言語病理學/口吃/言語運動學習和控制/生物反饋
<a name="feedback">反饋和生物反饋</a>
運動學習的聯想階段需要反饋。在體育運動中，這被稱為結果知識。例如，在高爾夫球或網球中，你會看到擊球后球飛到哪裡。在黑暗、霧濛濛的夜晚打高爾夫球或網球是不可能的。
反饋質量受速度的影響。如果你在黑暗、霧濛濛的夜晚擊打十個高爾夫球，然後第二天發現其中一個球飛了 150 碼，你將不會記得你做了什麼正確的事讓它飛那麼遠。
反饋質量也受準確性的影響。如果你和你的朋友各擊打一個高爾夫球，其中一個球飛了 150 碼，但你不知道是誰的球，那麼你的反饋就不準確。
或者觀察者感到厭倦。如果你連續幾個小時擊打高爾夫球，並且有人告訴你球飛多遠，遲早這個人會停止關注。
流暢技能反饋
當你學習流暢的言語運動技能時，你需要結果知識。有些技能很容易觀察到結果。例如，將手放在腹部可以告訴你是否使用膈肌呼吸（放鬆）或胸腔呼吸（說話）。
你的發音器官（嘴唇、下巴和舌頭）有點難以察覺，因為你無法看到它們。但你對這些肌肉有良好的本體感覺意識，所以發展意識和控制並不難。
你的聲帶是另一個故事。這些肌肉深藏在你的喉嚨裡。你不能觸碰它們或看到它們。大多數人甚至不知道他們有聲帶。
最難的反饋是所有這些的時機。例如，你的言語病理學家告訴你撥出一小口氣，然後增加你的聲帶張力。你慢慢地正確地做到這一點。然後她告訴你加快速度。你必須在百分之一秒內執行這些動作。你無法判斷自己是否做對了，大多數言語病理學家也無法判斷。
一位幫助過數百名口吃者的流暢專家擁有更訓練有素的耳朵和視覺技能，並且比從未治療過口吃者的言語病理學家提供更高質量的反饋。
<a name="biofeedback">生物反饋裝置</a>
在<a href="AuditoryProcessing.shtml#">上一章</a>中，我討論了用於治療與口吃相關的聽覺處理活動不足的抗口吃裝置。現在我將討論使用生物反饋來治療與口吃相關的言語運動控制過度活動的口吃治療裝置。<a style='mso-footnote-id:ftn16' href="#_ftn16" name="_ftnref16" title="">*</a>
生物反饋是對生理活動的測量和顯示（給使用者），以使使用者能夠提高對該活動的意識和控制。
生物反饋機器提供的反饋比人工觀察者更快、更精確、更可靠。機器可以即時提供反饋，在你犯錯的那一刻發出蜂鳴聲。機器可以準確地測量人類無法看到或聽到的東西。而且機器永遠不會感到厭倦，即使經過數小時的練習。
但生物反饋裝置並不是治療口吃的“靈丹妙藥”。口吃治療涉及許多運動技能，因此你可能需要幾種裝置。另一個問題是某些運動活動難以監測，尤其是聲帶活動。
CAFET 和 Dr. Fluency
The <a href="http://www.afccafet.com/cafetoverview.htm">Computer-Aided Fluency Establishment and Trainer</a>(CAFET) 和 <a href="http://www.sts.co.il/DrFluency/Index.htm">Dr. Fluency</a> 都是基於計算機的口吃生物反饋系統。兩者都使用麥克風監控語音音量，作為聲帶活動的替代，以及胸帶監控呼吸。Dr. Fluency 使用兩個胸帶，以區分膈肌呼吸（放鬆）和胸腔呼吸（上胸腔）。
你可以在電腦螢幕上看到你的呼吸和你的語音音量，以及說明或錯誤資訊。
計算機系統訓練類似的言語運動技能
- 放鬆的膈肌呼吸。
- 連續呼吸。如果你的呼吸暫停超過 1/3 秒，電腦會提醒你。
- 逐漸呼氣，而不是與口吃相關的快速、不受控制的呼氣。
- 發聲前呼氣，或者在你開始緊張聲帶之前撥出一小口氣。
