診斷放射學/肌肉骨骼影像學/關節疾病/強直性脊柱炎
強直性脊柱炎（AS） 代表一種慢性炎症性疾病，主要影響軸向骨骼，繼發影響附肢骨骼。它通常出現在 15-35 歲的男性身上。記住它是侵蝕性最小的骨化性關節病。關節強直是其標誌，正如其名字不那麼微妙地暗示的那樣。一些有關不同解剖部位的細節：骶髂關節是首先放射學上受累的部位，雙側對稱。由於薄軟骨，關節邊緣呈鋸齒狀“郵票”外觀，這是由於微小的侵蝕造成的，這些侵蝕始於髂骨側，然後發展到骶骨側。
侵蝕遠少於其他脊柱關節病。
骶髂關節的滑膜部分，即關節的前下 1/2 到 2/3 部分，首先發生強直，然後是韌帶部分。後上韌帶部分的強直被認為看起來像一顆“星”。
如果你沒有被那些骶髂關節和脊柱的瞥見所淹沒，你可能會在骨盆中看到其他發現，即髂嵴和坐骨結節的韌帶附著點的骨化，典型的表現是所謂的“鬍鬚狀”外觀。聽起來很可愛，不是嗎？對我來說，看起來有點模糊。恥骨聯合可以像骶髂關節一樣表現出微小的“鋸齒狀”侵蝕，然後發生強直。據稱，大約 25% 的強直性脊柱炎最終會累及恥骨聯合。可能是因為骶髂關節是 AS 的第一個放射學證據，骨盆是為此而進行影像學的，所以腰骶部 AS 的累及通常首先出現，正如我們在上面的骨盆 X 片上看到的，儘管顯然胸腰交界處可能是 AS 在脊柱中第一個受累的部位。累及部位向上擴充套件，累及整個脊柱。首先，椎體角部出現輕度侵蝕，繼發性硬化，形成典型的方形椎體，並伴有“象牙色”角部。
象牙色角部消失，就像真正的象牙一樣，只剩下方形椎體。即使我無法解釋所有象牙的去向，但對於這些象牙色角部有一個解釋。纖維環的外側部分，即 Sharpey 纖維，首先骨化。顯然，這可能並不總是在放射學上可見，但 ROM 減少會向精明的放射科醫生暗示這一點。骨化進一步深入，累及縱向韌帶，形成 AS 典型的骨橋，連線相鄰的椎體。
椎間隙最初往往保持正常，沒有高度下降，但它們最終可能會鈣化。如果脊柱的關節突關節選擇參與，則會出現繼發性侵蝕，然後發生強直。所有脊柱韌帶最終都可能骨化，形成經典的“竹節樣”脊柱。
一旦出現竹節樣脊柱，一個經典的體徵是“軌道樣”，即骨橋和棘突之間的骨化韌帶看起來像“軌道”。我們在這裡的骨盆中看到了一絲這種跡象。
有關軌道樣更多細節，請諮詢 MSK 研究員 Durkee，因為他對解釋軌道樣非常透徹。要記住的一點是，忘記這一點可能會導致嚴重後果，即強直性脊柱炎可見齒狀突侵蝕。寰樞椎脫位也可以見到。因此，不要草率下結論，將患有“關節炎”和此類頸椎發現的人貼上 RA 的標籤，而實際上他們可能患有 AS。然而，竹節樣脊柱可能會揭示診斷。
強直性脊柱炎需要注意的幾件事。與 DISH 一樣，給頸椎強直的患者插管可能會導致可怕的骨折，並導致癱瘓。同樣，胸腰段的骨折可能會導致假關節。這也可以是由於未骨化的區域造成的。在這個區域，可以看到 DDD、侵蝕和骨硬化。這些發現可能類似於嚴重的 DDD、椎間盤炎/骨髓炎或“神經性”脊柱疾病。現在你已經意識到假關節的可能性，你也可以考慮將其作為一種可能的診斷。
超越軸向骨骼，髖關節是最常見的受累的附肢關節。當髖關節受累時，可以見到兩種模式，即非破壞性和破壞性。有點讓人想起人際關係。前者幸運地更常見，儘管這有時難以置信。在 AS 中，髖關節雙側對稱受累，並且，不出所料，強直是其特徵性表現。關節間隙可能沒有丟失，或者伴有股骨頭軸向遷移的均勻關節間隙丟失。
可以見到微小的侵蝕，但總的來說，股骨頭輪廓得到保留。強直前會有一個礦化正常的骨贅環，而強直後骨贅消失，骨骼變得骨質疏鬆。破壞性髖關節單側發生，並且是隱匿的，導致股骨頭嚴重破壞，然後最終發生強直。肩關節是第二常見的受累的附肢關節。我們再次看到破壞性和非破壞性模式。對於後者，正常的肱骨頭與肩胛盂強直，喙鎖韌帶高度骨化。對於破壞性型別，肱骨頭有“斧狀”侵蝕。雖然我不知道斧頭打擊是什麼樣子，但我認為有時我可以用上這樣的武器。
對於斧狀肩，強直最終會在發生大量破壞後發生。膝關節在約 30% 的長期病例中受累，不是因為他們站著，而是，你知道我意思的。AC、胸鎖和胸骨柄關節都可能受累。據稱，只有約 10% 的長期 AS 顯示肘部、手部和足部受累。在所有這些受累程度較低的關節中，侵蝕（如果有的話）是輕微的，伴有最小的骨硬化，但正如你所料，關節內強直是其特徵。強直性關節的進展往往很快。
- 強直前礦化正常；強直後骨質疏鬆。
- 強直前軟骨下骨。
- 侵蝕不是圖片的重要組成部分，但如果出現，則是小的和區域性的。
- 無脫位。
- 無軟骨下囊腫。
- 強直，正如其名字所暗示的那樣。
- 雙側，對稱。
- 第一個軸向部位：骶髂關節，然後是脊柱，從腰部開始，逐漸發展到頸部。之後是附肢部位，發生率逐漸降低：髖關節、肩關節、膝關節、手部和足部。
- 強直性脊柱炎 由華盛頓大學放射學系 Christopher Hurt 醫學博士撰寫。
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