心理學應用史/心理創傷視角
有人說，任何不能殺死我們的東西都會讓我們變得更強大。有些人經歷了可怕的事件而沒有感到恐懼，但我們大多數人會因恐懼和無助感而做出反應。心理創傷發生在意外事件之後，這些事件令人不愉快且令人震驚，以至於人類的思維和身體以一種自動防禦的方式做出反應（Thornet，2000）。對於有些人來說，經歷了嚴重創傷事件後，他們會感到沮喪、焦慮，並留下其他情感上的傷疤，如創傷後應激障礙（PTSD）。
根據定義，PTSD 包括對創傷事件的片段性重現，通常以令人不快的記憶形式出現。由於這些記憶是生動的、令人恐懼的和意想不到的，它們會產生次要影響，導致患者懷疑自己的理智、恢復的進展和基本的安全感（Ochberg，1998）。最初的創傷經歷包含恐怖、恐懼和/或無助的元素，並且持續的創傷記憶片段會繼續並加重這些元素（Ochberg，1998）。最近的研究表明，美國男性和女性的 PTSD 患病率分別為 5% 和 10%（Kessler, Sonnega, Bromet, Hugues, & Nelson, 1996）。
理解 PTSD 的科學基礎和臨床表現的關鍵是“創傷”的概念（Friedman，1997）。PTSD 在其他精神疾病診斷中是獨一無二的，因為它非常重視病因，即“創傷性壓力源”（Herman，1992）。因此，創傷被認為是由事件引起的，而不是由於個人自身的缺陷或弱點。事實上，除非患者實際上符合“壓力源標準”，否則無法做出 PTSD 的臨床診斷。除了“創傷事件”暴露的診斷標準外，還包括三個症狀群體的症狀：侵入性回憶、迴避/麻木症狀和過度警覺症狀（APA，1994）。第五個標準是關於症狀的持續時間（APA，1994）。當滿足上述標準時，診斷 PTSD 的持續時間標準為一個月（APA，1994）。
PTSD 不僅以自動的、非自願的症狀為特徵，如閃回、侵入性思維和自主神經過度興奮，而且還以有意識地試圖理解創傷經歷（Clark & Ehlers，2000）。據說自動和非自願症狀代表了對與創傷相關的環境觸發因素的條件性反應（Clark & Ehlers，2000）。對受害者理解其創傷或如何最好地治療與個人對創傷的信念相關的症狀的起源和後果知之甚少（Meichenbaum，1994）。
在兒童中，創傷經歷中的一個重要問題是其對依戀系統和大腦發育功能的影響。
人類從未沒有創傷事件。歷史上最早的著作包含與令人痛苦的經歷相關的精神症狀表現的證據。隨著時間的推移，關於創傷導致的症狀、原因和治療的理論發生了巨大變化。
最初，人們認為只有女性才會出現無法用生理解釋的症狀，例如突然失明、無法行走或無法控制的顫抖。這些症狀的最早跡象記錄在公元前 1900 年的埃及紙莎草紙上，這將這種疾病歸因於子宮遊走。使用“歇斯底里”這個詞來描述這種症狀組合可以追溯到希波克拉底（公元前 430-367 年），他以其希臘語中的子宮含義來命名這種疾病。由於這種情況只在女性中記錄，因此他為子宮遊走引起的疾病開出的治療方法是結婚。值得注意的是，創傷是心理學中廣泛使用的一個詞，其含義源自希臘語中的傷口。該術語在 1860 年代和 1870 年代出現在神經學和精神病學詞彙中。此前，創傷一詞僅用於描述身體上的傷口，並在外科醫學文獻中有所記錄。
安東·梅斯梅爾（1734-1815）是第一個以生理方式解釋歇斯底里的。他認為歇斯底里是人類體內磁性流體分佈紊亂的直接結果。他似乎是第一個記錄歇斯底里症狀可能出現在男性和女性中的可能性的人。梅斯梅爾治療歇斯底里的方法包括用棍子觸碰他的病人，他說這些棍子將一種稱為動物磁力的磁力從他體內傳遞到病人身上。他認為，這種動物磁力能夠重新排列病人的體液，使其恢復健康功能，從而治癒歇斯底里。根據我們今天的知識，人們普遍認為梅斯梅爾的方法是催眠術的前身，因為他以令人信服的方式向他的病人描述了他的技巧，並強烈暗示他們能夠康復。雖然梅斯梅爾的技巧使許多病人改善並記錄了治癒，但當時的其他衛生保健專業人員並不尊重他的理論和技巧。
