精神病學教科書/診斷與分類
本章解釋了精神疾病診斷的含義，制定診斷的方法以及診斷可靠性，有效性和效用的各個方面。闡明瞭精神和軀體共病。它包括一個關於傳統醫學對世界上大多數人口的影響的部分。它概述了診斷訪談和篩查問卷。
什麼是診斷？這個詞源於dia（希臘語），意思是透過，gnosis（希臘語），意思是知識，或者確定疾病的性質。制定診斷與醫學史一樣古老。
古代描述的診斷仍然存在，例如Aretaeus（公元81-138）描述了臨床抑鬱症，他在羅馬和亞歷山大城行醫。醫生Ibn Zohr-Avenzoar（1092-1162）在摩洛哥的臨床治療指南中描述了急性譫妄，憂鬱症和痴呆症等其他精神疾病，並報告了已知的第一個關於憂鬱症患者自殺的案例。1286年，Le Maristane（醫院）Sidi Frej在摩洛哥的非斯建成，用於收容精神病患者，並且是西方世界第一家精神病院的典範，該精神病院於1410年在西班牙的瓦倫西亞建成。
術語神經症是由蘇格蘭神經學家威廉·庫倫在1769年創造的，用於標記那些沒有明顯器質性原因而出現神經症狀的患者。馬格努斯·胡斯在1849年的斯德哥爾摩描述了慢性酒精中毒。德國精神科醫生和神經病學家威廉·格里辛格（1817-1868）在1845年出版了一篇關於腦部疾病的專著，為現代精神疾病分類奠定了現代基礎。他提出了精神病的統一概念。後來，慕尼黑的埃米爾·克雷佩林（1856-1926），當代科學精神病學的鼻祖，根據症狀模式將精神病的這種統一概念劃分為兩種截然不同的形式，他稱之為躁鬱症和早發性痴呆。瑞士精神病學家歐根·布勒爾（1857-1939）將後者改名為精神分裂症，因為他確定這種疾病並非一定會發展成痴呆症。
法國精神科醫生對精神疾病診斷做出了重要的早期貢獻。圖雷特綜合徵最初是由神經學家吉爾斯·德拉·圖雷特（1857-1904）在1885年描述的。他還描述了神經性厭食症，時間在1890年。保羅·哈滕伯格（1871-1949）在他的專著Les Timides et la timidité（1901年）中雄辯地描述了社交焦慮症。
第二次世界大戰結束後，精神疾病診斷的有效性受到美國軍方的質疑，因為許多新兵被精神科醫生認定為不適合服役。許多戰鬥士兵因精神原因而退伍。關於如何制定精神疾病診斷沒有共識。在沒有商定的分類的情況下，流行病學研究是不可能的。
關於制定診斷的優缺點，有許多思想領袖。西格蒙德·弗洛伊德（1856-1939）認為，無意識衝突是精神疾病的根源，而瑞士裔美國精神病學家阿道夫·邁耶（1866-1950）在美國很有影響力，他主張這種疾病是對心理、社會和生物因素的個性反應。在蘇格蘭，羅納德·萊昂（1927-1989）在1955年提出了“反精神病學”理念，即精神病是對寒冷的家庭環境的一種反應，這種環境產生了虛假的“自我”，並且他普及了一個描述“精神分裂症母親”的典型案例歷史。他認為，精神疾病診斷是建立在錯誤的基礎上的，因為它們僅僅基於患者的行為，而沒有外部驗證者。匈牙利裔美國精神分析學家托馬斯·薩斯（1920-）提出了精神疾病是一種神話或社會烙印的觀點。他在1968年被山達基運動接受，該運動的創始人L. 羅恩·哈伯德（1911-1986）在1950年創造了順勢療法的業務，即山達基教會的教義，作為精神分析的替代方案。
1950年代和1960年代，精神疾病診斷受到廣泛的批評，這一運動與1960年代的民權運動相吻合，特別針對透過診斷進行非自願精神治療的理由。在一項實驗中，當要求幾位精神科醫生診斷同一患者時，很明顯，他們代表不同的思想流派，並沒有共享共同的定義集。對精神病學智力基礎的這種挑戰對資源分配產生了深遠的影響，從美國和歐洲的機構化治療轉變為門診自願治療。1978年，義大利宣佈所有非自願護理為非法。
