診斷放射學/肌肉骨骼影像學/關節疾病/關節內遊離體
關節內遊離體是軟骨或骨骼碎片，可能在關節腔內自由存在。
滑膜骨軟骨瘤病 (SOC) 是一種良性滑膜增生。病因不明。在這種情況下，關節滑膜內發生軟骨化生。化生的滑膜組織形成結節。輕微的創傷會導致結節脫落，形成小的遊離體進入關節腔。在一些患者中，病變過程可能累及肌腱鞘和滑囊。
軟骨性關節內遊離體在滑液中自由漂浮，它們需要滑液來維持營養和生長。隨著時間的推移，遊離體會逐漸增大和骨化。如果它們保持自由狀態，它們會繼續長大並鈣化。在嚴重的情況下，它們可能會佔據整個關節腔或穿透到周圍組織。或者，它們可以沉積在滑膜襯裡，重新建立血液供應，並被骨骼取代。在某些情況下，滑膜重新附著會導致軟骨碎片完全吸收。
分類分為原發性與繼發性 SOC。原發性 SOC 發生在原本正常的關節中。它提示 30 至 50 歲患者的單關節受累。繼發性 SOC 發生在老年患者中，這些患者的關節先前受累於關節疾病，例如骨關節炎。這種模式提示雙側受累，伴有多個關節內遊離體。
可以觀察到軟骨性遊離體或骨軟骨性遊離體，其中央有骨化。它們通常呈球形。尺寸範圍從幾毫米到幾釐米。受累關節的滑膜表現出絨毛狀增生，在肉眼觀察下呈皺縮外觀。滑膜上可能附著軟骨性遊離體。滑膜受累可能是侷限性或瀰漫性的。
受累關節出現慢性進行性疼痛和腫脹，運動時加重。關節積液和活動範圍受限是常見的伴隨症狀。它主要影響大關節，包括膝關節（超過 50% 的病例）、肘關節、髖關節和肩關節。男性患 SOC 的機率是女性的兩倍。一些患者的關節內遊離體穩定地位於關節隱窩或滑囊內。這些患者可能無症狀，SOC 只是影像學檢查的偶然發現。
典型的發現是關節腔或滑囊內有多個光滑的卵圓形鈣化團塊。它們具有特徵性的爆米花樣鈣化軟骨外觀。透過系列影像檢查，可以發現團塊的大小會發生變化、消失或遷移到關節的隱窩區域。它們可以從主關節腔進入鄰近的滑膜囊。因此，在實際的關節腔內可能無法觀察到團塊。
其他 X 線片表現包括關節積液和退行性改變，例如關節間隙狹窄、軟骨下硬化和骨贅形成。
圖 1 側位膝關節 X 線片顯示貝克囊內有多個大型遊離體。
CT 最好在疾病過程的早期階段使用，即在軟骨性遊離體鈣化之前。CT 可以有效地檢測到未鈣化的團塊或僅有輕微鈣化的團塊，這使放射科醫生能夠將這種疾病與簡單的關節積液區分開。
圖 2 肘關節 CT 顯示肱骨小頭區域的關節內遊離體。
MR 表現取決於關節內遊離體的成分。完全為軟骨的遊離體在 T1 加權影像上表現為與肌肉等訊號強度，在 T2 加權影像上表現為與肌肉訊號強度高。部分鈣化的關節內遊離體在所有脈衝序列上均表現為訊號消失。與 CT 關節造影類似，增強 MR 可以用來檢測尚未鈣化的關節內遊離體。
圖 3 MR 顯示肱二頭肌腱鞘內有多個關節內遊離體。
惡性轉化為滑膜軟骨肉瘤。這是一種非常罕見的併發症，發生在慢性病例中。治療包括滑膜切除和全關節置換。
由於受累關節內的關節內遊離體導致的急性機械性問題，可能會出現彈響、摩擦或卡頓。關節卡頓可能會破壞關節軟骨，導致繼發性骨關節炎。關節僵硬和痠痛等症狀是多年持續性關節刺激導致的骨關節炎的結果。
無症狀患者不需要治療。有症狀的患者應接受關節鏡或手術切除關節內遊離體。對於關節內遊離體復發或整個滑膜襯裡發生化生的患者，需要行全滑膜切除術。
- 與創傷相關的
- 骨折，伴有撕脫骨折片
- 半月板斷裂，伴有鈣化
- 與退行性關節疾病相關的
- 退行性關節疾病，伴有骨刺脫落
- 滑膜增生
- 色素性絨毛結節性滑膜炎
- 腫瘤性
- 滑膜軟骨肉瘤
- 其他
- 骨軟骨病
- 骨髓炎的死骨
- 神經性關節（Charcot 關節）
滑膜軟骨瘤病（SOC）的關節內遊離體通常表現為爆米花樣鈣化，具有致密的硬化邊緣和放射性透明的中心區域。這種獨特的影像學表現使其與其他關節內遊離體病因區分開來。關節內遊離體的數量和大小也可以提供幫助。SOC 通常表現為多個關節內遊離體。少數或孤立的關節內遊離體更符合外傷或骨關節炎。
- 關節內遊離體 由 Mark Moore，醫學博士，華盛頓大學放射科系
- Bianchi, S, Martinoli, C. 關節遊離體的檢測。 北美放射學臨床 1999;37(4):679-690.
- Coles, MJM, Tara, HH. 滑膜軟骨瘤病：案例研究和簡要回顧。 美國骨科雜誌 1997; 38: 37-40.
- Crotty, JM, Monu, JUV, Pope, TL. 滑膜骨軟骨瘤病。 北美放射學臨床 1996; 34(2): 327-342.
- Maurice, H, Crone, M, Watt, I. 滑膜軟骨瘤病。 骨與關節外科雜誌 1988; 70-B(5): 807-811.
- Milgram, JW, Gilden, JJ, Gilula, LA. 多個遊離體：形成、再血管化和吸收。 臨床骨科 1996; 322: 152-157.