言語病理學/口吃/流暢塑造治療/運動學習與控制
運動學習與控制 是研究我們的大腦如何執行復雜肌肉運動的學科。在這種情況下，運動 意指 肌肉。
本節將解釋我們如何學習複雜而精確的運動，最終在無需思考的情況下執行一項技能。您還將瞭解認知（心理注意力）的作用：許多這些技能只有在我們不思考它們時才能執行。當我們進行有意識的控制時，我們的表現會下降。
肌肉運動大約需要 200 毫秒（五分之一秒）才能執行
- 感覺，或來自你眼睛、耳朵等的感官受體的神經傳遞到大腦，大約需要 15 毫秒。
- 知覺，它檢索長期記憶以組織、分類和解釋你的感覺，大約需要 45 毫秒。換句話說，知覺 將 感覺 資料轉換為感知的資訊或意義。
- 反應選擇 大約需要 75 毫秒。您使用當前的感知和過去的經驗來制定行動方案。例如，在棒球比賽中，擊球手觀察投手並決定是否揮棒，擊球到左外野或右外野等等。心理學家將有意識的 決策 與無意識的 轉換 區分開來，或將特定刺激與特定反應聯絡起來。
- 反應執行 某個行動計劃—構成計劃運動的一系列事件—大約需要 15 毫秒。在這些事件中，運動神經將訊號從大腦或脊髓傳遞到肌肉。
我們執行肌肉運動時使用 開環 或 閉環 運動控制。
閉環運動控制 使用知覺有意識地、持續地調整肌肉運動。例如，穿針。你看針。你看線。你把線移向針。你再看針。你再看線。你糾正你的動作。你這樣做數十次，直到線穿過針。
每個 刺激-反應 調整至少需要 200 毫秒（五分之一秒）。如果你進行了十次調整，任務至少需要兩秒鐘。
閉環運動控制有兩個優點。它可以實現精確控制，並且可以執行新的運動（你以前從未做過的事情）。例如，在滾動船的甲板上穿針。
閉環運動控制有兩個缺點。它很慢，並且需要你的全部注意力。
閉環運動控制非常適合學習新技能，或者執行你很少需要的技能。但是，你不想將閉環運動控制用於快節奏的、經常使用的技能。
200 毫秒—一瞬之間—可能看起來很快，但對於許多運動任務來說太慢了。例如，體操運動員的雙向後空翻需要持續只有幾十毫秒的肌肉運動。
如何在幾十毫秒內執行肌肉運動，而感覺到執行迴圈大約需要 200 毫秒？很簡單—不要進行感覺、知覺和反應選擇階段。只需進行反應執行即可。肌肉運動的最後階段可以在短短 15 毫秒內完成。這被稱為 開環運動控制。開環運動控制是指在沒有知覺反饋的情況下執行預先編好的運動，稱為 運動程式。
這個的口語說法是“肌肉記憶”。例如，體操運動員每天練習幾個小時，持續多年，直到他們能夠看似毫不費力地執行復雜的動作。
在 1984 年奧運會上獲得體操金牌後，瑪麗·露·雷頓說教練
貝拉[卡羅伊]確實會教，我從他那裡學到了很多東西。我們在體育館裡花了很長時間…重複、反饋、重複和實驗。不知何故，在經歷了許多磕磕絆絆之後，它變得更容易了，就好像我能飄起來一樣。
卡羅伊補充道：
應該有人能夠偷偷摸摸地把你從半夜裡拖出來，把你推到一個陌生的地方，你應該能夠穿著睡衣熟睡地完成你的整個動作。毫無錯誤。這就是秘密。它必須是一種自然反應。
開環運動控制有兩個優點
- 它很快。您可以在幾十毫秒內執行肌肉運動。
- 它不需要注意力。開環控制下的運動是 自動 的，在精神上是 毫不費力 的。
開環運動控制有三個缺點
- 如果你的運動程式包含錯誤，你將執行這些錯誤。你無法停下來糾正錯誤。你甚至可能沒有意識到自己犯了錯誤。
- 發展開環控制一項運動技能需要長時間的練習—尤其是對於成年人而言。兒童很容易學習一些運動技能，而成年人則需要花費數年才能掌握。
- 無法處理新情況或新情況。例如，在 2000 年奧運會上，官員們將體操跳馬的高度設定得太低了 2 英寸。官員們直到 36 名女性中有 18 人完成比賽後才糾正了高度。這 18 位運動員表現不佳，消除了她們獲得獎牌的希望。美國的有力競爭者伊麗莎·雷遭受了“毀滅性的摔倒”。
使用閉環運動控制來學習新的運動技能。然後逐漸提高速度，直到你可以使用開環運動控制執行這項運動技能。
