運輸系統案例集/疾病

摘要

近年來，疾病跨越國界，而且速度驚人，這種現象越來越普遍。雖然目前人們關注的焦點是埃博拉病毒，但我們也要提醒大家，最近還有其他一些疫情爆發：中東呼吸綜合徵（MERS）、豬流感（H1N1）、嚴重急性呼吸綜合徵（SARS）、禽流感（H7N9），以及許多以前透過疫苗控制或完全消除的疾病，例如：脊髓灰質炎病毒、霍亂、黃熱病和麻疹。

全球化和科技進步不斷拓寬我們的視野，讓國界和大陸之間的距離比以往任何時候都更近。隨著航空旅行的增加，感染性疾病在數小時內傳播到多個目的地的風險也隨之增加。事實上，SARS 在三天內傳播到四大洲，達到了大流行的水平。鑑於最近埃博拉病毒爆發，本案例研究評估了在機場對感染性疾病進行篩查的可行性，特別是在埃博拉病毒的背景下，以及其他控制航空疾病的政策建議。

參與者註釋列表

• 美國疾病控制與預防中心 (CDC)：美國國家公共衛生機構。其主要目標是透過控制和預防疾病、傷害和殘疾來保護公眾健康和安全。

• 海關與邊境保護局 (CBP)：負責監管和促進國際貿易、收取進口關稅以及執行美國法規的機構，包括貿易、海關和移民法規。

• 俄亥俄州衛生部：對來自獅子山、賴比瑞亞和幾內亞的醫護人員和旅行者實施了為期 21 天的強制隔離，無論他們是否有症狀。

• 德克薩斯州長老會醫院：這是美國第一個診斷出埃博拉病毒患者的醫院，除了被運送到美國接受治療的患者之外。在這家醫院工作並照顧過該患者的兩名護士後來感染了這種疾病。

• 美國衛生與公眾服務部：美國政府保護所有美國人健康並提供基本人類服務的首要機構，特別是對於最無力自救的人群。

• 世界衛生組織 (WHO)：在聯合國系統內領導和協調衛生方面的權力。它負責在全球衛生問題上提供領導、塑造衛生研究議程、制定規範和標準、闡明循證政策選擇、向國家提供技術支援以及監測和評估健康趨勢。

事件時間線

• 1976 年 9 月 1 日：埃博拉病毒首次在扎伊爾（現為剛果民主共和國）確診。
• 1976 年 – 2013 年：零星爆發，報告的人類感染病例不到 1800 例，死亡率為 64%。
• 2013 年 12 月 6 日：一名已故的幾內亞幼童被認為是當前埃博拉病毒爆發的“零號病人”。

2014

• 3 月 22 日：幾內亞確認埃博拉病毒。
• 3 月 30 日：賴比瑞亞報告兩例埃博拉病毒病例。
• 8 月 2 日：第一位在美國感染埃博拉病毒的美國公民（一名傳教士醫生）被送往亞特蘭大接受治療。接受了實驗性藥物治療。8 月 19 日被釋放，無病。
• 8 月 5 日：第二位在美國感染埃博拉病毒的傳教士被送往亞特蘭大接受治療。接受了實驗性藥物治療，8 月 21 日被釋放，無病。
• 9 月 20 日：一名賴比瑞亞公民（托馬斯·埃裡克·鄧肯）試圖幫助一名感染埃博拉病毒的婦女就醫，該婦女死於該疾病。鄧肯先生從賴比瑞亞乘坐航班飛往德克薩斯州達拉斯，在比利時布魯塞爾和杜勒斯國際機場轉機。
• 9 月 25 日：鄧肯在達拉斯一家醫院就診，出現發燒、腹痛，後被釋放。他於 9 月 28 日透過救護車返回。
• 9 月 30 日：CDC 確認鄧肯患有埃博拉病毒；美國確診的首例病例。
• 10 月 8 日：鄧肯在達拉斯一家醫院去世。
• 10 月 11 日：肯尼迪機場開始篩查行動。
• 10 月 9 日：英國宣佈將對透過倫敦兩大主要機場和連線歐洲的歐洲之星鐵路進入該國的乘客進行篩查。於 10 月 14 日在希思羅機場開始篩查。
• 10 月 12 日：治療過鄧肯的護士檢測出埃博拉病毒呈陽性，成為美國首例感染該病毒的人。
• 10 月 15 日：第二名治療過鄧肯的德克薩斯州護士檢測出陽性。
• 10 月 21 日：美國宣佈，從 10 月 22 日開始，來自賴比瑞亞、獅子山和幾內亞的旅行將被限制進入五個指定的機場之一，以進行加強篩查。這些機場包括：肯尼迪國際機場、杜勒斯機場、芝加哥奧黑爾機場、紐瓦克機場和哈茨菲爾德-傑克遜機場。篩查將包括監測 21 天的病毒症狀。
• 10 月 23 日：紐約報告一名從幾內亞返回的醫護人員感染埃博拉病毒。CDC 於 10 月 24 日確認。
• 10 月 24 日：紐約州和新澤西州州長下令隔離所有從這些國家返回的醫護人員。
• 10 月 25 日：伊利諾伊州下令隔離所有從這些國家返回的醫護人員。
• 10 月 26 日：佛羅里達州將對從這些國家返回的人員進行 21 天的監測。
• 10 月 27 日：美軍開始隔離從西非埃博拉病毒任務中返回的人員。
• 澳大利亞透過限制獅子山、賴比瑞亞和幾內亞公民的簽證，關閉了其邊境。
• 10 月 29 日：感染已發生在 8 個國家，共有 13,567 例病例，造成 4,960 人死亡。

