外科手術/腹部手術/膽囊炎

膽囊炎

引言

• 膽囊炎是膽囊的炎症。
• 幾乎總是與膽結石有關。
• 它是腹部手術最常見的指徵之一。
• 其流行病學變化與膽結石密切相關。

膽囊炎的型別

• 膽石性膽囊炎。

            膽囊在存在膽結石的情況下發生的炎症。

• 通常進一步細分為:
  • 急性膽石性膽囊炎。
  • 慢性膽石性膽囊炎。

• 無膽石性膽囊炎。

            膽囊在沒有膽結石的情況下發生的炎症。
            引起與膽石性膽囊炎相似的臨床表現。

• 通常進一步細分為:
  • 急性無膽石性膽囊炎。
  • 慢性無膽石性膽囊炎。

急性膽石性膽囊炎

• 90% 的情況下由膽結石阻塞
  • 膽囊頸部。
    • 膽結石卡在哈特曼囊中。
  • 膽囊管。
• 由膽汁感染引起
  • 大腸桿菌。
  • 克雷伯氏菌屬。
  • 糞腸球菌（Keighley）。
  • 嚴格厭氧菌，例如擬桿菌屬。
  • 產氣生物，例如梭狀芽胞桿菌。
  • 傷寒感染。

• 它是膽結石的主要併發症。
• 是緊急膽囊切除術最常見的原因之一。

急性膽囊炎發作的後遺症

• 當膽囊達到一定程度的膨脹時，粘膜往往會從石頭兩側抬起，因此，石頭可能會滑回膽囊體內，膽囊中任何粘液狀（來自粘液囊腫）或粘液膿性內容物都會透過膽囊管排出。
•  不太常見的是，阻塞持續存在，導致膽囊積膿（膿腫）。
•  在罕見的情況下，膨脹的、發炎的膽囊會穿孔。

急性膽石性膽囊炎的臨床表現

• 發病突然。
• 疼痛主要位於右季肋區。

急性膽石性膽囊炎的診斷

• 超聲波檢查將確認診斷。

慢性膽石性膽囊炎

臨床表現

• 右季肋區疼痛。
  • 疼痛放射至肩胛骨之間很常見，可能伴有噁心和嘔吐。脂肪食物常誘發疼痛。
  • 發作期間，季肋區觸痛明顯。
  • 墨菲徵可能為陽性。
  • 體溫升高，白細胞計數升高。
  • 腹脹性消化不良

診斷

• 超聲波檢查通常是唯一需要的檢查，以顯示膽結石。
• 如果膽管>8mm，需要透過內鏡逆行膽管造影術確定擴張的原因。

急性無膽石性膽囊炎

• 特別是在以下患者中見到
  • 重大手術。
  • 創傷。
  • 燒傷。

注意！   在這些患者中，診斷經常被漏診，死亡率為 20%。

• 診斷
  • 對於出現慢性症狀的患者，口服膽囊造影術比超聲波檢查更有用。
  • 放射性同位素掃描用於出現急性症狀的患者。
  • 十二指腸引流液中的膽固醇結晶也有助於診斷。

治療

治療選擇

• 腹腔鏡膽囊切除術。
• 開放式膽囊切除術。
• 經皮經肝膽囊造瘻管置入術。