診斷放射學/肌肉骨骼影像學/感染/壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎是一種罕見、常呈暴發性、快速進展的感染性過程，主要累及筋膜和皮下組織。其病理生理機制涉及感染沿筋膜間隙快速擴散、筋膜壞死和皮下血管血栓形成，最終導致皮膚壞疽。
美國每年約有 500 到 1500 例病例報告。最常相關的合併症是糖尿病和周圍血管疾病。它最常發生在周圍部位，累及下肢。
診斷延遲是死亡率的最重要預測因素之一（與糖尿病並列）。壞死性筋膜炎的預後在很大程度上取決於早期識別和術前計劃中對壞死程度的確定。
缺乏將不同影像學檢查方法與筋膜切開術的金標準進行比較的臨床研究。這些系列通常規模很小，只觀察少數病例。
患者通常表現為劇烈疼痛（通常與體檢發現不成比例）、腫脹和發熱的三聯徵。壓痛、紅斑和皮膚溫度升高通常是早期疾病的唯一體徵。區分單純性感染性蜂窩織炎或筋膜炎和壞死性筋膜炎非常重要。前者用大劑量抗生素治療即可，不需要手術清創。壞死性筋膜炎是外科急症。
分類方案描述了與壞死性筋膜炎相關的綜合徵，它們具有重疊特徵
- I型：厭氧菌與兼性菌（如鏈球菌或腸桿菌科細菌）混合感染。深筋膜急性、快速發展的感染，表現為明顯疼痛、壓痛、腫脹，常伴有捻發音。
- II型：A組鏈球菌感染。急性感染，常伴有毒性休克綜合徵，迅速發展為明顯水腫，進而出現紫紅色水皰和皮下組織壞死，無捻發音。
普通片：普通片上的氣體被認為是一個不一致的體徵，在不到一半的病例中可見。
圖 1 56 歲男性，急性白血病合併壞死性筋膜炎。
圖 2 51 歲女性，有靜脈藥物濫用史，現因壞死性筋膜炎就診。
上面的影像看起來像神經纖維瘤病的死後表現，而不是壞死性筋膜炎。您可能需要檢查儲存在“NF”下的資料。
MRI：在 MRI 上識別壞死性筋膜炎，其發現包括深筋膜受累和筋膜壞死的顯示。
- 筋膜炎症或積液在 T1 加權像上表現為低訊號，在 T2 加權像上表現為高訊號。
- 筋膜壞死表現為在注射釓後受累區域缺乏對比增強。
MRI 也在確定筋膜受累範圍方面發揮作用，有助於術前評估。然而，Arslan 等人指出，MRI 的發現可能是非特異性的，大多數術前決定應基於臨床狀況。
T1 加權像和 T2 加權像顯示下肢筋膜增厚，皮下組織和筋膜層之間有積液（分別），患者為壞死性筋膜炎。
圖 3 T1 加權像和 T2 加權像顯示下肢筋膜增厚，皮下組織和筋膜層之間有積液（分別），患者為壞死性筋膜炎。
增強 CT 可以幫助確定疾病範圍和可能的併發症，尤其是在難以進行研究的部位。然而，缺乏將 CT 發現與病理發現相關聯的大型臨床研究。
有些人認為超聲在壞死性筋膜炎診斷中作用有限。其主要侷限性在於，當解剖部位難以透過超聲確定（太深）時。然而，在他們的系列研究中，Yen 等人發現超聲的敏感度為 88%，特異度為 93%（陽性預測值為 83%）。與正常肢體相比，他們的標準包括皮下組織瀰漫性增厚，並伴有沿筋膜層深度超過 4 毫米的積液。
儘管在幾乎所有影像學檢查方法中都能看到壞死性筋膜炎的發現，但這些發現都沒有絕對的特異性。最佳診斷方法包括整合所有有時相互矛盾的臨床和影像學資料，並據此做出最佳估計。如有疑問，應以高度懷疑的態度處理這些具有挑戰性的患者，並以患者安全為重。換句話說，如果患者有足夠的可能性患有壞死性筋膜炎（您的情況可能有所不同），應儘快進行手術干預。
筋膜切開術：顯然是金標準。對那些高度懷疑壞死性筋膜炎的患者及時進行干預至關重要。筋膜切開術既可以透過組織學檢查確認診斷，也能迅速啟動[檢查拼寫]治療。典型的發現包括筋膜呈灰白色，並對鈍性分離有抵抗力。
- 壞死性筋膜炎，Teran Colen 醫學博士著。
- Arslan A. 等。壞死性筋膜炎：術前診斷中不可靠的 MRI 發現。Eur J Rad. 36 (2000) 139-143。
- Brothers TE, Tagge DU, Stutley JE, Conway WF, Del Schutte H Jr, Byrne TK。磁共振成像可區分下肢壞死性筋膜炎和非壞死性筋膜炎。J Am Coll Surg. 1998 Oct;187(4):416-21.
- Hoadley DJ, Mark EJ。馬薩諸塞州總醫院病例記錄。每週臨床病理學練習。案例 28-2002。一名 35 歲的長期旅行者，其軟組織感染迅速進展。N Engl J Med. 2002 Sep 12;347(11):831-7.
- Revelon G, Rahmouni A, Jazaerli N, Godeau B, Chosidow O, Authier J, Mathieu D, Roujeau JC, Vasile N。肢體急性腫脹：筋膜和肌肉訊號變化的磁共振影像回顧。Eur J Radiol. 1999 Apr;30(1):11-21.
- Swartz MN。蜂窩織炎。N Engl J Med. 2004 Feb 26;350(9):904-12.
- Yen 等人。臨床疑似壞死性筋膜炎的超聲篩查。Acad Emerg Med. Dec 2002., Vol 9, No. 12. 1448-1451.