診斷放射學/肌肉骨骼影像/創傷/骨軟骨病
骨軟骨缺損 (OCD)（舊名 = 骨軟骨病）可能直接由外傷引起，也可能繼發於軟骨下骨血供不足，導致無血管性壞死。覆蓋的軟骨，透過滑液供養，在不同程度上保持完整。隨著壞死骨被吸收，覆蓋的軟骨失去了支撐。如果軟骨沒有覆蓋，骨碎片可能會脫落進入關節。雖然外傷被認為是誘因，但只有少數病例（21-40%）能確定明確的原因。重複的微創傷可能是大多數病例的原因。
骨軟骨缺損在普通人群中的總體發生率估計為每 100,000 人 15 到 30 人。男性患病率是女性的 3 倍。平均發病年齡為 10-20 歲，但 OCD 可以在任何年齡發生。30-40% 的病例為雙側受累。
以下列出從高到低頻率的三個部位。
- 膝關節 (75% 的病例):
- 內側股骨髁外側 (75%)
- 內側股骨髁負重面 (10%)
- 外側股骨髁負重面 (10%)
- 前髁間溝或髕骨 (5%)
- 肘關節：肱骨小頭前外側是肘關節最常見的部位。
- 踝關節：距骨 (56% 後內側，44% 前內側) 比脛骨平臺常見 4 到 14 倍。
- 罕見部位：跗骨舟骨、股骨頭骨骺、肩關節（肱骨頭和關節盂）、舟骨。
可能正常。如果可見，表現為關節骨骺的透亮區（可能具有清晰的硬化邊緣）或關節面銳利皮質線消失。普通片不能充分評估關節軟骨和穩定性。
軟骨下骨島被稀疏區包圍。
所有普通片或 CT 上的異常都應透過 MRI 評估其穩定性。MRI 是最準確的分期方法（除了關節鏡檢查）。
MRI 分類
- 骨髓水腫（穩定）。
- 關節軟骨破裂。圍繞碎片的低訊號邊緣表明纖維附著（穩定）。
- 未脫落和未移位的骨軟骨碎片周圍有液體囊（不穩定）。
- 移位的骨軟骨碎片（不穩定）。
關節造影可以提供更多關於病變大小的資訊，並可以評估病變的穩定性和覆蓋軟骨的完整性。
受累骨的攝取輕度至明顯增加，無特異性。
圖 1 肘關節正位片顯示肱骨小頭有一個清晰的透亮區。
肘關節冠狀位 T1 加權像顯示一個低訊號病變，對應於普通片上的發現。
圖 2 肘關節冠狀位 T1 加權像顯示一個低訊號病變，對應於普通片上的發現。
冠狀位脂肪抑制 T2 加權像顯示碎片周圍沒有液體，表明穩定。
圖 3 冠狀位脂肪抑制 T2 加權像顯示碎片周圍沒有液體，表明穩定。
在關節內注射對比劑之前進行的 CT 冠狀位重建顯示一個清晰的異質區域緊鄰關節面。
圖 4 在關節內注射對比劑之前進行的 CT 冠狀位重建顯示一個清晰的異質區域緊鄰關節面。
關節內注射對比劑後進行的 CT 冠狀位重建顯示碎片周圍沒有對比劑，表明穩定。
圖 5 關節內注射對比劑後進行的 CT 冠狀位重建顯示碎片周圍沒有對比劑，表明穩定。
建議對穩定性（階段 I 和 II）病變進行保守治療（低強度物理康復）。如果症狀加重或沒有改善，或者出現摩擦音（表明脫落），則建議進行關節鏡檢查以評估病變的穩定性。根據關節鏡檢查結果，可能移除遊離體，切除碎片，清理軟骨，或對病變進行鑽孔以促進血管再生。
- 骨軟骨缺損 由 Jimmie Wong，醫學博士，華盛頓大學放射學系撰寫。文字和圖片經版權所有者許可使用。