例如，如果你學習網球或高爾夫課程，教練會讓你從緩慢地揮動球拍或球杆開始。當你完善了你的姿勢後，你的教練會讓你逐漸提高速度和力量，同時繼續使用你的完美姿勢。經過大量練習後，你將執行完美的開環運動程式。你將毫不費力地快速、準確地猛烈地擊球，而不必考慮你的肘部、膝蓋或任何其他東西，只關注球。
正常言語使用開環運動控制
- 言語是 快速 的。音素（語音）通常為 20 到 40 毫秒。
- 言語是 複雜 的，需要協調數百塊肌肉才能發出聲音。
- 言語是 自動 的，毫不費力 的。說話者思考他們要說什麼，而不是他們要移動的肌肉。
流暢塑造口吃治療使用閉環言語運動控制。你有意識地放鬆你的呼吸。然後，當你呼氣時，你緩慢地增加聲帶的緊張程度，直到聲帶發出哼聲。然後，你緩慢地移動你的嘴唇、下巴和舌頭來形成每個單詞的聲音。使用閉環言語運動控制時，口吃是不可能的。口吃性失語是開環言語運動程式。
- 閉環言語運動控制很慢。閉環運動控制每個肌肉運動大約需要 200 毫秒。開環語音通常在 20-40 毫秒範圍內。你可以看到為什麼切換到閉環言語運動控制會使言語速度降低五到十倍，或者每個音節降低一到兩秒。
- 閉環言語運動控制需要你的全部注意力。你必須注意你的呼吸、聲帶以及嘴唇、下巴和舌頭。這在閱讀單詞列表時不是問題，但在對話中無法使用。
- 你的言語失去了韻律（節奏和情感語調）。
為什麼閉環言語運動控制會失去韻律是一個有趣的問題。一項對電視脫口秀嘉賓的研究發現，觀眾記住的 94% 是韻律，或者演員稱之為 情感表達，或者律師稱之為 影響。[1] 許多—或幾乎所有—含義都是透過韻律傳遞的。模式理論 認為，你學習了某種運動技能的 不變特徵，並且學習了某些執行規則或 引數化模式。然後，你將不變元素與規則相結合來生成一個運動計劃。例如，你可以用憤怒的聲音、悲傷的聲音來讀代數題，然後用單口喜劇演員的節奏和情感語調來讀。
口音是另一個傳達意義的引數化模式。例如，一位來自俄克拉荷馬州的女服務員問我是否想要 ah-iss。當我弄明白她是在問 冰 時，我肯定地回答 yay-iss。我知道“是的”的不變特徵，當我學會俄克拉荷馬州口音的規則—例如，將單音節詞分成兩個音節—我就能說出我從未聽到過的詞。
在正常說話時，我們會透過無意識的引數化模式的反應選擇來產生韻律。不同的環境線索會導致我們選擇不同的反應。例如，你走進教堂，會立刻降低你的音量。但是如果教堂裡沒有其他人，你可能會大喊“我討厭穿褲子！”同時在過道上翻筋斗。好吧，這是我的一個古怪的愛好，但大多數人不會那樣做。
另一個例子是一個在佛蒙特州和佐治亞州長大的人。當她在新英格蘭時，她會用揚基口音說話。當她在南方時，她會切換到南方口音。不同的環境線索導致她無意識地選擇不同的引數化模式來產生每種口音。
像韻律和口音一樣，口吃也是一種引數化模式。口吃者會根據環境線索無意識地選擇流利語音引數或口吃語音引數，然後將這些引數與單詞的固定特徵相結合，從而產生流利的或口吃的語音。因此，你可以透過訓練口吃者對環境線索做出不同的反應，或者透過訓練口吃者使用流利語音引數化模式來治療口吃。
例如，訓練口吃者在接聽電話時不感到害怕或焦慮，就是改變了對環境線索（響鈴的電話）的反應選擇。相反，訓練口吃者用放鬆的聲帶說話，則是改變了語音引數。
閉環語音運動控制是許多口吃治療計劃背後的“幕後黑手”。將任何口吃者切換到閉環語音運動控制，他們就會幾乎流利地說話。
你可以透過將任何語音過程從無意識變為有意識來切換到閉環語音運動控制。例如，專注於放鬆、緩慢的呼吸會將你切換到閉環語音運動控制，你的聲帶和發音器官（嘴唇、下巴和舌頭）會緊隨其後。或者你可以專注於用聲帶產生“柔和的開始”。這將使你的呼吸和發音器官切換到閉環語音運動控制。或者你可以專注於“減少發音壓力”，你的呼吸和聲帶將隨之而來。
這些“幕後黑手”總是聲稱他們的治療方法如果口吃者“真的努力”，即如果他將全部注意力集中在閉環語音運動控制上，就能100%有效。如果他反而將注意力集中在對話上，切換到開環語音運動控制，然後口吃，那麼他就沒有“真的努力”。