聖路易斯華盛頓大學的兩位精神科醫生隨後決定將精神疾病診斷納入理性：塞繆爾·古茲（1923-2000）和伊萊·羅賓斯（1921-1995）。1970年，他們發表了一篇關於精神分裂症的標準化診斷的論文。這篇文章成為美國精神病學協會於1980年出版的第三版《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-III）的智力基礎。這種全新的分類基於臨床標準的共識。此外，DSM-III沒有假設病因因素；它基於學術精神科醫生對疾病典型症狀及其預後的共識。1987年和1994年，這種分類進行了修訂，基於150份文獻調查和12項包括6000多次診斷訪談的實地研究。其第五版的編寫工作正在進行中，預計將在2012年出版（http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/DSMV.aspx）。
DSM分類從五個方面來觀察患者：第一軸疾病（例如重度抑鬱症發作，神經性厭食症），第二軸人格障礙和神經發育障礙），第三軸軀體疾病（例如糖尿病，外傷性腦損傷），第四軸當前壓力源（例如被強姦，喪親之痛），第五軸功能全球評估。
修訂DSM分類的一個當前目標是更加關注種族，以瞭解症狀如何呈現。還將闡明性別差異。DSM-V中最重要的變化是診斷中包含維度；例如，患者患精神分裂症或抑鬱症的嚴重程度。
根據國際慣例，大多數國家在常規醫療保健中使用國際疾病分類（ICD）進行所有診斷（軀體和精神）。該分類由世界衛生組織製作。目前的ICD-10分類與DSM-IV非常相似。世衛組織目前正在進行其ICD的第11次修訂。在精神疾病診斷方面，與DSM-V開發人員一起努力使用相似的原則和標準。修訂過程於2007年制定，草案將在實地試驗中進行測試（http://www.who.int/classifications/icd/ICDRevision/en/index.html）。
這些努力將精神疾病診斷的可靠性提高到與其他學科類似的標準。近年來，外部驗證方法已經出現。例如，功能性磁共振成像（fMRI）和其他體內成像技術允許研究杏仁核如何對患有焦慮症的受試者進行焦慮刺激做出反應。成像技術揭示了精神分裂症患者的中央神經系統網路紊亂，以及顳葉和額葉外側和內側部分的明顯結構異常。未經治療的抑鬱症已被證明會導致大腦萎縮。血清素能藥物的療效取決於神經發生。快速眼動睡眠潛伏期與抑鬱症的臨床症狀相關。澱粉樣蛋白（阿爾茨海默病斑塊中的蛋白質）已在PET研究中在體內患者中檢測到。抗精神病藥和抗抑鬱藥治療的效果可以與症狀減輕，腦血流和腦代謝物比率相關。
DSM-IV分類中的標準並不總是對疾病具有特異性。因此，流行病學研究會產生很高的共病精神疾病比率，尤其是在縱向而非橫斷面監測受試者時（終身或12個月患病率與現患率）。這些是基於標準的分類的結果，需要在選擇研究和治療的受試者時加以考慮。
患有原發性焦慮症的受試者可能會出現繼發性抑鬱症，導致他們尋求治療。治療抑鬱症會揭示潛在的原發性疾病。焦慮症患者也可能會用酒精和其他具有抗焦慮作用的物質進行自我治療，並被診斷出患有物質使用障礙。患有精神分裂症的患者可能會出現抑鬱症，除非得到正確診斷，否則抗精神病藥物可能會不必要地增加。患有反覆發作性抑鬱症的患者最終可能會出現躁狂發作，從而將診斷從單極抑鬱症改為雙相情感障礙。物質使用障礙患者可能會對例如大麻或苯丙胺產生精神反應，這種反應可能模仿精神分裂症。由於精神分裂症患者傾向於尋求各種藥物效果，大麻或酒精的影響本身可能會導致精神症狀。還有許多其他需要了解的共病例項。