地點地圖

來源 WHO 埃博拉病毒應對方案地圖，2014 年 10 月 29 日

背景

2014 年 8 月 7 日，世界衛生組織 (WHO) 將埃博拉病毒宣佈為“國際關注的突發公共衛生事件”。這一決定部分基於死亡率、缺乏可用的治療方法以及缺乏許可的疫苗。

埃博拉病毒是一種出血熱。出血是指嚴重出血。該疾病的症狀

CDC.gov 2014

包括出血、發燒、噁心、嘔吐、腹瀉、瘀傷以及許多其他症狀。出血通常發生在眼睛，而那些臨近死亡的人還會從鼻子、耳朵和直腸出血。WHO 估計，感染埃博拉病毒的人群死亡率為 50%。

目前還沒有埃博拉病毒的治癒方法。治療方法是支援性的，例如靜脈輸液和只能治療症狀的藥物。各種潛在的治療方法正在研發中。此外，也沒有任何獲得許可的疫苗可用。這些疫苗正處於獲得許可的最後階段。

目前這場埃博拉病毒爆發的“零號病人”據信是一名來自幾內亞的兩歲兒童。他於 2013 年 12 月 6 日去世。這種疾病隨後傳染給了他的母親、姐姐和祖母。那些參加他們葬禮的人隨後將這種疾病帶回了他們的村莊。截至 2014 年 10 月 27 日，已有 13,703 例埃博拉病毒病例，造成 4,920 人死亡。

第一位抵達美國的埃博拉病毒患者托馬斯·埃裡克·鄧肯突出了某些政策問題。他從賴比瑞亞飛往布魯塞爾，然後從布魯塞爾飛往華盛頓杜勒斯機場，最後從華盛頓杜勒斯機場飛往達拉斯-沃斯堡機場。到達達拉斯後，鄧肯前往德克薩斯州長老會醫院就診，原因是發燒和嘔吐。在分診時，醫生注意到鄧肯最近從賴比瑞亞旅行回來。目前尚不清楚這些資訊是否已妥善傳達給醫療團隊。體檢發現腹部壓痛和鼻塞。他接受了抗生素和止痛藥治療，然後被送回家。三天後，鄧肯再次前往德克薩斯州長老會醫院，並被收治入院。十天後，鄧肯被宣佈死亡。

兩名護士在照顧鄧肯期間感染了埃博拉病毒。這兩名護士是如何感染這種病毒的，目前尚不清楚。第一名被診斷出感染埃博拉病毒的護士尼娜·法姆，在治療鄧肯後沒有旅行。第二名護士安伯·文森，在鄧肯去世後前往克利夫蘭。在克利夫蘭期間，安伯一直沒有表現出任何疾病跡象或症狀，直到最後一天。在她從克利夫蘭飛往達拉斯的航班登機前，她給 CDC 打了電話，報告了 99.5 度的體溫。這低於 CDC 設定的 100.4 度的限制。她被告知可以登機並返回達拉斯。

從西非受影響地區前往美國的旅客，自 10 月起開始在五個美國機場進行入境篩查。^[15] 肯尼迪國際機場於 2014 年 10 月 12 日開始入境篩查。另外四個機場分別是華盛頓杜勒斯國際機場、芝加哥奧黑爾國際機場、亞特蘭大哈茨菲爾德-傑克遜國際機場和達拉斯愛情機場，它們於 2014 年 10 月 16 日開始入境篩查。作為主要的國際樞紐，這些篩查最初涵蓋了 90% 以上涉及從西非出發的旅客的航班。由於持續的擔憂，一項要求所有從西非出發的旅客必須透過這些樞紐入境的新政策於 10 月 21 日生效。^{[16] [17]} 獅子山、幾內亞和賴比瑞亞也實施了出境篩查，但由於對旅客的真實性存在疑慮，人們擔心其有效性。^[18]