隨著 19 世紀中期鐵路的發展，這種最初危險的交通方式也導致事故和死亡事件增多。勒納 (2003) 發現 1889 年美國與鐵路相關的傷害統計資料：每 117 名鐵路工人中就有 1 人死亡，每 12 名工人中就有 1 人受傷。此外，乘客和旁觀者也參與了火車碰撞和脫軌事故，在那個時代這些事故很常見。一些事故受害者似乎抱怨一些常見的症狀，例如頭痛、頭暈、癱瘓以及明顯的沒有生理原因的普遍漠不關心和無精打采。1866 年，英國醫生約翰·埃裡克·埃裡克森 (1818-1896) 出版了幾例這種病症，並創造了“鐵路脊柱”一詞。除了上述症狀外，他還寫道了記憶力減退、意識混亂、商業能力下降、脾氣暴躁、睡眠障礙、感覺障礙、態度改變、運動能力喪失、麻木和性無能。雖然這些症狀與歇斯底里的症狀類似，但埃裡克森選擇使用新的標籤“鐵路脊柱”，因為之前人們認為只有女性才會患上歇斯底里，而他大部分的病人是與鐵路相關的男性。
隨著與創傷相關的精神疾病診斷數量的增加，對這些症狀的治療需求量很大。讓-馬丁·夏科 (1825-1893) 是一位神經學家，他認為催眠術對治療歇斯底里患者很有價值。最初，他對歇斯底里的理論是軀體性的。隨著時間的推移，他調整了自己的原始理論，將心理因素包括在內。此外，1882 年，他開始治療男性歇斯底里病例，據他報告，這些病例數量正在不斷增加。他將這些男性的症狀描述為由於鐵路事故、工作場所事故和戰爭服役導致的運動和感覺障礙。他認為，這些症狀與那些具有遺傳性、體質性傾向的個體的創傷刺激直接相關。
如前所述，歇斯底里的症狀最初被認為不是男性的疾病。然而，隨著男性在第一次世界大戰中衝鋒陷陣，他們奪取了敵人的生命，目睹了戰友的暴力死亡，並且經常險些喪命，許多士兵開始表現出當時被稱為歇斯底里的症狀並不奇怪。據記載，士兵患有令人虛弱的顫抖、口吃、抽搐和震顫、視力、聽力和步態障礙 (Lerner, 2003)。雖然有證據表明在其他戰爭期間也存在其他問題，但這些患有這些疾病計程車兵數量之多使醫療當局措手不及，因此引起了廣泛關注。由於給這些男性診斷為女性疾病是不合適的，因此建立了新的標籤來描述之前列出的這些症狀組合。現在稱為創傷後應激障礙的許多特徵在那個時期透過文學形式得到了很好的描述，例如《紅色英勇》。然而，直到第二次世界大戰才正式建立了診斷類別。第二次世界大戰將士兵、精神科醫生和其他醫務人員聚集在一起，他們發現他們並沒有共同的詞彙來討論綜合徵和診斷。
第二次世界大戰結束後，退伍軍人管理局（VA）開發了一本診斷手冊。這促使美國心理學會（APA）建立了自己的第一本手冊。在弗洛伊德去世 13 年後，美國心理學會（APA）於 1952 年出版了第一本診斷和統計手冊（DSM-1），並重新編寫了他對創傷性神經症的理解，以應對重大壓力反應。在戰後時期以及之後，對諸如死亡集中營暴露後果和戰俘經歷以及非軍事壓力源（如火災、地震和飛機墜毀）等系統性調查有所增加（Adler，1943；Andreasen，Hartford 和 Norris，1971）。
由於未知的原因，可能是因為早期將軍事戰鬥與壓力障礙聯絡起來，重大壓力反應在某種程度上被從 DSM-II 中刪除（Andreasen，2004）。該手冊是在美國沒有參與任何重大戰爭的情況下編寫的。然而，對壓力後果的科學研究仍在繼續，特別是在嚴重燒傷後果領域（Andreasen，2004）。
越南戰爭結束後，美國又經歷了一波在戰鬥中受到創傷的年輕人。當時沒有正式的診斷，因此也沒有治療的保障。美國退伍軍人遊說 APA 建立“後越南綜合徵”的診斷，以承認士兵在戰鬥中遭受的長期心理損害，從而為治療服務鋪平道路。鑑於該綜合徵的悠久歷史，以及它經常出現在受創傷的平民身上，並且植根於當時已經存在的關於壓力障礙的大量文獻，APA 在 DSM-III 中提出了創傷後應激障礙作為一種操作性診斷。新診斷的標準包括一個會引發幾乎所有人痛苦的初始壓力源（標準 A）、一個時間框架和一個“症狀”列表。