DSM-IV 分類中，軸 I 疾病和軸 II 人格障礙之間的區分存在問題。根據收養和雙胞胎研究，人格、認知風格和社會態度具有中等或高度遺傳性。甚至宗教或反社會行為，以及觀看電視的時間長短，也存在遺傳因素！人格特質在一生中是穩定且由基因決定的，只有在嚴重影響的情況下才能改變，例如神經退行性疾病、嚴重物質使用、外傷性腦損傷、腦腫瘤或嚴重全身性疾病。一個著名的案例是菲尼亞斯·蓋奇，一位鐵路工人，在 1848 年經歷了一根鐵棍穿過他的額葉，導致了明顯的人格變化。
自希波克拉底以來，有許多理論試圖解釋人格是如何形成的。目前的解釋模型是五因素模型，它描述了個人在五個不同維度上的表現，例如好奇或固執、可靠或粗心，以及自信、固執、害羞和外向的程度。在 DSM-IV 分類中，人格障礙的評估是分類式的，基於對認知、情感、人際功能和衝動控制的臨床評估。如果一個人表現出與其種族群體規範不同的穩定特質，他們可能被認為患有人格障礙。DSM-IV 中有 11 種人格障礙，分為三個叢集。人格障礙在人口樣本中約佔 10%，在臨床樣本中約佔三分之一。
軸 I 和軸 II 疾病之間的區別有時並不清晰。患有嚴重軸 I 疾病的患者可能符合人格障礙診斷的標準，例如，如果社會焦慮症持續時間長，並造成嚴重障礙，則可能被視為恐懼症人格障礙。然而，這樣的患者可能對治療反應良好。具有高功能自閉症或亞斯伯格綜合徵的患者可能被認為患有精神分裂型人格障礙。注意力缺陷多動障礙 (ADHD) 可能與反社會人格障礙混淆。在 DSM-V 工作組中，這些問題可能會導致處理軸 II 人格障礙的根本變化。
軀體合併症
[edit | edit source]軀體疾病可能會引起或加重精神疾病。例如，一位糖尿病患者服用過量胰島素，可能會在急診室表現出意識混亂或躁動，因為他的血糖過低。患有甲狀腺功能減退症或甲狀腺功能亢進症或甲狀旁腺功能亢進症的患者通常會表現出焦慮或抑鬱症狀。急性間歇性卟啉症患者可能會出現精神病症狀，並且總是感到焦慮。抑鬱症被認為是急性心肌梗死的危險因素，並且會增加心血管併發症的風險。中風患者常出現焦慮和抑鬱。這些軀體疾病的表現很重要，在 DSM-IV 中被診斷為軸 III。
經前焦慮症是一種間歇性的症狀群，其中易怒和情緒低落最為困擾。它在排卵後發展，並在月經來潮前達到峰值，顯然受到月經週期激素變化的影響。
多發性硬化症可表現出精神病症狀和情緒高漲，包括欣快症。威爾遜病是一種銅代謝紊亂疾病，會導致情緒波動和認知功能障礙。系統性紅斑狼瘡 (SLE) 可表現出意識混亂和精神病症狀。惡性貧血（維生素 B12 缺乏）可能表現出抑鬱症狀、記憶缺陷和有時意識混亂。
醫學模式——它有用嗎？
[edit | edit source]科學界認為，精神病理學存在分子基礎，並且可以透過採訪和觀察受試者來引發、量化和分類產生的症狀。這種醫學模式在 1950 年代和 1960 年代受到批評，導致思想領袖主張外部原因而不是腦部疾病。精神病學也被用於政治目的。蘇聯的政治異見人士被法院判處診斷並被關押在精神病院，並被注射鎮靜劑（對於某些人來說，這可能比監禁更好）。
早期對醫學模式的支援來自雙胞胎研究，該研究表明精神分裂症和雙相情感障礙的遺傳因素很強。神經梅毒，首次定義於 1672 年，被認為是一種不道德的疾病，在 1913 年被確定為一種傳染病。奧地利精神病學家 Julius Wagner-Jauregg 由於證明神經梅毒可以透過感染瘧疾來治療而獲得了 1927 年的諾貝爾獎，並且在 1943 年，患者開始接受青黴素治療。鋰對躁狂症的顯著效果在 1950 年代得到闡明。氯丙嗪對精神分裂症妄想症和幻覺的同樣顯著效果也在 1950 年代被發現。關於焦慮症，1964 年的一項突破是 Donald F. Klein 的發現，他發現丙咪嗪可以消除驚恐發作，此前認為驚恐發作源於潛意識的父母衝突。