克雷格·艾倫·斯賓塞博士是最近在美國本土被診斷出感染埃博拉病毒的病例。他於 2014 年 10 月 23 日被診斷出患病。這位醫生在西非與無國界醫生組織合作，並於 10 月 17 日返回美國。他不需要隔離，並在紐約市過著正常的生活。根據無國界醫生組織的指導，他一直在自行監測自己的體溫。在上午 10 點至 11 點之間，這位醫生髮現自己的體溫為 100.3 度。他通知了無國界醫生組織，該組織安排他被送往貝勒維尤醫院。^[19] 這位醫生已經通過了肯尼迪國際機場的強制性篩查點，包括體溫檢測和旅行調查。^[20]

針對克雷格·艾倫·斯賓塞博士的埃博拉病例，紐約州和新澤西州州長實施了對與埃博拉患者有過接觸的醫護人員和其他與感染埃博拉病毒的人員有過接觸的抵達旅客進行 21 天的強制居家隔離。^[21] 2014 年 10 月 31 日，俄亥俄州也通過了相同的隔離規定。^[22] 緬因州的一名護士正在法庭上與隔離令作鬥爭，但緬因州的法官駁回了她的請求。^[23]

政策問題的明確識別

為了解決埃博拉病毒從西非可能蔓延的問題，已經實施或提倡了若干項政策。除了旅行限制將西非旅客引流到主要機場進行篩查外，還實施了包括體溫檢測和加強詢問在內的機場篩查。

- 機場篩查

已經對離開西非受影響國家的旅客實施了出境篩查，但人們擔心旅客在回答有關其接觸埃博拉病毒的問題時可能不誠實。即使是說實話，體溫掃描在疾病早期，體溫飆升之前也是無效的。在早期的豬流感爆發期間，類似的篩查被發現是無效的。^[24] 美國也實施了入境篩查，以及作為旅行限制的一部分，要求透過特定機場旅行。

- 旅行限制和禁令

已經對來自西非的旅客進入美國實施了限制，將旅客引流到五個主要的國際樞紐，在那裡擴充套件了入境篩查。這些入境篩查面臨著與西非出境篩查相同的挑戰，導致一些人主張對來自西非或其他地區的旅客實施徹底的旅行禁令。然而，從西非到美國的直飛航班很少，大多數旅客會在倫敦或布魯塞爾轉機。^[25] 旅行禁令將不得不確定旅客的原始出發地，這可能具有挑戰性，如果旅客不配合，則需要額外的資源。這種禁令也會影響國際旅客，包括人道主義工作者，並破壞在西非控制埃博拉病毒的努力。^[26]

對來自受影響國家的持有護照的所有人實施徹底的禁令可能會影響長期沒有回國且持有簽證的學生和國際工人。旅行禁令會大幅減少西非的航班，降低人道主義工作者不僅訪問這些國家，而且在這些國家內開展工作的可能性，因為這些國家的道路和其他基礎設施可能很差。美國的人道主義救援行動，包括五角大樓的旅行，目前依賴於私人承包商，五角大樓正在努力在 1 月份部署自己的飛機進行運輸。^{[27] [28]}

討論問題

• 在機場建立傳染病篩查是否可行？如果是，哪個機場 - 出發地還是目的地？

• 是否應該對自願前往（或被命令前往 - 如軍隊）感染區域並直接接觸病毒的醫務人員在從感染區域返回後進行強制性隔離（隔離）一定時間？如果是，是否應該給予他們補償？對於醫療志願者和軍人，是否應該有不同的規定？

• 旅行限制或旅行禁令是為了防止疾病傳播，還是為了平息公眾擔憂而進行的安全表演？

• 雖然本研究詢問的是機場，但篩查程式是否應該包括其他港口（海港）或入境口岸？

其他參考資料

• 埃博拉 - 症狀和體徵。 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/symptoms/index.html
• 埃博拉 - 如何傳播？ http://www.cdc.gov/vhf/ebola/transmission/index.html
• 埃博拉 - 治療。 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/treatment/index.html
• 關於 CDC 的埃博拉監測和行動指南的問答。 http://www.cdc.gov/vhf/ebola/exposure/qas-monitoring-and-movement-guidance.html
• 這些科學研究表明，機場埃博拉篩查基本上是無效的。 http://www.washingtonpost.com/blogs/federal-eye/wp/2014/10/31/these-scientific-studies-show-that-airport-ebola-screenings-are-largely-ineffective/
• 為什麼旅行禁令行不通。 http://www.politico.com/story/2014/10/travel-ban-flights-ebola-111961.html
• 為什麼埃博拉航班禁令行不通。 http://fivethirtyeight.com/datalab/why-an-ebola-flight-ban-wouldnt-work/