該診斷開始被廣泛使用，並且其應用範圍不斷擴大。例如，它開始被用於在生活中晚些時候出現創傷性壓力症狀的童年性虐待受害者。對壓力源必須超出正常人類經驗範圍的要求有時被重新解釋為包括不太嚴重的壓力源（Andreasen，2004）。1987 年，DSM-III-R 中重新制定了 PTSD 的標準。退伍軍人的問題再次變得不那麼重要，而女權主義從業者則對 PTSD 產生了特別的興趣。
女權主義治療師開始遊說 APA 改變 PTSD 的定義，以便更多客戶能符合其診斷標準（Burstow，2005）。1994 年，DSM-IV 中對 PTSD 進行了修訂，標準 A 現在指出，當事人必須經歷、目睹或面對涉及實際或威脅死亡或嚴重傷害或威脅自身或他人身體完整性的事件或事件。當事人的反應必須包括強烈的恐懼、無助或恐懼，並導致在社會、職業或其他重要功能領域中出現臨床上顯著的痛苦和損害。這包含了“替代性創傷”（即緊急服務、救援人員等）的概念。DSM-IV 還以急性應激障礙 (ASD) 的新名稱重新添加了以前被稱為急性 PTSD 的內容，該內容已從 DSM-III-R 中刪除。2000 年，DSM-IV-TR 對 PTSD 進行了重新表述，使其不再要求創傷事件超出正常體驗範圍，並明確為諸如童年性虐待等常見事件留下了空間。目前，在全世界都意識到恐怖主義隨時隨地可能發生的潛在威脅時，創傷尤其令人關注 - 這是一個可能在任何時間、任何地點發生的大規模壓力源。這也是美國看到許多從伊拉克和阿富汗戰爭中返回的受創傷的年輕士兵的時候。不幸的是，我們當今世界的情況很可能會為研究壓力反應提供更多機會，ASD 和 PTSD 的診斷可能會長期存在。
創傷記錄案例時間軸（Parry-Jones 和 Parry-Jones，1994）
- 1860：脊髓震盪、鐵路旋轉、心悸
- 1870：士兵的心臟、心臟虛弱
- 1880：創傷性休克、創傷性神經症、癔症性半側麻痺、脊柱刺激、鐵路大腦和神經性休克
- 1890：焦慮性神經症、精神創傷
- 1910：創傷性神經症、炮彈熱、士兵的心悸、精神衝擊、戰爭衝擊、炮彈衝擊、神經迴圈衰弱、心臟功能障礙和戰爭精神神經症
- 1930：心臟/戰爭神經症
- 1940：戰鬥疲勞/戰鬥消耗、努力綜合徵
- 1980：PTSD
Frueh、Elhai 和 Kaloupek（2004）提供了一份創傷測量清單，並建議這些測量可以歸入以下四類
- 1. 創傷暴露測量
- 創傷性生活事件問卷
- 創傷性壓力量表
- 2. 基於症狀的 PTSD 測量
- PTSD 症狀量表
- PTSD 檢查表
- 3. 基於標準訪談格式的 PTSD 診斷測量
- DSM-IV 結構化臨床訪談 (SCID) PTSD 模組
- 臨床醫師管理的 PTSD 量表 (CAPS)
- 4. 心理測量衍生的 PTSD 測量
- 密西西比州戰鬥 PTSD 量表
- 明尼蘇達州多項人格調查問卷-2 (MMPI-2)
Keane 和他的同事首次將暴露療法 (ET) 應用於 PTSD 的治療，形式是單一受試者設計的實驗，以記錄暴露於創傷事件記憶的影響（Black & Keane，1982；Fairbank & Keane，1982；Kaloupek & Keane，1982）。研究發現，創傷症狀、焦慮和其他相關症狀顯著減少，這與 ET 干預有關。這項初步工作導致了隨機對照試驗的發展，這些試驗將基於想象的 ET 與不太密集的焦慮管理療法 (AMT) 和等待名單控制組進行了比較。這項研究的結果很明確。與等待名單組和 AMT 相比，接受 ET 的那些客戶在標準心理測量工具和臨床醫生對症狀的評定中表現出顯著下降，並且這種變化在 6 個月的隨訪中得以維持（Caddell、Fairbank、Keane & Zimmering，1989）。