近年來，醫學模式得到了神經影像學研究的支援。該模型已被證明是有用的，因為心理治療和精神藥物的益處和危害已在隨機對照試驗中得到證實，這些試驗選擇了患有這些診斷的受試者。世界各地的監管機構將其研究方案和營銷審批基於 ICD-10 和 DSM-IV 分類體系。良好臨床實踐是進行治療研究的準則，它假設受試者是根據結構化診斷訪談選擇的，並且應用了經過驗證的症狀和功能變化測量（見下文）。法院根據醫學模式對法醫精神病學評估做出判決。醫學模式是研究精神疾病的遺傳學、病因學、發病機制、流行病學、治療和結果的臨床研究的基礎。
醫學模式往往被政治、行政和媒體的普通民眾誤解。它受到山達基運動和其他反精神病學運動的攻擊，這些運動拒絕承認精神疾病的科學依據。難怪公眾如此困惑，並且許多社會對精神疾病的恥辱如此普遍。傳統醫學 本段簡要介紹傳統醫學及其與精神疾病診斷的關係。並給出了這種聯絡的例子。
世界人口的絕大多數將主要在傳統醫學中接受診斷和治療，這些傳統醫學是由土著人民在當地發展起來的。
傳統醫學是指基於不同文化中土著的理論、信仰和經驗，無論是可解釋的還是不可解釋的，在維持健康以及預防、診斷、改善或治療身心疾病中使用的所有知識、技能和實踐的總和。（世界衛生組織，2000 年）。
補充和替代醫學 (CAM) 是最近發展起來的療法，通常與循證醫學相牴觸。
… 這是一個廣泛的治療資源領域，涵蓋所有醫療系統、模式和實踐，以及它們伴隨的理論和信仰，除了在一個特定歷史時期特定社會或文化中占主導地位的政治醫療系統所固有的那些之外。（Cochrane 協作，2000 年）。
中國有大約 50 萬名註冊的中醫從業人員，此外還有民間草藥師和“巫醫”，服務於 56 個民族，他們對疾病成因的看法差異很大，並且對精神疾病有很深的恥辱感。雖然明顯行為紊亂的患者會被送往精神病院，但那些病情較輕的患者主要在中醫治療。診斷靈活，一天到一天，並基於聽診、觀察、提問和脈診。宗教治療師雖然被禁止，但可能會進行算命、筆跡分析和手掌閱讀。他們試圖抵禦邪靈並修復與祖先的關係。2001 年，中國出版了用中文和英文撰寫的《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3），其中包括大約 40 個民族診斷。其中一個是神經衰弱，它強調軀體症狀和疲勞，如 ICD 診斷神經衰弱。另一個是“鬼剃頭”（一種對生殖器和乳房縮回體內的過度恐懼）。
在印度的聖地，例如拉賈斯坦邦的巴拉吉神廟，大多數受試者患有可診斷的精神疾病，包括精神病和嚴重的抑鬱症發作。治療師稱之為“靈病”，並在寺廟和家中開具供品和儀式。
在日本，森田療法是由一位精神科醫生髮明的，源於禪宗佛教，旨在讓人們接受自己的命運，並與類似於 DSM-IV 中社會焦慮症的症狀一起生活。首先是絕對休息階段，然後是輕度工作階段，最後是正常工作階段。在研究中，超過一半的患者，包括精神分裂症患者，在尋求精神科治療之前已經去看過傳統治療師或薩滿巫師 (yuta)。“對人恐怖症”是一種文化特異性綜合徵，源於對別人的體貼，對群體的忠誠，保護等級社會，相互依賴，責任感和同理心。
在南非的科薩族，amafufuynana 和 ukuthwasa 是文化特異性綜合徵，與 DSM-IV 中精神分裂症的標準重疊。兩者都包括妄想症、幻覺和怪異行為。患有 ukuthwasa 的年輕人有成為傳統治療師的潛質，因為他們可以與祖先交流，抵抗這種召喚可能會導致疾病。在患有 ukuthwasa 的人中，精神分裂症和其他精神疾病的家族史很常見。amafufuynana 被認為是由巫術引起的。
在南美洲的印第安人國家奎楚亞語中，根據DSM分類，患有焦慮症或抑鬱症的人會被診斷為巫術或邪靈的受害者。
在英國，包括來自巴基斯坦的穆斯林在內的南亞患者經常尋求傳統治療師（哈基姆），他們實踐源於德黑蘭南部君士坦丁堡的烏納尼提比亞醫學。精神疾病用草藥、飲食和帶有古蘭經神聖詞語的護身符治療，或者患者會被轉介給穆拉。這種治療通常與生物醫學治療同時進行。非洲加勒比患者採取的對策包括宗教儀式和魔法（奧比阿 - 巫術），他們在諮詢了五旬節派或其他教會的神聖治療師後才這樣做。
