精神病學教科書/解離性障礙/治療
在治療患有解離性障礙的患者時，據報道多種理論方法有效，包括認知行為療法、催眠療法、精神藥物治療、精神動力學療法、現象學治療、情境治療、認知分析療法、女性主義治療以及眼動脫敏與再加工 (EMDR) 的輔助治療 (Brand 等人，2009)。然而，對目前文獻的回顧表明，關於解離性障礙治療的文獻嚴重缺乏設計良好的研究，並且解離性障礙患者的控制性結果研究也很少 (Brand 等人，2009)。目前大多數關於解離性障礙治療建議的資訊都來自案例研究和病例系列的臨床和經驗證據。雖然治療解離性障礙有多種方法，但這些治療的共同點是解決解離病理，並探索患者過去的創傷經歷。解離性障礙的治療與解離症狀、抑鬱、一般困擾、焦慮和創傷後應激障礙 (PTSD) 的改善有關，同時藥物使用減少，工作和社交功能也有所改善 (Brand 等人，2009)。治療持續時間因所治療的特定解離性障礙而異，解離性遺忘症和解離性遊走症恢復更快，預後比解離性身份障礙和去人格化障礙更好。然而，患者在初始治療期間的顯著改善可能無法隨著時間的推移而保持穩定，這表明需要進一步的隨訪，以便在出現複發性解離症狀或其他精神病理狀態時進行干預 (Jans 等人，2008)。
總的來說，解離性障礙最常見的治療方法是心理治療，它通常集中在解離病理和相關的創傷或壓力源上。許多不同型別的心理治療已被用於治療解離性障礙，包括精神動力學、認知行為、支援性、催眠治療、自由聯想和藥物輔助治療。解離性障礙患者經常表現出具有挑戰性的症狀，因此必須靈活地應用方法和技術 (Turkus 和 Kahler，2006)。重要的是要認識到過去的創傷或壓力源對患者生活及其當前功能障礙的毀滅性影響 (Turkus 和 Kahler，2006)。在治療的初期階段應用技能訓練干預措施有助於穩定患者並改善使人衰弱的解離症狀，從而使治療能夠進展並幫助患者應對痛苦的情緒和對創傷經歷的回憶 (Turkus 和 Kahler，2006)。在治療中應用心理治療技術時，重要的是要記住，不要透過強迫干預或堅持治療過程的預設時間長度來壓倒患者，因為每個患者的進展可能會有所不同。患有解離性遺忘症和解離性遊走症的患者通常恢復得更快，尤其是在解離事件持續時間較短的情況下，當個體從導致創傷或壓力源中移除時，他們的症狀甚至可能自發消失。然而，持續時間更長的事件變得更加難以治療，並且可能難以處理 (Stern 等人，2008)。臨床醫生應儘早嘗試將患者的記憶恢復到意識中；否則，被壓抑的記憶可能會在潛意識中形成一個核心，未來可能會圍繞它發展出新的解離事件 (Sadock 和 Sadock，2007)。解離性遺忘症的治療旨在恢復缺失的記憶，而解離性遊走症的治療則側重於恢復對身份和遊走前事件的記憶。認知和精神動力學是治療解離性遺忘症和解離性遊走症中最常見的心理治療技術；然而，催眠療法和藥物輔助訪談通常是必要的輔助技術，以幫助恢復記憶 (Sadock 和 Sadock，2007)。
在治療患有解離性身份障礙的患者時，延長心理治療仍然是首選治療方法，儘管方法差異很大，並且仍然存在爭議 (Stern 等人，2008)。成功的心理治療需要臨床醫生對各種心理治療干預措施 (精神分析、精神動力學治療、認知治療、行為治療、催眠治療等) 感到舒適，並願意積極努力構建治療 (Sadock 和 Sadock，2007)。對家庭治療和系統理論的熟悉有助於與患者合作，這些患者主觀上將自己體驗為一個複雜的自我係統，具有聯盟、類似家庭的關係和組內衝突 (Sadock 和 Sadock，2007)。一些臨床醫生透過描繪和繪製替代身份圖來進行治療，邀請每個身份參與治療，並促進各個身份之間的交流，試圖瞭解每個身份所經歷的過去創傷事件 (Stern 等人，2008)。其他臨床醫生則側重於解離過程在患者生活中的當下和正在進行的治療中的作用 (Stern 等人，2008)。他們幫助患者意識到利用解離來管理自己內心的感受和想法，以及管理人際關係中的親密和距離 (Stern 等人，2008)。所有方法都旨在提高情緒耐受性，並將解離狀態整合到患者內部 (Stern 等人，2008)。發現，與沒有整合解離自我的患者相比，整合瞭解離自我的患者症狀減少 (Brand 等人，2009)。
