診斷放射學/肌肉骨骼影像學/關節疾病/銀屑病性關節炎
銀屑病性關節炎 (PsA) 是一種炎性關節炎，影響約 20% 患有慢性皮膚病 銀屑病 的人。它在 HLA-B27 組織型別 的患者中更常見。銀屑病性關節炎的治療類似於 類風溼性關節炎。超過 80% 的銀屑病性關節炎患者會出現銀屑病指甲病變，其特徵是指甲凹陷。銀屑病 關節炎 被認為是血清陰性脊柱關節病。
銀屑病性關節炎可以在任何年齡發展，但平均而言，它往往在銀屑病首發症狀出現後約 10 年出現。對於大多數人來說，這發生在 30 到 50 歲之間，但它也會影響兒童。男性和女性受到這種疾病的影響相同。在大約七分之一的病例中，關節炎症狀可能在任何皮膚受累之前出現。
除了引起關節炎症外，銀屑病性關節炎還會引起 肌腱炎 和手指的香腸樣腫脹，稱為 指狀炎。
- 2-17% 的銀屑病患者患有關節炎
- 皮膚病變和關節炎往往是非同步的：80-85% 的患者首先出現皮膚病變
- 滑膜炎症導致關節邊緣骨增生
- 韌帶附著處炎症：附著點病
- 發病年齡通常為 30-45 歲，無性別偏好
- 發病年齡晚
- 五個或更多關節積液
- 高免疫抑制藥物使用
- ESR < 15 mm/h
- HLA B27 在 60-80% 的銀屑病性脊柱炎和 20% 的周圍性 PsA 中呈陽性
- CRP - 通常升高
- 可能升高：急性血清澱粉樣蛋白 A (A-SAA)
- ANA 可能輕度升高
- 類風溼因子陰性（或輕度升高，滴度<1/40，這是類風溼性關節炎 (RA) 的臨界值）
- 不對稱少關節炎：> 50%
- 以遠端指間關節受累為主的多關節炎（典型）：5-19%
- 模擬 RA 的對稱性血清陰性多關節炎：高達 25%
- 骶髂關節炎和脊柱炎類似強直性脊柱炎 (AS)：20-40%
- 關節破壞性關節炎，伴指骨吸收：5%
發病可能為隱匿性（66%）或急性（33%），模擬痛風或化膿性關節炎
- 正常
- 軟組織腫脹：香腸指或指關節周圍梭形腫脹
- 通常無骨質疏鬆（˙≠ RA）
- 關節邊緣明顯侵蝕
- 幹骺端和骨幹周圍骨膜炎
- 胸腰交界處不對稱性椎旁骨化（從椎體到椎體 ˙≠ AS：角到角）
- 骨掃描可能在影像學異常之前顯示熱點
- 滑膜或軟骨關節以及軸向骨骼和附肢骨骼的肌腱附著處（= Reiter = AS ˙≠ RA）
- 單側或不對稱（˙≠ RA）在手和腳
- 上肢和下肢關節（˙≠ Reiter：更常見於下肢）
- 遠端指間關節、近端指間關節，手和腳經常受累
- 異常指骨末節和跟骨（特徵性）
- 如果軸向骨骼：最常見的是骶髂關節和脊柱關節
- 軟組織腫脹
- 無骨質疏鬆（˙≠ RA）
- 關節間隙可能變寬或變窄
- 嚴重邊緣侵蝕，將骨頭啃食到關節中心，是典型的
- 手和腳小關節的鉛筆和杯子樣外觀（DDX：RA、麻風病、結節病）
- 骨增生（= 其他血清陰性脊柱關節病 = 痛風）：尖刺狀、毛刺狀、毛筆樣外觀（˙≠ RA：無骨沉積）
- 幹骺端和骨幹周圍骨膜炎（= Reiter= 少年 RA = 感染）有時伴有骨骼濃縮
- 關節內骨性融合（又稱骨性強直）（DDX：侵蝕性骨關節炎、RA（腕骨和跗骨）、感染、其他血清陰性脊柱關節病）
- 跟骨（跟腱）、股骨粗隆、坐骨結節、踝骨、鷹嘴、髕骨、股骨髁的附著點病。
- 手和腳遠端指骨的末節吸收（特徵性）（DDX：硬皮病、熱損傷）
- 從關節邊緣開始，往往很嚴重
- 向關節中心進行
- 導致不規則的骨表面：相鄰骨邊緣缺乏貼合（˙≠ OA）
- 腕部異常在銀屑病中並不常見
- 跟骨後部或下部的侵蝕和增生
- 跟腱後部下方的緻密區，是由於跟腱後囊炎引起
- 跟腱可能變厚。
- 30-50% 的銀屑病關節炎患者
- 骶髂關節的侵蝕和硬化
- 雙側病變比單側更常見
- 胸腰交界處不對稱的椎旁骨化（從椎體到椎體 ˙≠ AS：從角到角）
- 骨橋更大，分佈不對稱，遠離脊柱 ˙≠ AS
- 椎體方形化，關節突硬化不常見 ˙≠ AS
- 頸椎異常可能很廣泛：關節面、椎間盤、前方表面增生、寰樞關節半脫位、齒狀突侵蝕。
- 骨掃描可能在 X 光片之前顯示異常
- 不對稱 ˙≠ RA
- 遠端指間關節、近端指間關節 >> 骶髂關節、跟骨
**圖 1** 腰椎顯示雙側骶髂關節炎
**圖 2** 銀屑病關節炎伴跟骨增生性骨贅
**圖 3** 銀屑病累及跟腱後囊和跟腱遠端，T1 加權矢狀位 MR
**圖 4** 銀屑病累及跟腱後囊和跟腱遠端，T1 加權矢狀位 MR
銀屑病關節炎患者，第五指腫脹，核素骨掃描。延遲影像顯示第五指明顯增高攝取。
**圖 5** 銀屑病關節炎患者，第五指腫脹，核素骨掃描。延遲影像顯示第五指明顯增高攝取。
**圖 6** 同一患者的手部 X 光片顯示第五指因銀屑病關節炎而腫脹。
**圖 7** 同一患者第五指的詳細檢視顯示銀屑病關節炎導致的侵蝕。
- 銀屑病關節炎 作者：肯·林瑙，醫學博士，華盛頓大學放射科系。