美國醫療體系

美國（US）歷來被認為擁有世界上最好的醫療保健系統之一，無論是在技術進步、醫療質量還是總體健康結果方面，儘管相對較高的價格一直受到批評。目前，美國在醫療保健上的支出超過世界上任何其他發達國家。隨著全球化和資訊共享的加劇，許多人開始質疑美國在醫療保健中的領導作用，並對所提供醫療保健的價值（結果/價格）提出質疑。對美國醫療保健系統患者安全、臨床效率和整體質量的令人震驚的認識，以及對不斷攀升的成本、不斷增長的無保險人群和整個系統可持續性的質疑，在美國內部引發了激烈的醫療保健辯論。

目前，美國有 6,000 到 7,000 名醫生。

美國是發達國家中唯一一個沒有全民醫療保健系統的國家。美國系統主要以私人保險為主，政府為醫療保健邊緣群體提供保險。保險由大型承擔風險的企業實體提供，它們透過與提供者（醫生和醫院）組織協商價格和服務來組織醫療保健交付。從第二次世界大戰開始，大多數保險都是由僱主支付的，僱主提供醫療保健福利作為吸引僱員的一種補償形式。然而，隨著醫療保健成本的過度膨脹（有時是消費者價格指數的 2-3 倍），許多僱主被迫減少與醫療保健相關的福利。這導致員工不得不自行承擔越來越高的醫療保健成本。這是美國無保險人數增加的一個重要因素，目前估計為 4500 萬人，佔總人口的近 17%。這造成了一個惡性迴圈，即最無力支付的人實際上為他們的醫療保健支付了更多費用，從而造成了零和成本轉移。

除了私人醫療保健，美國系統還有一些公共資助的組成部分

• Medicare 是一項聯邦資助的政府計劃，為有歷史工作記錄的老人和殘疾人提供保險。Medicare 計劃最初於 1965 年作為社會保障法案的一部分建立，包括四個部分，提供住院、醫療和處方藥福利。該計劃受到嚴格審查，並嚴重影響了美國私人醫療保險計劃的價格。
• Medicaid 是一項聯邦和州聯合計劃，為低收入和殘疾人（貧困者）提供稅收資助的保險。Medicare 和 Medicaid 的醫療保健通常由私營醫院或私人執業的醫生提供，但公立醫院在較老的城市很常見。
• 工傷賠償 是一種政府強制的保險形式，用於支付與工作相關的傷害。工資替代福利因州而異，僱主承擔此保險的成本。風險較高的企業，如橋樑建設、採礦或肉類加工，面臨的工傷賠償保險成本遠高於以辦公室為基礎的文秘業務。這會在市場中造成不平等和效率低下，最終由消費者以更高的價格承擔此計劃的成本。
• 退伍軍人事務部透過全國範圍內的政府醫院網路（未受傷的退伍軍人通常不包括在內）直接為受傷的美國軍人退伍軍人和現役軍人提供醫療保健。美國政府利用納稅人的資金，建立了該國最大的綜合醫院和診所網路。退伍軍人事務部也是首批在整個系統中完全部署電子健康記錄的醫療保健組織之一，包括計算機化的醫囑輸入和條形碼藥物。這些創新使退伍軍人事務部成為美國優質醫療保健的領先提供者。
• 印第安人衛生服務為美洲原住民提供公共資助的醫療保健，作為 20 世紀初達成的一系列協議的一部分。印第安人衛生服務擁有超過 40 家醫院和 500 多家診所，方便地位於或靠近保留地，服務於近 300 萬人口。印第安人衛生服務在整個醫療保健行業內被公認為開發了一些最具創新性的基於人群的測量和監控軟體，這些軟體改善了醫療保健結果。

許多人認為美國私人醫療保健系統即將崩潰。支援這一點的資料可以在困擾該系統的患者安全、臨床效率、不斷攀升的成本和醫療保健質量問題中找到。一些令人擔憂的統計資料

• 每年有近 10 萬人死於可預防的醫療疾病。
• 每 5 次實驗室檢查中就有 1 次是因為之前的檢查結果不可用而要求的
• 每 6 次住院治療中就有 1 次因藥物錯誤而併發症
• 每 7 次入院中就有 1 次是因為之前的病史無法訪問
• 每 8 個醫囑中就有 1 個沒有按醫囑執行
• 每 20 個門診處方中就有 1 個處理不當
• 幾乎每次就診都存在與最佳實踐的偏差
• 醫療服務提供者因被動治療而獲得獎勵，而不是基於結果的治療
• 患者、提供者和支付者越來越不滿意

藥物成本經常不被保險公司支付，美國公民經常前往加拿大和墨西哥購買價格遠低於其家鄉的藥物。美國法律體系是世界上每 10 萬人口律師人數最多的國家，可以幫助證明責任，並從這些保險公司那裡追回醫療費用的賠償。

為了應對這些挑戰，已經提出了多項改革方案。全民健康覆蓋（所有人的強制保險）、單一支付者解決方案（所有醫療保健由政府資助）、增加消費者主義（消費者在醫療保健決策中發揮更積極的作用）和基於價值的結果競爭（要求提高價格、質量和結果的透明度）等建議都已提出作為改進現有系統的概念。一些州帶頭制定了綜合性醫療保健立法，將這些想法中的許多納入其中。2006 年馬薩諸塞州醫療改革法案和2007 年加利福尼亞州醫療保健改革是全面解決成本、質量和獲取問題的領先典範。2008 年總統大選將以醫療保健為中心議題，以繼續促進我們經濟的繁榮。