診斷放射學/骨骼肌肉影像學/創傷/兒童肘部
首先，我們將回顧一些評估兒童肘部外傷所需的必要基本概念。然後，我們將涵蓋您在這個人群中可能遇到的最常見的外傷，並討論這些外傷的發生率、損傷機制、診斷和治療。
瞭解肘部骨化中心的出現順序和年齡對於區分兒童肘部的骨折和正常的骨化中心至關重要。一個簡單的記憶術語，CRITOE，可以用來記住出現的順序。
O骨化中心 - 大致出現年齡
Capitellum - 1 歲
Radial head - 5 歲
Internal epicondyle (內側髁) - 7 歲
Trochlea - 10 歲
Olecranon - 10 歲
External epicondyle (外側髁) - 11 歲
注意：女性的骨化中心出現時間往往比男性早 1-2 年。
肘部有兩個脂肪墊，它們是評估肘部外傷的有效線索。正常情況下，在肘部的側位片上，前脂肪墊呈一個小三角形透明區，位於肱骨遠端乾的前方。後脂肪墊通常在側位片上不可見，因為它藏在鷹嘴窩內。骨折時，關節會被血液充盈。前脂肪墊會向上方和向肱骨外側移位，形成所謂的“帆徵”。後脂肪墊會從鷹嘴窩移位，在側位片上變得可見。然而，脂肪墊徵可以在任何關節積液中看到，因此在評估時臨床病史至關重要。在外傷情況下，積液表明肘部周圍存在骨折。
肱骨髁上骨折佔兒童肘部所有骨折的 60%。根據損傷機制，肱骨髁上骨折可分為兩種型別。其中，96% 為伸直型骨折，4% 為屈曲型骨折。我們將討論伸直型損傷，因為它是最常見的。這些損傷通常發生在生命的前十年，骨骼發育不成熟的患者身上。
伸直型骨折是由跌倒時手掌伸直，肘關節過度伸直造成的。肱骨遠端骨折片會向後方傾斜和移位，取決於外傷的嚴重程度。這種損傷存在神經損傷的較高風險（大約 10% 的骨折）。神經損傷時，橈神經最常受累，其次是正中神經，最後是尺神經。
這些骨折的放射學評估可能很困難，取決於移位的程度。脂肪墊徵的使用非常有幫助。此外，應觀察前肱骨線與肱骨頭的交點。前肱骨線是沿真側位片上的肱骨前側繪製的。正常情況下，這條線與肱骨頭的中三分之一相交。在肱骨髁上骨折中，這條線通常與肱骨頭的三分之一前側或更遠的地方相交。
治療取決於存在的角畸形或移位的程度。對於大多數未移位的骨折，患者需要固定大約三週，然後重新評估。然而，取決於角畸形的程度，患者可能需要復位和經皮固定。對於完全移位的骨折，閉合復位和經皮釘固定是最常見的治療選擇。
外側髁骨折是兒童肘部第二常見的骨折，大約佔骨折的 15%。
已經提出了兩種損傷機制。首先，損傷可能是由跌倒時手掌伸直，前臂旋前造成的，這種力會透過前臂伸肌傳到其在肱骨外側髁的附著點。這些骨折也可能發生在力量直接作用於伸直的手掌，肘關節屈曲的情況下。
如果肱骨頭已經骨化並且發生了移位，那麼在放射學上很容易識別骨折。在更困難的病例中，斜位片可以幫助診斷。
未移位的骨折可以採用固定大約三週的治療方法。但是，必須經常進行放射學檢查，以確保骨折在固定期間不會移位。為了確保骨折不會移位，可以進行骨折的閉合釘固定。這些骨折必須進行解剖復位，因為它們是關節內的，並且涉及生長板。因此，移位的骨折通常採用切開復位和內固定進行治療。
內側髁骨折是兒童肘部第三常見的骨折，大約佔骨折的 10%。這些骨折通常發生在年齡較大的人群中，最常見的是青春期的男性。
這種損傷是由尺側外翻力和前臂屈肌收縮共同造成的。如果尺側外翻力足夠大，會導致肘關節脫位，以及內側髁的撕脫。
在移位的骨折中，放射學診斷並不困難。在未移位的骨折中，內側髁的骨骺可能看起來比正常情況下更寬。與對側進行比較通常會有所幫助。此外，有些人建議進行應力檢視，以確定這些損傷中肘關節的穩定性。
這種骨折的治療取決於髁的移位程度。未移位或輕微移位（<5 毫米）的骨折可以採用固定肘關節，屈曲 90 度大約一週的治療方法。移位骨折的治療存在爭議。如果除了骨折之外還有不穩定，那麼切開復位和內固定是首選的治療方法。如果沒有不穩定，這些骨折可以採用閉合復位進行治療。
這是成人肘部最常見的骨折。然而，橈骨近端骨折在兒童人群中只佔骨折的 8% 左右。這些骨折與成人中看到的骨折也有所不同，因為它們通常涉及橈骨頸和骨骺，而不是像成人一樣涉及橈骨頭。
這些損傷可能是由跌倒時手掌伸直，肘關節伸直造成的。在骨骼發育不成熟的人群中，力量會透過主要是軟骨的橈骨頭傳遞，並作用於骨骺和幹骺端。這些骨折也可能與肘關節後脫位有關。
移位的骨折通常在放射學上很容易診斷。然而，未移位的骨折在放射學上可能難以觀察。橈骨的斜位片可能會有所幫助。
這種骨折的治療取決於角畸形的程度。對於輕微角畸形的骨折，患者可以採用固定在 90 度屈曲狀態下大約一週的治療方法。對於更大的角畸形，骨折採用閉合復位或經皮復位進行治療。切開復位保留用於閉合復位或經皮復位失敗的情況。
兒童的肘關節脫位很少見。損傷機制是向後方作用的力。
脫位應儘快進行閉合復位。首先，糾正任何側方移位。然後，使手臂旋後，在患者肘部彎曲的情況下施加遠端牽引。復位後，肘部固定2-3周。
孤立的橈骨頭脫位極其罕見。在兒童人群中，它最有可能歸因於尺骨的彎曲。大多數橈骨頭脫位與尺骨骨折相關，即蒙特吉骨折-脫位損傷。
診斷可以透過在側位X光片上檢查橈骨頭-肱骨小頭線及其與肱骨小頭的交點來進行。橈骨頭-肱骨小頭線是透過將近端橈骨幹二等分而形成的。這條線在所有射線投影中通常與肱骨小頭相交。如果沒有相交，則橈骨頭髮生半脫位或脫位。橈骨頭脫位透過復位治療。
這是兒童中最常見的肘部外傷。它也被稱為“拉肘”或“保姆肘”。發病的平均年齡是2-4歲。隨著孩子年齡的增長，環狀韌帶變得更厚並抵抗撕裂，使得這種損傷發生的可能性降低。
這種損傷是由於伸直旋前的手臂被拉扯造成的。環狀韌帶在其附著於橈骨的部位撕裂，橈骨頭向遠端移動。當牽引力消失時，環狀韌帶卡在橈骨頭和肱骨小頭之間。
診斷是臨床診斷。可以拍攝X光片以排除其他損傷。
治療包括透過在肘部彎曲60-90度的情況下用力旋後前臂來複位半脫位。在復位後應該觀察孩子，因為他們應該在半脫位復位後不久就使用手臂。
- 兒童肘部：常見外傷，作者：Dae Hee Bang, M.D.，華盛頓大學放射學系。