最近，文獻中出現了許多比較 ET 與認知療法 (CT) 療效的研究。例如，Barrowclough、Faragher、Graham、Pilgrim、Reynolds、Sommerfield 和 Tarrier（1999）研究了 ET 和 CT 在治療因多種創傷事件導致的 PTSD 門診患者方面的有效性。兩組都表現出顯著改善，並且在 6 個月的隨訪中得以維持。兩種治療方法之間沒有發現顯著差異，兩種治療方法的結果對兩組都有利。其他作者也發現了類似的結果，例如 Astin、Nishith 和 Resick（2000）報道了 ET 和 CT 在治療與強姦相關的 PTSD 方面的比較。一般來說，這兩種治療方法被發現同樣有效，並且比等待名單控制組更有效。
認知療法 (CT) 涉及解決在受創傷的人群中發現的關鍵認知扭曲。特別是，干預措施旨在解決倖存者生活中安全、信任、權力、自尊和親密關係方面的困難。包括一系列認知行為策略的組合治療具有直觀的臨床意義，因為它們解決了 PTSD 患者可能表現出的多種問題，並整合了文獻中具有實證支援的技術。例如，Fecteau 和 Nicki（1999）研究了一個包含 8-10 次會議的治療方案，包括創傷教育、ET、認知重構和引導行為練習，並將結果與等待名單控制組進行了比較。干預的結果是成功的，如臨床評分、自我報告問卷和基於實驗室的心理生理評估程式所測量。結果在臨床和統計學上都顯著，並且治療效果在 6 個月的隨訪中得以維持。
情緒聚焦療法 (EFT) 也被證明對幫助客戶處理創傷的後遺症有效。例如，Greenberg 和 Paivio (1995) 報告稱，大多數接受過程體驗療法 (一種 EFT) 治療的客戶都獲得了有臨床意義的穩定改善，並且與心理教育小組相比，這些改善程度顯著提高。此外，Nieuwenhuis 和 Paivio (2001) 針對因未解決的童年虐待問題而出現 PTSD 症狀的成年人，研究了一種持續 20 個療程的 EFT 治療。治療組的客戶與等待名單對照組進行了比較。EFT 治療組在一般焦慮和 PTSD 症狀、全球人際關係問題、自我歸屬感以及與虐待者解決問題等指標上都表現出明顯優於等待名單對照組的改善。其他一些研究也表明 EFT 在治療 PTSD 症狀方面有效（Soulier，1995；Clarke，1993；Davis，Elliott & Slatick，1998）。這些研究充分支援了 EFT 是針對遭受創傷影響的人的有效且具體的治療方法這一結論（Elliott 等人，2003）。我認為 EFT 對患有 PTSD 症狀的客戶很有效，因為這些客戶通常由於過去的創傷和/或早期依戀經歷而無法發展出處理情緒的必要技能。EFT 可以幫助提高客戶的情商，改善他們的情緒處理能力，從而更好地調節情緒（Watson，2006）。當客戶學會意識到、標記、表達和反思自己的情緒時，他們便能夠更有效地滿足自己的需求、價值觀和目標，從而走向生活中的治癒和完整（Watson，2006）。
- Pierre Janet 出版了《心理自動化》，這是他的第一部作品，探討了人類心理如何處理創傷經歷。"Janet 聲稱，強烈的感情會干擾對事件的適當評估和行動。未能充分面對經歷會導致創傷記憶的分離，並以片段的再體驗、感覺狀態、軀體感覺、視覺影像和行為重演的形式出現。一個世紀後，Janet 仍然為整合當前關於人類創傷的心理動力學、認知和生物學影響的知識提供了無與倫比的框架"（Brown, van der Hart & van der Kolk, 1989）。
- Edna B. Foa 被稱為創傷後應激障礙研究領域的領先專家之一。她出版了許多著作，包括廣受歡迎的書籍《創傷後應激障礙：DSM-IV 及其拓展》(American Psychiatric Press, Inc: 1992) 和《治療強姦創傷》(Guilford Publications, Inc.: 1997)。
- Judith Herman 是一位著名的創傷研究領域的精神病學家。她的研究領域包括女性心理學、兒童虐待、家庭暴力和創傷後疾病。她是屢獲殊榮的書籍《創傷與恢復》(Basic Books:1991；第二版，1997) 的作者。
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