- 柔和的發聲，或者逐漸增加音量。如果你的音量變化太快，電腦會提醒你。如果你的聲音太弱而你的氣流不足（聽起來氣喘吁吁），電腦也會提醒你。
- 連續發聲。語音音量中斷顯示在電腦螢幕上。
- 充足的呼吸支援。如果在你應該吸氣的時候你繼續說話，電腦會提醒你。口吃者經常試圖用不足的肺部空氣完成一句話。
- 短語。以上七個言語目標中的每一個都先用母音進行訓練，然後逐步過渡到單音節詞，然後過渡到標記長度的短語。口吃者經常會在害怕的詞語或他們用完氣的時候停下來喘氣，而不是在語言上合適的點停下來喘氣。
CAFET 和 Dr. Fluency 與非儀器口吃治療相比，提供了以下優勢
- 計算機提供有關你做對了還是做錯了的即時、準確的資訊。
- 電腦始終保持關注，並且永遠不會厭倦幫助你練習。
- 電腦提供逐步說明。Dr. Fluency 有動畫圖形展示每個練習你的言語肌肉應該做什麼。
- 使用計算機訓練身體言語運動技能，言語病理學家可以花更多時間在口吃的的心理方面。
- 如果你視覺學習而不是聽覺學習，你可能透過電腦顯示比透過聽錄音學習得更快。
- Dr. Fluency 設計用於家庭練習和臨床使用。根據運動學習理論，每天練習一小時是最佳的。每天練習更多小時或每週練習更少天，從長遠來看會產生較差的結果。
一項對 197 名成人和青少年進行的 CAFET 專案的未發表研究報告稱，82% 的人在完成專案後六個月滿足了流暢標準；89% 的人在十二個月後流暢；92% 的人在治療後兩年流暢。這些結果令人印象深刻，但未發表的研究存在問題。
肌電圖 (EMG)
EMG 透過貼在皮膚上的電極測量肌肉活動。幾項<a href="References.shtml#edn44">研究</a>發現 EMG 對治療口吃有效。其中包括一項大規模<a href="">研究</a>發現計算機比言語病理學家更有效。
我最大的流暢突破是與 EMG 生物反饋。我帶著我公司第一臺 EMG/DAF/FAF 裝置參加了言語病理學大會。連續四天，每天八小時，我向數百名言語病理學家展示了這些裝置的工作原理。我展示瞭如何緊張我的聲帶導致紅燈亮起，DAF/FAF 開啟，以及放鬆我的聲帶導致綠燈亮起，DAF/FAF 關閉。在大會結束後的一週內，我無法口吃。最終我的口吃又回來了，但每天在電話中使用該裝置可以控制我的口吃。
但 EMG 生物反饋並不是“靈丹妙藥”。表面電極無法很好地監測聲帶活動（口吃的主要症狀），因為聲帶深藏在脖子裡，被其他肌肉包圍。EMG 裝置成本高昂，難以設定。即使在大會上，我也聽到言語病理學家在我背後嘲笑這個奇怪的裝置，它貼著電極在我的臉上，到處都是電線。
<a name="vocalfrequency">聲頻生物反饋</a>
口吃治療生物反饋中最大的問題是如何監測聲帶活動。EMG 表面電極無法做到這一點。CAFET 和 Dr. Fluency 透過語音音量間接監控聲帶活動。這些裝置假設安靜的聲音意味著聲帶放鬆，而響亮的聲音意味著聲帶緊張。這並不總是正確的。
更好的方法是監控口吃者的聲音訊率。放鬆的聲帶通常產生低音調的聲音；緊張的聲帶通常產生高音調的聲音。使用者只需對著麥克風說話；不需要電極。
聲頻生物反饋也存在於 Kay Elemetrics 的 Visi-Pitch 裝置和我們公司的 Pocket Speech Lab 中。我發現沒有人——口吃者或言語病理學家——能在他們第一次嘗試使用該裝置時控制紅燈和綠燈。但在大約十分鐘的訓練後，他們的腦子裡突然開竅了，他們可以輕鬆地控制他們的聲帶張力和音調，並隨意讓燈光變成紅色或綠色。這讓我懷疑沒有口吃治療專案訓練如何放鬆自己的聲帶。許多口吃治療專案聲稱這樣做，但我沒有看到結果。我懷疑“柔和的發聲”不是訓練口吃者用放鬆的聲帶說話的最佳方法。