外科手術/腹部手術/膽石症

膽石症
膽石

介紹

• 大約 10% 的人口患有膽石症。
• 大多數膽石是無症狀的。
• 只有大約 30% 的患者接受手術。

型別

1. 膽固醇結石（大約 6%，不太常見）。
2. 混合結石（大約 90%，常見）。
3. 色素結石（不常見）。

膽石的發生率

傳統上：肥胖、多產、腹脹的女性（40 歲）。

最常見的病因

• 膽固醇結石:
  大約 75% 的膽石是膽固醇結石.
  • 膽固醇相對於膽汁鹽和磷脂過量，導致膽固醇結晶形成。
  • 感染會導致膽固醇結石。
  • 雌激素會降低膽囊收縮，增加膽石形成的可能性。
  • 多次妊娠/避孕藥使用。
  • 肥胖。
  • 快速減肥。
  • 感染
    • 華支睪吸蟲、蛔蟲等。
• 色素結石:
  大約 25% 的膽石是色素結石。
  • 黑色色素結石
    • 溶血性疾病患者。
    • 肝硬化患者。
  • 棕色色素結石
    • 患者大多是亞洲人。
    • 細菌感染。
• 混合結石:
  • 膽固醇和色素的混合。

調查

超聲波檢查。

CT 檢查。

無症狀性膽石病

（無症狀）

大約 50% 的膽石患者是無症狀的。

通常不需要手術治療。（取決於指示）。

• 相對適應症
  • 大型結石（>2-3 釐米），有很高膽囊炎風險。
  • 惡性腫瘤（癌症）風險很高或增加。
  • 患者年齡超過 70 歲。
  • 患者患有糖尿病：新的證據表明，膽囊切除術應該針對與一般人群相同的適應症進行。 無需對無症狀的糖尿病患者進行預防性膽囊切除術。
  • 患者患有免疫性疾病。

• 提示膽石症。
  • 患者患有消化不良。
  • 腹部不適。
    • 上腹部區域。
  • 患者腹脹加劇。

症狀性膽石病

• 疼痛
  • 稱為膽絞痛。
  • 通常為右上腹（側）胸部/腹部疼痛。
    • 通常在食用油膩食物後疼痛。
    • 持續幾分鐘到幾小時的快速疼痛。
    • 疼痛伴有不適感。
    • 疼痛常向右肩胛骨（背部）放射。
• 噁心和嘔吐也可能伴隨疼痛。
• 急性膽囊炎:
  • 大約發生在 10% 的有症狀膽石病患者中。
  • 治療選擇
    • 腹腔鏡膽囊切除術。
    • 開放性膽囊切除術。
    • 經皮肝穿刺膽囊造口管置入術。

 

膽石的影響和併發症

• 在膽囊中
  • 無症狀性膽石症。
  • 膽囊積水。
  • 腹脹消化不良。
  • 膽絞痛。
  • 急性梗阻性膽囊炎，可能導致
    • 黏液囊腫。
    • 膽囊積膿。
    • 壞疽。
    • 穿孔。
    • 瘻管。
  • 慢性膽囊炎。
  • 癌。

• 在膽總管中
  • 梗阻性黃疸。
  • 肝功能衰竭。
  • 膽管炎。
  • 急性或反覆性胰腺炎。

• 在胰腺中
  • 急性胰腺炎。
  • 急性複發性胰腺炎。
  • 慢性胰腺炎。

• 在腸道中
  • 膽石性腸梗阻。

膽石與其他疾病

膽石可能與其他疾病相關聯。

• 聖三一
  • 膽石 + 膈疝 + 結腸憩室病。

• 膽囊心
  • 患病的膽囊會導致先前患有心臟病的人冠脈血流減少、心律不齊或心臟阻滯。

• 無症狀性膽石症
  • 經過長期隨訪，大約 50% 的無症狀患者會變成有症狀。

關於膽囊和膽石症

• ：膽囊問題