精神病學教科書/解離性障礙/現象學
幾項研究表明，解離性障礙可能以前被診斷不足，並且遇到了更高的患病率。（Foote 等人，2006 年）在普通精神科環境中，解離性障礙的患病率在住院患者中為 5.0% 到 20.7%（Sar 等人，2007 年），在門診患者中為 12.0% 到 29.0%。（Sar 等人，2007 年）在一項門診研究中（唯一方法學上強有力 的門診研究），Sar 等人發現，12% 的土耳其門診患者符合解離性障礙的診斷標準，其中包括 4% 的解離性身份障礙和 8% 的未特指解離性障礙。（Foote 等人，2006 年）只有 1% 的患者在進入研究之前被診斷出患有解離性障礙。（Foote 等人，2006 年）住院患者群體已被更徹底地研究，如表 1 所示。（Foote 等人，2006 年）在一項研究中，研究了精神科急診室解離性障礙的發生率，發現高達 34.9%。（Sar 等人，2006 年）
表 1. 住院精神科患者解離性障礙患病率的研究
| 研究 | 患有解離性障礙的患者（%） | 患有解離性身份障礙的患者（%） |
|---|---|---|
| Ross 等人 | 21 | 3-5 |
| Saxe 等人 | 13 | 4 |
| Horen 等人 | 17 | 6 |
| Latz 等人 | 15 | 4 |
| Knudsen 等人 | 8 | 5 |
| Lussier 等人 | 9 | 7 |
| Tutkun 等人 | 10 | 5 |
| Rifkin 等人 | ? | 1 |
| Friedl 和 Draijer | 8 | 2 |
| Gast 等人 | 4-8 | 1-2 |
在國際疾病分類第十次修訂版 (ICD-10) 中，解離性障礙列在神經症、應激相關和軀體形式障礙類別下。它包括轉換、癔症和癔症性精神病，但不包括裝病。根據 ICD-10，在解離性障礙中，過去記憶、身份意識和即時感覺之間以及對身體運動控制的正常整合會部分或完全喪失。據推測，它們起源於心理因素，在時間上與創傷事件、無法解決和無法忍受的問題或關係混亂密切相關。症狀不能歸因於任何透過體檢和調查排除的醫療或神經系統疾病。此外，有證據表明，功能喪失是情感衝突或需求的表現。
表 2. 根據 ICD-10 標準對解離性障礙 (F44) 的分類和臨床症狀
| ICD-10 程式碼 | 分類 | 症狀 | 不包括 |
|---|---|---|---|
| F44.0 | 解離性遺忘 | 記憶喪失，通常是重要事件，不是由於器質性疾病或普通的疲勞/健忘 集中在創傷事件上，例如事故或意外的悲傷 |
精神活性物質引起的遺忘症 NOS 前進性、逆行性遺忘 非酒精性器質性遺忘綜合徵 癲癇後遺忘症 |
| F44.1 | 解離性恍惚 | 解離性遺忘的症狀 + 有目的地旅行超出日常範圍。 | 癲癇後恍惚 |
| F44.2 | 解離性昏迷 | 自願運動明顯減少或缺失，以及對外部刺激（如光、噪音和觸覺）的正常反應能力。 有近期壓力事件的證據。 |
器質性緊張症 昏迷
|
| F44.3 | 恍惚和附體障礙 | 暫時喪失個人身份以及對周圍環境的充分意識。 無意識或不希望的。 |
與以下情況相關聯的狀態
|
| F44.4 | 解離性運動障礙 | 喪失移動整個或部分肢體或肢體的能力（最常見）。 失聲症 發聲障礙 |
|
| F44.5 | 解離性抽搐 | 類似癲癇發作的運動，但保持意識或被昏迷或恍惚狀態取代。 咬舌、尿失禁、跌倒導致的瘀傷很少見。 |
|
| F44.6 | 解離性麻醉和感覺喪失 | 皮膚麻醉區域不對應於皮節分佈。 感覺喪失無法用任何神經損傷解釋；可能伴有感覺異常。精神性耳聾。 |
|
| F44.7 | 混合型解離（轉換）障礙 | F44.0-44.6 中指定的障礙的組合 | |
| F44.8 | 其他解離性障礙 | Ganser 綜合徵 多重人格 心理性
|
|
| F44.9 | 未特指解離（轉換）障礙 |
DSM-IV-TR 將解離性遺忘和恍惚作為解離性障礙的一部分，如 ICD-10 標準中所述，但轉換障礙在 DSM-IV 中是軀體形式障礙的一部分，而不是解離性障礙。解離性昏迷、恍惚、抽搐、Ganser 綜合徵和運動障礙都歸類於未特指的解離性障礙，而不是像 ICD-10 中那樣單獨分類。解離性身份障礙，以前被稱為多重人格障礙，在 ICD-10 中被歸類為“其他解離性障礙”的一部分，而在 DSM-IV 中則被單獨分類。美國精神病學協會的 DSM-IV 將解離性障礙視為正式的診斷類別；相比之下，世界衛生組織的 ICD-10 則更加懷疑，將解離性障礙歸類為轉換障礙，並建議解離性身份障礙可能是“一種文化特異性甚至醫源性疾病”。(Lalonde 等人，2001 年) 無論分類有何差異，症狀和體徵的總體暗示性都是相同的，並且可以使用相同的方法來診斷解離性障礙。
