診斷放射學/骨骼肌肉影像學/創傷/Lisfranc 骨折脫位

Lisfranc 關節，以拿破崙軍隊中的一位野戰外科醫生命名，他描述了一種新的足前部截肢技術，用於治療因凍傷而發生壞疽計程車兵，它定義了足中部和足前部的邊界。該關節可以透過軸向負荷發生創傷性破壞，旋轉力會向內側或外側施加。這通常發生在患者的腳被某物夾住時，例如騎馬時被馬鐙夾住。糖尿病患者的 Charcot 關節中也會出現 Lisfranc 關節的破壞。

臨床表現

Lisfranc 損傷患者的表現取決於其嚴重程度。有些患者會出現明顯的足部畸形，而另一些患者可能只表現出足中部負重疼痛。典型的臨床體徵包括足中部蹠側瘀斑、足中部不穩定、TMT 關節活動時疼痛。

解剖結構

5 個 TMT 關節構成 Lisfranc 關節。重要的韌帶橫跨這些關節，對支撐和力量至關重要。韌帶連線每個蹠骨的基部，除了前兩個。在內側楔形骨和第二蹠骨基底之間也有一條斜韌帶。

影像學表現

最初的影像學檢查包括 AP 位、側位和內側斜位。如果這些檢視未能顯示 Lisfranc 損傷，並且有高度的臨床懷疑，則需要進行完全負重位或應力位（如果患者無法負重）。還可以進行 CT 掃描，這可能顯示隱匿性損傷。

評估 Lisfranc 骨折脫位的 X 光片時應考慮以下幾點：

1. 也許最重要的排列是在第二蹠骨和第二楔形骨之間。這兩塊骨骼之間的臺階狀缺損表明 Lisfranc 損傷。
2. 第四蹠骨和骰骨的錯位也可能表明 Lisfranc 損傷。
3. 應評估內側楔形骨-第二蹠骨間隙，尋找“斑點徵”，表明 Lisfranc 韌帶撕脫。

圖 1 Lisfranc 骨折的示例，顯示第二蹠骨和中間楔形骨內側軸的失配。

圖 2 Lisfranc 骨折顯示外側脫位。

圖 3 Lisfranc 骨折顯示第一蹠骨內側脫位。

治療

解剖學上穩定的損傷可以保守治療，而不穩定的損傷或錯位需要手術治療。一般來說，手術包括開放復位並使用螺釘固定受影響的 TMT 關節。螺釘通常放置 6 個月。

參考文獻

• Lisfranc 骨折脫位 作者：Mark Wilson，醫學博士，華盛頓大學放射學系。
• eMedicine
• Canale：坎貝爾骨科手術學，第 10 版，版權所有 2003 Mosby, Inc。
• Resnick 等：骨和關節疾病的診斷。第二版。（1988 年）