去人格化障礙的治療很困難，患者往往對干預措施沒有反應 (Stern 等人，2008)。多種心理治療技術可用於治療去人格化障礙，儘管這些方法都沒有確立療效 (Simeon，2004)。治療伴隨的精神疾病 (如抑鬱或焦慮) 可能會有所幫助，並且，與其他解離性障礙一樣，探索過去的創傷事件可能會有用 (Stern 等人，2008；Simeon，2004)。
總的來說，藥物治療在解離性障礙治療中的應用有限且存在爭議，因為大多數藥物 (如抗抑鬱藥和抗焦慮藥) 的啟動是為了減輕伴隨的焦慮和情緒症狀，而不是為了治療解離病理。目前，還沒有發現任何藥物治療可以減少解離本身 (Stern、Rosenbaum 等人，2008)。儘管抗抑鬱藥有助於減輕抑鬱和穩定情緒，但必須謹慎使用苯二氮卓類藥物來減少焦慮，因為它們也會加劇解離 (Sadock 和 Sadock，2007；Stern、Rosenbaum 等人，2008)。目前，除了藥物輔助訪談外，還沒有針對解離性遺忘症和解離性遊走症的特定藥物治療方法。多種藥物已被用於此目的，包括氨巴比妥鈉、硫噴妥鈉、苯二氮卓類藥物和苯丙胺類藥物 (Sadock 和 Sadock，2007)。此程式通常用於更急性病例，但在慢性解離性遺忘症的難治性病例中，如果患者對其他干預措施沒有反應，偶爾也會有用 (Sadock 和 Sadock，2007)。在藥物輔助訪談中發現的材料需要由患者在其通常的意識狀態下進行處理。在使用藥物治療治療患有解離性身份障礙的患者時，據報道，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱藥、單胺氧化酶抑制劑、?-阻滯劑、可樂定、抗驚厥藥和苯二氮卓類藥物在減少侵入性症狀、過度喚醒、焦慮和情緒不穩定方面取得了一些成功 (Sadock 和 Sadock，2007；Stern、Rosenbaum 等人，2008)。非典型抗精神病藥物也被用於患有解離性身份障礙的患者的情緒穩定、壓倒性焦慮和侵入性 PTSD 症狀，因為它們可能比典型抗精神病藥物更有效且耐受性更好。雖然不常使用，但治療解離性身份障礙的其他可能建議包括使用哌唑嗪減少噩夢，使用卡馬西平減少攻擊性，以及使用納曲酮改善反覆性自傷行為 (Sadock 和 Sadock，2007)。
關於去人格化障礙的藥物治療，迄今為止還沒有證據表明任何藥物有效，儘管研究有限，因此還沒有明確的藥物治療指南 (Simeon，2004)。先前的研究表明，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能在治療原發性去人格化障礙中發揮作用，但不幸的是，最近完成的一項安慰劑對照試驗未能顯示氟西汀在 54 名去人格化障礙患者中具有益處 (Simeon，2004)。與其他解離性障礙一樣，用抗抑鬱藥和抗焦慮藥治療伴隨的焦慮和情緒不穩定可能會有用。
雖然心理治療是治療解離性疾病最常見和最有效的治療方法，但在臨床實踐中，將心理治療技術和藥物管理結合起來並不罕見。用抗抑鬱藥和抗焦慮藥減少患者的合併焦慮和情緒不穩定可能有助於患者整體穩定，並允許心理治療進展，以及幫助患者在出現痛苦的情感和對創傷經歷的回憶時應對。