與壓力相關的疾病/手術壓力
心理壓力會導致普通的消化性潰瘍疾病，但應激性潰瘍不同。
在嚴重疾病的嚴重生理壓力期間發展起來的單個或多個胃底粘膜潰瘍，通常會導致上消化道出血。
另請參閱心理壓力（醫學） [1]，瞭解更多詳情。
問：普通的消化性潰瘍和應激性潰瘍？
普通的消化性潰瘍通常出現在“胃竇和十二指腸”，而應激性潰瘍通常出現在“胃底粘膜”，可能位於胃和近端十二指腸的任何地方。
另請參閱消化性潰瘍 [2]，瞭解更多詳情。
另請參閱消化性潰瘍病和幽門螺旋桿菌時間線 [3]，瞭解更多詳情。
- 那些使用呼吸機（人工呼吸機）的患者，以及患有多系統疾病（即多個器官功能障礙）的患者。
- 那些有消化性潰瘍或上消化道出血病史的患者。 [1]
- 應激性潰瘍發生在遭受重大損傷或疾病的患者身上，他們經歷過重大的合併症。 [2]
- 這些是某些型別的急性潰瘍，在重症監護下接受緊急救治的危重患者或燒傷患者中發生。 [3]
- 局灶性急性發展性胃炎粘膜缺陷是使用 NSAIDs 治療的常見併發症。或者，它們可能出現在嚴重的生理壓力之後，無論其性質如何——因此被稱為應激性潰瘍。 [4]
示例
- 心臟和肺部疾病的手術重症監護病房 (ICU) 中的老人術後應激性潰瘍發生率很高。
- 醫療 ICU 中的患者，尤其是那些需要呼吸機的患者，有很高的應激性潰瘍發生風險。
粘膜缺氧、酸鹼平衡的差異以及迴圈皮質類固醇的升高可能有助於這些潰瘍的形成。 [5]
問：何時懷疑應激性潰瘍？
- 在適當的臨床環境中出現上消化道出血時，應懷疑應激性潰瘍。
示例
- 當心髒和肺部疾病的手術重症監護病房 (ICU) 中的老人出現上消化道出血時。
- 當需要呼吸機的醫療 ICU 中的患者出現上消化道出血時。
問：如何診斷應激性潰瘍？
- 在進行上消化道出血的初步治療後，可以透過上消化道內鏡檢查確認診斷。
潰瘍可能是淺表性的，僅限於粘膜，在這種情況下，它們更恰當地稱為糜爛，或者它們可能穿透到粘膜下層。前者可能導致粘膜瀰漫性滲血，而後者可能侵蝕到粘膜下血管並導致明顯出血。 [6]
特徵性病灶可能是多發性、淺表性粘膜糜爛，類似於糜爛性胃十二指腸炎。偶爾，十二指腸可能出現一個大的急性潰瘍（庫林潰瘍）。 [7]
一般來說，病灶主要位於胃，偶爾位於十二指腸。它們的深度範圍從表層上皮的簡單脫落（糜爛）到涉及整個粘膜厚度的更深層病灶（潰瘍）。 [8]
致病機制與糜爛性胃炎相似。” [9]
問：應激性潰瘍是如何以及為何發生的？
應激性潰瘍的發病機制尚不清楚，但可能與粘膜血流減少或其他正常粘膜防禦機制的破壞有關，以及胃酸和胃蛋白酶對胃十二指腸粘膜的損傷作用有關。 [10]
預防這種情況遠比出現後才治療好。 [11]
問：如何預防其發生？
近年來，使用雷尼替丁（H2 受體拮抗劑）[[4]] 和經鼻胃管給藥的硫糖鋁，已降低應激性潰瘍的發生率。
管理原則與慢性潰瘍相同。 [12]
管理步驟與糜爛性胃炎類似。 [13]
內鏡治療應激性潰瘍可能無效，需要手術。 [14] 據信，血液從粘膜中分流會導致粘膜缺血，更容易受到損傷。 [15]
應激性潰瘍的治療通常從預防開始。密切關注呼吸狀態、酸鹼平衡，並治療其他疾病有助於預防應激性潰瘍發生的條件。患有應激性潰瘍的患者通常不會分泌大量胃酸；然而，酸似乎參與了病變的發病機制。因此，對高危患者而言，中和酸或抑制其分泌是合理的。 [16]
對於重症出血性或糜爛性胃炎和應激性潰瘍，聯合使用抗酸劑和 H2 受體阻滯劑可以止住活動性出血並預防再次出血。對於部分患者，內鏡治療或選擇性將加壓素輸注到左胃動脈可能有助於控制出血。 [17]
- ↑ Gregory L. Eastwood, M.D. 和 Canan Avunduk, M.D., Ph.D. 編著的《胃腸病學手冊》（1994 年）
- ↑ Bailey & Love's 外科手術簡明實踐 第 23 版 ISBN 0 340 75949 6 第 916 頁
- ↑ 外科手術教科書 ISBN 0-07-4621-149-1 無效 ISBN 第 409 頁
- ↑ Robbins 病理學基礎 第 6 版 ISBN 81-7867-052-6 第 796 頁
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- ↑ Robert J. Stine, M.D., Carl R. Chudnofsky, M.D., Cynthia K. Aaron, M.D. 編著的《急診醫學實踐指南》（1994 年）
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