在義大利，教皇批准的天主教卡里斯馬復興運動起源於五旬節派教派，擁有 300 000 名信徒。根據 2000 年的天主教教義，疾病與邪惡密切相關；它可能是上帝對罪孽的懲罰，可以透過產生令人振奮的拯救和歡欣鼓舞的集體祈禱獲得上帝的醫治。
這些只是世界上大多數人口所使用的眾多傳統解釋和治療方法的幾個簡短例子。傳統治療師是全球精神衛生領域的主要力量，因為他們約 40% 的客戶患有精神疾病。因此，接受循證醫學培訓的精神科醫生需要了解這些信仰對患有精神疾病的患者的巨大影響，即使是在技術發達的社會中，也需要對此進行調整，以建立治療聯盟並提高獲得良好結果的機會。
多年來，許多結構化診斷訪談都經過了測試。第一個是 1950 年代在英國進行的現狀評估 (PSE)，該評估被整合到神經精神病學臨床評估量表 (SCAN，見下文) 中。精神狀態檢查是在 1960 年代在美國開發的。
診斷訪談在範圍、訪談員的資格以及基於 ICD 或 DSM 分類方面有所不同。有些訪談是全面的，旨在找出一般人群樣本、初級保健或三級保健中的所有精神疾病。其他訪談主要涉及例如情感障礙、物質使用障礙或人格障礙。正在開發基於網路的病例發現問卷，以鼓勵人們尋求治療，因為大多數患有可治療疾病（例如物質使用障礙、焦慮症、抑鬱症）的人沒有接受任何形式的治療。自我評定症狀量表可用於在例如門診部的接待區進行病例發現，或在治療研究中評估症狀變化。
以下是目前使用的一些工具的簡短說明。
MINI 神經精神病訪談是由大衛·希漢和伊夫·勒克魯比爾開發的，作為一種高效的工具，供經驗豐富的精神衛生工作者在約 30 分鐘的訪談中尋找 15 種精神疾病診斷：情感、焦慮、精神病、物質使用、進食和反社會人格障礙以及當前的自殺傾向。受試者被指示對每個問題簡單地回答是或否。每個部分有一個或幾個引導問題，以及在出現積極回應時進行深入的問題。至關重要的是，受試者要理解這些問題，因此訪談員可能需要重複或解釋這些問題。這些問題故意包羅永珍（假陽性），以避免錯過病例。至關重要的是，訪談員要具有臨床判斷力，以評估受試者回應的價值。由於軀體疾病可能導致症狀（例如腦腫瘤、甲狀腺疾病或藥物和物質的不良反應），醫生必須驗證訪談結果。經驗豐富的護士或心理學家或精神衛生工作者可以進行實際的訪談。MINI 是藥物治療研究中最常見的訪談，有 40 多種語言版本。英語版 MINI 6.0 於 2009 年更新。可以從 www.medical-outcomes.com 免費下載。
綜合國際診斷訪談 3.0 (CIDI) 是一種完全結構化的非臨床訪談，旨在用於一般人群調查 [1]。
CIDI-SAM（SAM 代表物質濫用模組）是一種結構化訪談，用於確定 DSM-III、DSM-III-R、Feighner、RDC 和 ICD-10 對酒精、菸草和九類精神活性藥物的診斷。它是應世界衛生組織的要求而設計的，用於擴充套件 CIDI 的物質濫用部分。SAM 模組平均需要 45 分鐘才能完成。 [2]
神經精神病學臨床評估量表 (SCAN) 是一種半結構化的臨床訪談，用於評估主要精神疾病 [3] 在臨床環境中。
情感障礙和精神分裂症量表 (SADS) 自 1975 年以來已製作了多個版本，由經過培訓的臨床醫生完成需要長達 3 個小時。它是診斷結構化臨床訪談 (SCID I 和 SCID II) 的基礎，也是一種專家工具。
人格診斷問卷 (PDQ-4) 包含 99 個是非題，用於篩選 11 種 DSM-IV 人格障礙 [4]。
