外科手術/腹部外科/膽總管結石

膽總管結石
(膽總管內的結石)

簡介：
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10% 的病例中，膽總管內發現結石。

結石可能在膽管內形成。
稱為原發性膽管結石。

在大多數情況下，結石從膽囊遷移而來。
稱為繼發性膽管結石。
臨床表現：
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有症狀。
很少無症狀。
例如，輕微消化不良。

疼痛：
膽絞痛。

黃疸：

發熱：
寒戰和發熱通常與腹痛相關。
其他症狀：
陶土色糞便。

深色尿液。

與胰腺炎相關的症狀。

夏科三聯徵：
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在膽總管結石中經典見。
波動性黃疸 + 右上腹痛 + 發熱（伴寒戰）
體格檢查：
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體檢：
黃疸 (+).

發熱。
腹部檢查：
右上腹壓痛。

注意！膽囊不可觸及。
"庫爾瓦濟埃徵".
檢查：
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血液檢查：
白細胞計數：正常。（膽管炎時升高。）

鹼性磷酸酶：梗阻性黃疸時非常高。

血清膽紅素：高。

血清澱粉酶：伴有胰腺炎時升高。
影像學檢查：
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腹部超聲：
超聲應進行：
瞭解膽總管的大小。（正常約 8 毫米）

檢測膽總管結石。
經皮經肝膽管造影：
ERCP 是首選。
ERCP：
適應症：
黃疸患者。

優點：
括約肌切開術。

乳頭切開術。

取石術。
併發症：
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化膿性膽管炎：
如果不能及時進行*手術干預和抗生素治療，會導致肝衰竭和死亡的危險情況。

肝功能受損：
白膽汁/手術膽汁：
當肝功能嚴重受損時出現。

肝積水：
罕見情況。

結石可能潰破：
穿過膽總管導致膽汁性腹膜炎。

自然治癒：
結石很少會透過膽管潰破到十二指腸，從而自然治癒。

急性胰腺炎。

術前準備：
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抗生素：
廣譜抗生素。

止痛藥。

抗膽鹼能藥：
奧迪括約肌鬆弛劑。

維生素 K。

葡萄糖飲料。

高碳水化合物低脂肪飲食。

輸血：
手術期間使用。

甘露醇。
手術：
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黃疸不存在時手術。
首選手術：
膽囊切除術。

膽總管切開術：
十二指腸上端膽總管切開術。

十二指腸後方膽總管切開術。

經十二指腸膽總管切開術。
術後處理：
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T 管/引流：
定期進行膽汁檢查：
顏色和數量。

如果膽汁是白膽汁，其顏色應在 2 天內恢復正常。

引流的膽汁量應減少。

如果滿足以下條件，7 到 10 天后拔管：
T 管膽管造影/術後膽管造影：
應在拔管前進行。

夾閉 T 管後，膽囊周圍沒有疼痛。

膽管內無梗阻。

在傷口邊緣縫合少量絲線，然後拉出 T 管。

糞便顏色：
蒼白或白色：
當有梗阻時。

正常黃色：
當沒有梗阻時。