而閉環語音運動控制的效果導致言語語言病理學家假設各種理論，認為口吃者呼吸有問題，或者聲帶有問題，或者發音器官有問題，甚至認為口吃者的腦部以某種方式緩慢。這就像說學生司機比印第500賽車手的大腦更慢，因為學生司機在每小時20英里的速度下是安全的，但在每小時200英里的速度下會撞車。每個人在專注學習一項新的運動技能時，都會表現得緩慢。對於正在進行言語治療的口吃者來說，新的運動技能就是流利的言語。
一些言語診所告訴口吃者，他們將永遠不得不緩慢地說話。這就像訓練學生司機以每小時20英里的速度駕駛，然後告訴他永遠不要開得更快。
如果你學習網球或高爾夫球，你將在學習揮動球拍或球杆時使用閉環運動控制。當你練習時，增加你的速度和力量，你將逐漸加強開環運動程式。
同樣，當你與你的言語語言病理學家合作時，你將使用閉環語音運動控制。她會訓練你正確地移動你的呼吸肌、聲帶和發音器官，以產生流利的言語。當你以非常緩慢的語速掌握了這一點時，她會幫助你逐漸提高你的語速，同時保持流利。目標是流利、自動、輕鬆、聽起來正常且語速正常的言語。緩慢的言語不是口吃治療的目標。
重度口吃者通常不介意學習閉環語音運動控制。如果你的口吃言語比正常言語慢十到二十倍，那麼閉環語音運動控制（通常比正常言語慢五到十倍）將使你的語速翻倍。一些重度口吃者甚至願意在言語診所外使用閉環語音運動控制。記錄使用和不使用閉環語音運動控制的對話。計算你每秒的音節數。你可能會發現，閉環語音運動控制感覺更慢，但實際上比你的口吃言語更快。
但輕度口吃者不喜歡閉環語音運動控制。他們可以透過迴避和替換（某些音節、單詞或說話情境）來隱藏他們的口吃。他們可以在正常的語速下聽起來流利。他們不喜歡閉環語音運動控制“向全世界宣告”他們有言語障礙。如果他們不好意思承認自己口吃，他們就不願意使用閉環語音運動控制。
輕度口吃者應該考慮，閉環語音運動控制使他們能夠說出任何他們想說的話。例如，一個輕度口吃者想買一套象棋。他害怕s音節，所以他給玩具店打電話，問他們是否有一些“有國王、騎士和城堡的遊戲”。
困惑的店員回答說，商店裡有許多有國王、騎士和城堡的遊戲。在五分鐘的交談後，店員問道：“你是指象棋嗎？”口吃者說是。店員不知道打電話的人是口吃者，但她認為打電話的人是白痴。口吃者浪費了五分鐘，因為他不願意使用十秒鐘的緩慢言語。
或者口吃者開車去商店，尋找象棋，沒有先打電話。如果商店沒有象棋，他就會浪費一個小時，來節省十秒鐘。
換句話說，慢慢地說出你想說的話，比說些別的話，或者不說，要快得多。
我從來沒有上過打字課。我每分鐘打字大約45個字（我可能是世界上最快的兩指打字員！）。
我曾兩次嘗試學習盲打。我的速度下降到每分鐘不到十個字。盲打不僅減慢了我的速度，還要求我集中注意力。我不能思考我正在寫什麼，只能思考移動我的手指。
我一週之內就放棄了盲打。如果我一直堅持，我的速度就會提高，最終超過我的兩指打字速度。我現在可能每分鐘打字80個字。精神上的努力將會減少，直到盲打變得自動和輕鬆。
教練說，他們寧願與一個從未玩過他們運動的新手合作，也不願與一個使用錯誤技術的老手合作。正確學習一項新的運動技能比糾正一項錯誤的、深入學習的運動技能更容易。
口吃很難克服，因為我們學會了錯誤地說話。我們必須學習新的、流利的語音運動技能，並且我們不能使用我們以前使用的、不流利的語音運動技能。我們在童年時學會了這些不流利的語音運動技能，那時我們的大腦正在發育。現在，不流利的語音運動技能已經深深地刻在我們的大腦裡。對於口吃者來說，使流利的言語變得自動和輕鬆，需要比學習一項新的運動或職業技能花費更多的時間和精力。
許多言語診所使用延遲聽覺反饋（DAF）裝置來建立使用閉環語音運動控制的流利度。只需少量訓練，DAF裝置就可以幫助口吃者保持完美節奏、穩定、精神上毫不費力、緩慢的閉環語音運動控制。
使用者的發言速度可以透過轉動旋鈕來調節。典型的方案是訓練口吃者使用閉環語音運動控制，延遲時間為200毫秒，每個音節1到2秒。口吃者練習這個，直到他100%流利。這通常只需要一到兩次治療。 （一項研究發現，在沒有訓練的情況下，195毫秒的延遲只會減少85%的口吃。[2])
