言語病理學/口吃/流暢性塑造治療/流暢性塑造方案
威廉·珀金斯認為，口吃是發聲（聲帶振動）與發音（嘴唇、下巴和舌頭）以及呼吸（呼吸）的協調失調。他認為口吃是一種時間障礙。
珀金斯的治療方法發展了補償性技能，使口吃者能夠流暢地說話。[1] 口吃者無法在每次談話中都使用所有這些流暢性技能。使用流暢性技能需要注意力和精神努力。他建議他的客戶在困難的說話場合使用這些流暢性技能。其餘時間，他們自發地說話。對有些人來說，流暢性技能變得習慣性且毫不費力。但對大多數人來說，只有部分運動技能變得習慣性。儘管如此，這仍然可以產生改善的，即使不是完美的言語。
由於珀金斯認為口吃是一種時間障礙，他的治療方法強調緩慢的言語。該療法使用延遲聽覺反饋 (DAF) 來幫助非常緩慢的說話速度，大約每秒兩個詞，或者比正常言語慢 5-10 倍。當你這麼慢地說話時，你就不會口吃。你從大聲朗讀開始，然後在語音診所的談話中使用慢速言語。你不會在語音診所外使用這種慢速言語。
在建立極度緩慢、流暢的言語後，你會練習五種“呼吸流”運動技能。這些是
- 短語。你將短語限制在 3-8 個音節。這可以防止你喘不過氣來。
- 短語開頭。你從一個輕鬆的聲門開始每個短語。換句話說，你在第一個音節的第一個音上放鬆你的聲帶。
- 輕柔接觸。你輕柔地發音子音，保持嘴唇、舌頭和下巴放鬆。
- 氣聲。這是一種輕柔或氣聲的說話方式。
- 融合。從每個短語的開頭到結尾，你保持連續的氣流。你將每個音節融合到下一個音節中。
這種慢動作言語會產生單調乏味、沉悶的說話方式。然後，你練習新增語調、音調和情感，使你的慢速言語聽起來正常。
當你以極慢的說話速度掌握這些流暢的言語運動技能後，你就可以練習提高你的說話速度，同時繼續使用你的流暢的言語技能。DAF 延遲從 250 毫秒 (ms) 減少到 200 毫秒，大約每秒一個詞。然後將延遲減少到 150 毫秒，大約每分鐘兩個詞。然後降低 DAF 音量，然後取下一個耳機，最後停止使用 DAF。
在這一點上，你在語音診所的言語是流暢的，聽起來很正常。你現在已經準備好將這種流暢的言語轉移到診所外的談話中。珀金斯透過四個步驟來做到這一點
- 評估你的言語。你錄製你的言語錄音，並根據流暢度、語速、呼吸流、韻律和自信度對你的言語進行評分。如果你錯過了任何這些目標，你將被期望練習相應的流暢性塑造運動技能。
- 說話層次結構。這是對從容易到困難的說話場合的評級。這包括從語音診所的談話到語音診所外的談話；一對一的談話到對觀眾講話等等。當你可以在輕鬆的場合使用流暢的言語時，你就可以繼續在更具挑戰性的場合使用它。
- 社會和職業變化。你被鼓勵在工作中承擔需要說話的責任，並參與需要說話的社交活動。
- 為復發做好準備。有時你的流暢的言語會復發，你的口吃會回來。為了對此做好準備，你的言語治療師讓你在沒有每個流暢性塑造運動技能的情況下說話，直到你口吃。例如，你儘可能快地說話，直到你口吃。然後你重新開始，使用你的流暢性塑造言語運動技能來恢復你的流暢性。
珀金斯發現，當他的客戶試圖在語音診所外使用流暢性技能時，流暢性技能需要過多的精神集中和注意力。他們還發現，他們的言語聽起來單調乏味。他們說，“我寧願口吃也不願這樣說話。”[2]
因此，他的客戶停止控制他們的語速，回到自發地說話。他們感覺和說話就像正常說話者一樣——至少持續幾個小時，通常持續幾天，有時持續幾周，很少持續幾個月，只有一次持續幾年。他們無法控制這種自發流暢的言語。他們無法使其發生，也無法阻止其消失。他們稱之為“幸運流暢”。
珀金斯起初預計這種自發流暢的言語會變成習慣性，但事實並非如此。珀金斯得出結論，流暢性塑造言語運動技能永遠不會變成自動的或永久習慣性的。
然後珀金斯改變了他的治療目標
…那些對治療最滿意的人是那些發現他們可以使用他們的流暢性技能來熱身每一天，並且在緊急情況下也能使用它們的人。其餘時間他們忘記了控制，自然地說話。這使他們容易出現一些口吃，但透過正視他們的迴避行為，口吃逐漸失去了它的刺痛。這些客戶對他們能夠自由地大聲說話的能力充滿了信心，即使這偶爾會包括口吃。
珀金斯區分了兩種型別的言語
- "熱身"或言語練習。
- 自發言語。
"熱身"言語可能聽起來不正常，或者需要精神集中，或者使用 DAF 裝置。如果“熱身”言語產生轉移流暢度或改善自發言語，那麼這些“缺點”都不重要。
珀金斯認為，沒有一個成年口吃者被治癒。他得出結論，你將不得不每天練習“熱身”技巧，以不斷改善你的自發言語。
珀金斯認為，流暢性塑造的關鍵問題是為什麼流暢的言語往往不會變成習慣性的和自動的。