診斷放射學/肌肉骨骼影像學/發育不良基礎/跗骨聯合
跗骨聯合是指跗骨之間異常的連線。這種連線可以是骨性的、纖維性的或軟骨性的。這會導致足中部和足後部的異常關節，並加速足後部和足中部的退行性骨關節炎。跗骨聯合的發生率約為 1%，男性比女性多見。25% 的病例為雙側。這些數字一般被接受，並基於有症狀的群體。最近進行的屍檢試圖發現跗骨聯合的“真實”發生率。Solomon 等人報告非骨性聯合的發生率高達 12.7%！
跗骨聯合是指跗骨之間異常的連線。這種連線可以是骨性的、纖維性的或軟骨性的。這會導致足中部和足後部的異常關節，並加速足後部和足中部的退行性骨關節炎。跗骨聯合的發生率約為 1%，男性比女性多見。25% 的病例為雙側。這些數字一般被接受，並基於有症狀的群體。最近進行的屍檢試圖發現跗骨聯合的“真實”發生率。Solomon 等人報告非骨性聯合的發生率高達 12.7%！
病因可以是先天性的或後天獲得的。先天性跗骨聯合最為常見，是由於跗骨正常分割失敗所致。先天性跗骨聯合通常在 20 或 30 多歲時出現，表現為疼痛性扁平足畸形，也被稱為“腓腸肌痙攣性扁平足”。後天獲得性跗骨聯合可能繼發於感染、外傷、手術或炎症性關節炎。
哪些骨骼受累？
跟骨、距骨、舟骨和骰骨常受累。一個常見的考試問題是：最常見的跗骨聯合是哪種？答案取決於你問誰。Resnick 按頻率從高到低排列如下
- 跟舟聯合
- 距跟聯合，中關節
- 距舟聯合
- 跟骰聯合
MSK 必備 按以下方式排列
- 距跟聯合，中關節
- 跟舟聯合
- 距舟聯合
- 跟骰聯合
一般來說，跟舟聯合和距跟聯合遠比距舟聯合或跟骰聯合常見。
普通 X 光片通常會顯示許多骨骼異常。包括
1. 食蟻獸徵：足側位片上跟骨前突延長。這代表著跟舟聯合的骨性橋接。
2. 距骨喙狀突：距骨頭背側喙狀突可能提示潛在的跗骨聯合，最常見的是距跟聯合。然而，它也可能提示類風溼性關節炎、瀰漫性骨骼增生症和肢端肥大症。
3. 球窩踝關節：距骨穹隆的球形重塑。當距跟聯合融合時，踝關節逐漸承擔起失去的內收和外展功能，就會出現這種情況。
4. 骨下硬化、皮質不規則和關節間隙變窄：這些都是纖維性或軟骨性聯合的間接徵象。
影像策略有哪些？
跟舟聯合：特殊的 45 度內側斜位片通常可以清楚地顯示完全骨性聯合的食蟻獸徵。它還可以顯示軟骨性或纖維性聯合的關節間隙變窄、不規則和硬化。
完全骨性
軟骨性或纖維性聯合
距跟聯合：Harris-Beath 位，透視後斜位片（也稱為透視軸位片），患者站在暗盒上，射線束與暗盒成 35 到 45 度角，旨在顯示中關節處距骨支撐部與距骨之間的聯合。
CT 通常是確定的。它可以清楚地顯示任何骨性聯合。它還可以顯示軟骨性或纖維性聯合的關節間隙變窄、硬化和不規則。
骨掃描敏感度高，但特異性較低。由於力學改變和負重，它會顯示足後部和足中部的多個部位的攝取。
有什麼區別？我們可以做什麼？
大多數跗骨聯合患者的足後部外翻程度不同，並且縱弓有一定的喪失。腓腸肌緊張，患者主訴跗骨竇周圍的模糊的足背外側疼痛，在不平坦地面行走困難，足部疲勞，偶爾有疼痛性跛行。
跟舟聯合的常見治療方法有三種。
- 間歇性石膏固定：最不侵襲的方法包括 4-6 周的石膏固定，以緩解症狀，無需手術干預。如果無效，則可能需要手術。
- 跟舟骨橋切除術：切除術後用脂肪或肌肉進行間置，以防止再次融合。據報道，療效各不相同。大約 70% 的患者報告症狀完全或接近完全消失，無需進一步干預（坎貝爾手術骨科學）。但對於另外 30% 的患者還有另外一種選擇。
- 關節融合術：標準的三關節融合術，包括距下關節、距舟關節和跟骰關節，作為最終的治療方法。
距跟聯合的治療方法
- 間歇性石膏固定也可以緩解這種聯合型別的症狀。
- 三關節融合術。
- 跗骨聯合，作者：Peter Eby，醫學博士，華盛頓大學放射學系
- 坎貝爾手術骨科學。Canale ST，Campbell WC，編輯。第 10 版。Mosby，2002。
- 肌肉骨骼影像學：必備。Manaster BJ，等。第 2 版。Mosby，2002。
- 骨骼和關節疾病診斷。Resnick，D，第 4 版，WB Saunders，2002。
- Liu PT等。；無中關節徵：未增強 X 光片上距下關節聯合的徵象。 AJR；181(6):1565-1572.
- Solomon LB等。；100 具屍體足部跗骨聯合的解剖學和計算機斷層掃描研究。 J Orthop Res. 2003 年 3 月；21(2):352-8.