外科手術/腹部手術/膽囊切除術/開放式

引言

• 開放式膽囊切除術。

適應症

• 如果腹腔鏡膽囊切除術禁忌
• 腹腔鏡膽囊切除術期間的術中轉換
• 膽囊癌
• 膽囊炎
• 膽結石
• ?膽道運動障礙。

禁忌症

• 如果腹腔鏡膽囊切除術適應且可進行，則禁忌。

優點

• 手術期間更好的暴露
• 傷口感染風險更低
• 工作休息時間更短

缺點

• 切口較大，留下較大疤痕。
• 住院時間更長
  • ≥ 5 天。
• 恢復時間更長。
• 術後疼痛。

術前管理

• 葡萄糖飲料 150mg/天 x 3 天。
  • 如果禁食
    • 5% 葡萄糖靜脈輸液。
• 術前廣譜抗生素。
• 術前檢查
  • 經口膽道造影。
  • 如果出現查科三聯徵
    • 靜脈膽道造影。

麻醉

• 通常
  • 氣管內鎮靜。

(此處不提及麻醉)。

簡化步驟

步驟一

切口。

切口型別

• 右上肋緣下切口。
• 科赫切口。
• 改良科赫切口。
• 橫切口。

步驟二

紗布放置

• 放置 2 塊溼紗布。
  1. 一塊溼紗布用來將十二指腸、橫結腸和一小部分小腸推開。
  2. 第二塊溼紗布放置在總膽管（CBD）的左側，將胃推向左側。

步驟三

(放置 2 塊溼紗布後)。

膽囊暴露

膽囊暴露透過以下方式完成

• 肝臟牽開。
  • 肝臟右葉的下面向上牽開，使用最合適的牽開器。
    • 例如，迪弗牽開器，或者最常見的哈林頓牽開器（也稱為“甜心”牽開器）。

步驟四

切除膽囊。

切除膽囊的兩種常用方法

先切除導管方法

• 先分離並切斷膽囊管和膽囊動脈，然後切除膽囊。
  • 適應症
    • 適用於 CBD、CHD、CD 無粘連或滲出物的情況下。
  • 禁忌症
    • 禁忌於 CBD、CHD、CD 存在粘連或滲出物的情況下。
  • 優點
    • 損傷機率更低
      • CBD。
      • 右肝動脈。
  • 缺點

先切除膽囊底部方法

• 從膽囊底部開始分離，逐漸向膽囊管方向進行，最後切斷膽囊管。
  • 適應症
    • 適用於 CBD、CHD、CD 存在粘連或滲出物的情況下。
  • 禁忌症
    • 禁忌於 CBD、CHD、CD 無粘連或滲出物的情況下，由於存在缺點。
  • 優點
    • 可以在 CBD、CHD、CD 存在粘連或滲出物的情況下切除膽囊。
  • 缺點
    • 損傷機率更高
      • CBD。
      • 右肝動脈。