一般健康問卷 (GHQ-12) 是在 1970 年代開發的，用於在初級保健、公共衛生調查和其他心理病理程度較低的環境中進行自我篩查。GHQ-12 詢問在最近幾周內，12 種症狀是否比平時更頻繁地出現、比平時多一些、不比平時多或根本沒有出現。使用李克特方法 (3-2-1-0) 得出的總分範圍從 36 到零，分數越高表示病態程度越高。在眾多初級保健和醫院環境中進行測試時，它已被證明是可靠、穩定和有效的，與 CIDI 相比，在臨界點 11/12 處的敏感性和特異性分別為 79% 和 77%。
另一個自我篩查問卷是醫院焦慮抑鬱量表 (HADS)，該量表是在英國開發的，用於找出有焦慮和抑鬱症狀的病例。它包含 14 個專案，受試者可以在幾分鐘內做出反應，例如在去看醫生之前。
臨床訪談量表 (CIS) 是為了評估焦慮、抑鬱和軀體化而開發的。修訂版 (CIS-R) 已被用於由非專業訪談員進行的人口調查。
凱斯勒心理困擾量表 (K-10) 檢查在過去 4 周內，10 種精神症狀是否一直存在、大部分時間存在、偶爾存在、很少存在或根本沒有存在。它是為在一般健康調查中使用而設計的，並在美國和澳大利亞的調查中被證明是可靠和有效的 [5]。
大多數社會的法庭在判決之前會考慮精神疾病的診斷。通常，法庭會下令對受試者進行法醫精神病學檢查，以確定是否存在嚴重的精神疾病，以及受試者是否對其行為負責。患有精神分裂症或反社會人格障礙的受試者是否理解其行為對他人和社會的影響？母親是否因為抑鬱症殺害了孩子，還是因為她受到幻聽的影響？如果存在無可爭議的有機腦病，受試者是否應為犯罪行為負責？這些評估需要經驗豐富、專業、全面且高度規範的精神病學評估。法律在各個國家之間有所不同，法庭可能下令將受試者送往精神病護理機構，或判處監禁，或兩者兼而有之。
在許多社會中，醫生有法律責任報告患者是否被認為不適合擁有槍支、不適合擁有駕駛執照或不適合撫養孩子。這些報告需要進行仔細的精神疾病診斷。
在大多數國家，病史和精神健康狀況檢查應得出對患者的臨床評估和至少一種精神疾病診斷，所有這些都構成患者醫療記錄（病歷）的核心。這可能是一個初步診斷或明確診斷。例如，出現典型精神分裂症症狀的患者可以被給予初步診斷，並在 6 個月後確認，因為 DSM-IV 中有持續時間標準。
如果診斷程式沒有被正確記錄，醫生可能會被紀律委員會追究責任。診斷是為治療和可能進行非自願護理提供依據的基礎。
在許多國家，記錄仍然是手工書寫或打字。在歐洲和美國，電子病歷的使用越來越普遍。這是為了讓管理人員和監管機構能夠追究醫生的責任，並提高患者的安全。保險公司對精神疾病的診斷非常關注，因為這關係到評估潛在投保人或退休計劃參與者的風險。如果記錄中包含關於患者診斷、治療、自殺風險和攻擊風險的有效且可靠的資訊，將提高醫療質量。如果所有與患者相關的醫療機構（急診室、初級保健部門、精神科診所）都能閱讀患者的記錄，將提高患者安全，並減少不必要的調查程式。此外，電子病歷還為縱向病例研究、研究和醫療資源分配提供了機會。
統一的電子病歷的潛在缺點是，它將以犧牲個人完整性和隱私為代價。特別是，精神病記錄包含高度敏感的資訊，這些資訊不應該被保險公司和僱主訪問。患者應該有權拒絕這種統一的醫療記錄，因為這種記錄可以被所有授權使用者訪問。
Anne Farmer, Peter McGuffin, Julie Williams. 測量精神病理學. 牛津大學出版社，2002年。
Samuel B. Guze. 為什麼精神病學是醫學的一個分支. 牛津大學出版社，1992年。
Mario Incayawar, Ronald Wintrob, Lise Bouchard, Goffredo Bartocci (eds.). 精神科醫生和傳統治療師. 全球精神衛生中的無意合作伙伴. Wiley-Blackwell, 2009年。
Donald W. Goodwin, Samuel B. Guze. 精神疾病診斷 - 第四版. 牛津大學出版社，1989年。