致聲帶緊張和/或語速變快，從而抵消了 DAF 的長期益處？

或者，每天使用防口吃裝置半小時比每天使用七個小時產生更好的長期效果（參見<a href="">練習安排</a>）。

<a name="MAF">掩蔽聽覺反饋 (MAF)</a>

如果您有沉默塊，即您無法發出聲音，那麼您需要一個帶有掩蔽聽覺反饋 (MAF) 的裝置。您按下按鈕，裝置就會將您從沉默塊中拉出來。

MAF 是一種合成正弦波，頻率為您的基頻。這種聲音會欺騙您的大腦，讓它以為您的聲帶正在振動。您的聲帶會放鬆並開始振動。

愛丁堡掩蔽器，在 1980 年代很受歡迎，幫助許多口吃者隨著時間的推移改善了他們的言語，直到他們不再需要該裝置。其他口吃者發現，該裝置“失效”了，變得無效。還有一些口吃者使用該裝置超過二十年，沒有任何轉移或“失效”。沒有<a href="Footnotes.shtml#ftn13">研究</a>調查為什麼該裝置對不同的人產生不同的影響。我的猜測是，該裝置會讓使用者說話更大聲，這會增加聲帶張力，一些使用者習慣了用過度緊張的聲帶說話。對於那些獲得了轉移流暢度的使用者，該裝置可能幫助他們克服了恐懼和焦慮，或者他們可能使用該裝置來增強口吃治療。