診斷放射學/骨骼肌肉影像學/關節疾病/痛風
痛風 是一種由於高尿酸血癥導致的單鈉尿酸鹽晶體沉積引起的周圍關節炎。
在美國的患病率：每 1000 人中 1.6 到 13.6 人。通常發生在中年或老年男性（90% 的病例發生在男性）。絕經前女性中尤為罕見。白人種群比非洲血統的人更容易受到影響。有趣的是，痛風在年輕的波利尼西亞男性中相對常見。
高尿酸血癥和痛風通常與高血壓、肥胖、高脂血症、動脈粥樣硬化和酒精濫用有關。
雖然所有痛風患者在疾病進展的某個階段都存在高血清尿酸濃度，但大多數高尿酸血癥患者從未表現出尿酸鹽晶體沉積的臨床症狀。
- 尿酸排洩不足（90% 的病例）
- 原發性：特發性腎排洩減少
- 繼發性
- 慢性腎衰竭
- 噻嗪類藥物使用
- 酒精
- 甲狀旁腺功能亢進或減退
- 尿酸過量生成（10% 的病例）
- 原發性：嘌呤合成酶缺陷
- 繼發性
- 核酸週轉增加
- 骨髓增殖性疾病和淋巴增殖性疾病
- 溶血性貧血
- 化療
- 酒精
尿酸鹽晶體沉積的自然進展史表現為三個典型的階段。
- 急性痛風性關節炎：80% 的發作累及單個關節，伴有劇烈疼痛、發紅和腫脹。
- 間歇期痛風：這些是急性發作之間的無症狀間隔期，在疾病進展早期最常見。這種模式在其他關節炎疾病中非常罕見，單獨就很能說明是痛風。
- 慢性痛風石痛風：結締組織中積聚的固體尿酸鹽，可能發生鈣化。
發作可能在出現放射學證據之前持續 4-6 年。
- 下肢 > 上肢
- 小關節 > 大關節
- 手部隨機分佈（有助於診斷性區分）
- 第一蹠趾關節最常見（足痛風）
- 邊緣性、關節旁或關節內侵蝕，可能具有懸垂邊緣
- 輪廓清晰的侵蝕，可能具有硬化邊緣
- 關節間隙保留（除非非常晚期）
- 通常與骨質疏鬆症無關
- 軟組織和滑囊沉積 - 痛風石
- MRI - 痛風石在 T1 上表現為低訊號，在 T2 上表現為可變的低到高訊號，具體取決於無定形鈣化的量。
- CT - 痛風石的密度與軟組織相似。
- 侵蝕和痛風石通常僅在長期疾病中出現
- 40% 的患者伴有 CPPD
- 可能呈現許多不同的外觀，但非常常見，因此請始終牢記。
顯示第一蹠趾關節的典型部位和帶有“懸垂”邊緣的小侵蝕。請注意關節間隙和骨密度得以保留。
圖 1 顯示第一蹠趾關節的典型部位和帶有“懸垂”邊緣的小侵蝕。請注意關節間隙和骨密度得以保留。
圖 2 另一種外觀顯示多個侵蝕部位，包括第一蹠趾關節、第三和第四掌骨基底，以及可能存在的第五掌骨頭和第二近端指骨。
晚期痛風導致第一、第四和第五射線的大侵蝕導致關節破壞。請注意大的“懸垂”邊緣。
圖 3 晚期痛風導致第一、第四和第五射線的大侵蝕導致關節破壞。請注意大的“懸垂”邊緣。
圖 4 顯示第五蹠趾關節痛風石痛風的示例。
如果您在上一張示例中沒有注意到痛風石，那麼您一定會在這裡看到。請注意第五掌指關節尺側的痛風石鈣化。
圖 5 如果您在上一張示例中沒有注意到痛風石，那麼您一定會在這裡看到。請注意第五掌指關節尺側的痛風石鈣化。
已知痛風患者。本示例顯示三角纖維軟骨的軟骨鈣化。40% 的痛風患者伴有 CPPD。另請注意第五近端指骨頭的侵蝕。
圖 6 已知痛風患者。本示例顯示三角纖維軟骨的軟骨鈣化。40% 的痛風患者伴有 CPPD。另請注意第五近端指骨頭的侵蝕。
第一蹠趾關節的痛風石痛風。請注意痛風石的密度與軟組織相似，並且位於骨骼內部和周圍。另請注意近端指骨和掌骨頭的皮質破壞。 第一蹠趾關節的痛風石痛風。請注意痛風石的密度與軟組織相似，並且位於骨骼內部和周圍。另請注意近端指骨和掌骨頭的皮質破壞。
圖 7 第一蹠趾關節的痛風石痛風。請注意痛風石的密度與軟組織相似，並且位於骨骼內部和周圍。另請注意近端指骨和掌骨頭的皮質破壞。
首選是控制相關疾病，例如高血壓、肥胖、高脂血症、動脈粥樣硬化和酒精濫用。
- 目標是迅速緩解疼痛。
- 使用 NSAID、秋水仙鹼或 COX-2 抑制劑進行抗炎治療。
- 症狀應在數小時至數天內消退。
- 目的是預防急性發作。
- 吲哚美辛或秋水仙鹼。
- 對於沒有明顯痛風石的患者，在血清尿酸水平正常化後 6 到 12 個月可以安全地停止預防治療。
- 目標是血清尿酸濃度為 5 到 6 mg/dL，低於一鈉尿酸在細胞外液中飽和的濃度。
- 可以使用促尿酸排洩藥和別嘌呤醇來降低血清尿酸濃度。
手術通常只用於治療痛風石疾病的併發症，包括感染、痛風石的巨大效應導致的壓迫、關節畸形和難以控制的疼痛。痛風石沉積物可能會壓迫神經或侵蝕皮膚，導致慢性潰瘍，從而導致感染。
- 痛風 由 Mark Ferguson, M.D.，華盛頓大學放射科系提供
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- Becker MA. 痛風的治療。UpToDate 版本 12.2
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