當口吃者能夠100%流利地說話時，言語語言病理學家就會讓口吃者在沒有DAF裝置的情況下使用1到2秒的拉伸音節；在越來越有壓力的情況下（例如，給言語語言病理學家的答錄機打電話）；以及調整DAF裝置以實現更快的語速。口吃者必須保持100%的流利度，否則就回到使用DAF裝置，延遲時間為200毫秒，語速為1到2秒。
通常，100毫秒的DAF延遲用於每個音節半秒的拉伸言語，75毫秒的延遲用於每個音節四分之一秒的“緩慢正常”言語，50毫秒的延遲用於正常的語速。
我們學習新的運動技能分為三個階段
- 在認知階段，你觀察目標運動技能。例如，你的言語語言病理學家演示了放鬆的呼吸。
- 在聯想階段，你學習執行和完善運動技能。你在閉環控制下執行動作。
- 在自主階段，運動技能變得自動。你在沒有精神努力的情況下執行肌肉運動。你在開環控制下執行動作。
讓我們回到高爾夫球或網球教練的例子。你觀察教練擊打幾個練習球。然後教練把球杆或球拍遞給你。教練指導你揮杆，告訴你放下這個肩膀或伸展那個前臂。很快，如果你專注於每一個動作，你就可以完美地執行揮杆。然後你練習揮杆，你的遊戲就會進步。
幾年後，一位新手佩服你出色的揮杆並要求你解釋你是如何做到的。“我不知道，”你說，“我只是做，沒有思考。”
舉另一個例子，去年夏天我嘗試了山地腳踏車比賽。在四場比賽中，我摔倒了四次。然後我聘請了一位教練。在三週的十二個小時內，他教會我如何下山、緊彎、跳過原木、爬山，以及一些技巧，比如從地上撿起水瓶。
然後我放棄了山地腳踏車比賽。我已經完成了聯想階段，學會了如何執行每項技能。現在，我必須每天練習這些技能幾個小時，每週練習幾次，這樣才能在高速、高壓力的比賽環境中使這些技能自動化。也就是說，如果我想這些技能，我就可以執行任何一項技能，但我的身體並不能在沒有意識的努力下自動執行動作。我決定山地腳踏車比賽對我來說並不重要，所以我不想花費數千個小時去練習。
口吃治療也遵循類似的過程。語言病理學家可以在幾分鐘內向你展示流暢的技巧，包括放鬆的橫膈膜呼吸、聲帶放鬆（柔和的起始）和放鬆的發音肌肉（嘴唇、下巴和舌頭）。教你執行這些技巧需要幾個小時。然後你可以在語言診所流暢地說話，因為你在心理上專注於每一個技巧。幾乎每個人都成功地完成了這些認知和聯想階段。
然後，你必須練習這些技能數千個小時，才能使它們在高壓情況下自動執行，並變得毫不費力。許多口吃者在這個階段失敗了。但沒有人像我放棄山地腳踏車比賽那樣有意地失敗。沒有人會理性地權衡各種選擇，然後說：“說話對我來說並不重要。我將學習手語或寫筆記。”
相反，口吃者在自主階段失敗是因為語言診所沒有很好地培訓這一點。語言診所稱之為“轉移”。也許你的語言病理學家會帶你去購物中心幾個小時。但自主階段需要數千個小時的對話，包括高壓力的對話。口吃者習慣性地迴避這種對話。你可能會發現，你在低壓力的語言診所學到的技能在高壓力的對話中失效。你的治療進展開始失敗。你恢復了舊的習慣和迴避行為。你的口吃又回來了。
- ^ Arielle Ford's Complete Book Publicity Workshop。
- ^ Stager, S., Denman, D., Ludlow, C. "Modifications in Aerodynamic Variables by Persons Who Stutter Under Fluency-Evoking Conditions." Journal of Speech, Language, and Hearing Research, Volume 40, 832-847, August 1997。
- Motor Control and Learning: A Behavioral Emphasis, by Richard Schmidt, Tim Lee (2005; ISBN 073604258X)