第一步是進行詳細的臨床訪談，包括詢問有關重大兒童期和成年期創傷的問題。臨床醫師應仔細判斷在最初的訪談中要追查多少創傷經歷的細節，尤其是在這些經歷似乎被遺忘或記憶不完整的時候。過早的創傷病史可能會引起病情的加劇（Chu 等人，2005 年）。應詢問患者是否存在遺忘、恍惚、人格解體、非人格化、身份混亂、身份改變、年齡倒退、催眠自發體驗、聽到聲音、被動的影響症狀（如“被製造的”想法、情緒或行為）以及軀體形式症狀（如與過去創傷相關的身體感覺）（Chu 等人，2005 年）。
有三種類別工具可以評估解離
臨床醫師管理的結構化訪談、臨床醫師管理的措施和自我報告工具（Chu 等人，2005 年）。
用於 DSM-IV 解離性障礙的結構化臨床訪談-修訂版 (SCID-D-R) (Bremner 等人，1993 年) 是一項包含 277 個專案的訪談，評估解離的五個症狀：遺忘、人格解體、非人格化、身份混亂和身份改變。SCID-D-R 具有良好到極好的信度和區分效度。
解離性障礙訪談量表 (DDIS) 是一項包含 132 個專案的結構化訪談，採用是/否格式，評估五種 DSM-IV 解離性障礙的症狀、軀體化障礙、邊緣型人格障礙和重度抑鬱症。DDIS 還評估物質濫用、Schneider 第一級症狀、恍惚、兒童期虐待、解離性身份障礙的繼發特徵以及超自然/靈異經歷。
臨床醫生管理的解離狀態量表 (CADSS) (Bremner 等人，1998) 包含 27 個專案，其中 19 個為受試者自評專案，8 個為觀察者評分專案，所有專案都按 0-4 分制進行評分。它有三個因素，用於評估健忘症、人格解體和非人格化的症狀。
有六種自我報告的解離測量方法被頻繁使用 (Chu 等人，2005)：解離體驗量表 [DES]、解離體驗問卷 [QED]、解離問卷 [DIS-Q]、軀體化解離問卷 [SDQ] 和多維度解離量表 [MDI])
解離體驗量表 (DES, Bernstein 和 Putnam, 1989)
解離體驗量表是一種廣泛使用的 28 項自我報告量表，用於評估特定的解離體驗 (Bernstein 等人，1986，Carlson 等人，1993)。專案按連續量表 (原始版本) 或 11 點李克特量表 (修訂版本) 進行評分，範圍從 0 (“從不”) 到 100 (“總是”)。DES 專案主要涉及吸收、想象力參與、人格解體、非人格化和健忘症 (Chu 等人，2005)。
解離體驗問卷 (QED; Riley, 1988) 是一種 26 項真假自評工具，使用頻率不高 (Chu 等人，2005)。
解離問卷 (DIS-Q; Vanderlinden, Van Dyck,Vandereycken, Vetommen, & Verkes, 1993; Vanderlinden, 1993) 是一種 63 項、5 點李克特格式、自我報告工具，在歐洲使用普遍 (Chu 等人，2005)。
軀體化解離問卷-20 (SDQ-20) 是一種 20 項自我報告工具，使用 5 點李克特量表 (Nijenhuis, Spinhoven,Van Dyck, Van der Hart, & Vanderlinden, 1996)。SDQ-20 明確被定義為軀體化解離的測量方法。
多維度解離量表 (MID) 是一種 218 項自我報告、多維度量表，用於測量病理性解離，可以做出診斷並生成全面的解離概況 (Dell, 2004)。MID 是唯一一種包含效度量表的解離測量方法：防禦性、罕見症狀、尋求關注行為、捏造行為和神經症痛苦 (Chu 等人，2005)
多維度解離量表 (MDI; Briere, 2002) 是一種 30 項多維度解離測量方法，採用 5 點李克特格式。MDI 經過全面標準化，允許與受創男性和女性的常模組進行 t 分數比較。它產生六個分量表——脫離、人格解體、非人格化、情緒收縮/麻木、記憶障礙和身份解離——以及一個總解離量表 (Chu 等人，2005)。
除了更具體的診斷測試 (例如，SCID-D-R、DES 等) 之外，標準化心理測試 (MMPI-2、羅夏墨跡測驗等) 可以幫助臨床醫生進行鑑別診斷和預後，識別共病，以及評估治療方案 (Chu 等人，2005)。
沒有針對解離性障礙的特定檢查。在一項研究中，MRI 發現患有解離性身份障礙的女性的杏仁核和海馬體積比健康受試者小 (Vermetten 等人，2006)。但使用 MRI 等昂貴的檢查來診斷解離性障礙是值得商榷的，而且這種發現並非解離性障礙所特有的。在另一項研究中發現，低血清脂質水平可能與解離性障礙患者的自傷行為和邊緣性人格特徵的高發生率有關 (Agargun 等人，2004)。
其他可用於評估解離性障礙的評分量表 (http://www.neurotransmitter.net/dissociationscales.html)
[編輯 | 編輯原始碼]診斷繪畫系列 (DDS) (Mills & Cohen, 1993 青少年解離體驗量表-II (A-DES) 兒童解離清單 (CDC), 第 3 版 創傷後解離體驗問卷 (PDEQ) 劍橋人格解體量表 斯坦伯格人格解體問卷 青少年 MID 6.0 解離特徵概況 (DFP)