診斷放射學/肌肉骨骼影像/外傷/腓骨肌腱損傷
- 腓骨長肌起於腓骨近端和中部外側，沿足底表面呈扇形分佈，止於第一蹠骨基底部足底面和內側楔骨。
- 腓骨短肌起於腓骨中部和遠端外側，止於第五蹠骨基底部。
圖 1 腓骨長肌（左）和短肌（右）
- 腓骨短肌和長肌肌腱位於踝關節的後外側，經過外踝的後下方。
- 肌腱在腓骨背面的跟骨上緣溝中走行，並由上腓骨韌帶固定在外踝處。
- 肌腱走行於跟腓韌帶的淺面，然後……
- 在跟骨旁，它們可能會被跟骨的腓骨結節隔開，短肌位於結節的前方；或兩者都經過結節的前方。
- 長肌肌腱在止點之前越過短肌的足底面。
腓骨肌是主要的足外翻肌[檢查拼寫]，以外踝作為滑輪。
- 短肌肌腱通常位於長肌的前方，或不太常見地位於內側。
- 短肌的肌腱連線部位比長肌的更遠端，因此在外踝上方，長肌肌腱可以在短肌肌肉或肌腱的側方看到，具體取決於肌腱連線部位的位置。
- 在外踝上緣溝或其上方，長肌肌腱通常呈圓形，而短肌肌腱通常更扁平，雖然在溝處，肌腱通常無法被識別為獨立的結構（圖 2）。
圖 2 外踝上緣溝的正常腓骨肌腱 - 軸位 T1 加權影像 - 肌腱通常無法被識別為獨立的結構。肌腱後方的細黑線是上腓骨韌帶。
- 更遠端，短肌肌腱更呈圓形/橢圓形。
- 在 T1 加權影像上，兩條肌腱通常訊號較低（圖 3 和 4）。
圖 3 跟骨旁的正常腓骨肌腱，位於跟腓韌帶的淺面 - 軸位 T1 加權影像 - 短肌位於前方，長肌位於後方。
圖 4 跟骨腓骨結節處的正常腓骨肌腱 - 軸位和矢狀位 T1 加權影像 - 短肌位於結節的前方（箭頭），長肌位於後方（箭頭）
- 在 T2 和 STIR 影像上，兩條肌腱通常訊號也較低。肌腱鞘內周圍的肌腱周圍有少量高 T2/STIR 訊號是正常的（圖 5）。
圖 5 正常腓骨短肌（前方，箭頭）和長肌（後方，箭頭）肌腱 - 軸位和矢狀位 STIR 影像 - 肌腱訊號較低，肌腱鞘周圍有正常少量液體。
- 注意低 TE 序列的“魔角”現象，使肌腱在腓骨遠端彎曲時呈現中等/高訊號。
- 當上腓骨韌帶斷裂時，腓骨肌腱會發生移位 - 半脫位或脫位。這種情況可能發生在複雜的踝骨折、跟骨骨折或伴有足底屈曲的強迫內翻損傷中。
- 當肌腱位於腓骨遠端的側方而不是後方時，即可確診（圖 6）。
- 跟骨和踝骨折也會導致肌腱被撕裂或卡在骨折碎片之間。
圖 6 腓骨肌腱的正常位置和 CT 上的移位肌腱 - 正常肌腱位置位於外踝上緣溝的腓骨後方，如軸位（A）和連續的冠狀位（B）CT 影像所示。當肌腱從撕裂的韌帶上移位時，它們會移動到腓骨的側方，如軸位（D）和冠狀位（E）影像所示，該患者伴有跟骨和足跟骨折。
- 肌腱撕裂最常發生在短肌。長肌肌腱在約 30% 的短肌撕裂中部分撕裂，很少單獨撕裂。
- 在短肌肌腱部分撕裂中，可能出現以下任何組合的發現。
肌腱可能會增大，可能會失去其均勻的低訊號，或者可能會出現 T2/STIR 訊號增強的局灶區域。
- 短肌肌腱的縱向撕裂稱為腓骨短肌劈裂。
圖 7 腓骨短肌劈裂 - 在外踝遠端 1.5 釐米的部位，在軸位和矢狀位 STIR 影像上，肌腱內可見訊號增強。
- 劈裂發生在所有年齡段的患者和運動員中。由於與其他踝關節損傷重疊，臨床上可能難以診斷，並且可能症狀輕微，雖然疼痛和腫脹是常見的。
- 劈裂通常發生在背屈時，因為短肌肌腱被外踝和緊張的長肌肌腱卡住。
- 因此，大多數短肌撕裂從外踝開始，因為它是主要的接觸點。第二個最常見的部位是腓骨結節。
- 通常，短肌劈裂發生在慢性“磨損”之後，由於重複的背屈應力使肌腱磨損，最終導致撕裂。
- 撕裂可以從它們的起源部位向遠端或近端傳播。
- 某些情況會導致劈裂，例如外踝上緣溝淺、腓骨韌帶鬆弛或撕裂、短肌肌腹位置低以及存在第四腓骨肌。
圖 8 腓骨短肌劈裂 - 軸位 T1 影像顯示在長肌周圍有一個 C 形的短肌肌腱，這是一種常見的外觀，位於外踝上緣溝的正上方。更遠端，在軸位 STIR 影像上，肌腱已劈裂成兩條肌腱。這名患者患有類風溼性關節炎，肌腱鞘炎明顯，踝關節發炎，表現為所有腔室內的液體增多。
- 腓骨短肌劈裂的 MRI 發現
- 劈裂可以表現為肌腱部分縱向 T2/STIR 訊號增強。
- 此外，更嚴重的情況是，短肌肌腱，通常是扁平的，會呈 C 形、V 形，或者由於縱向撕裂，會出現兩條獨立的肌腱，而只有一條肌肉體。
- 短肌劈裂最常見於軸點陣圖像，但有時您可能會幸運地在矢狀位或冠狀點陣圖像上看到縱向撕裂。
- 同樣，必須注意“魔角”現象，因為肌腱經過腓骨下方。與腓骨遠端的腓骨肌腱垂直的斜軸點陣圖像在這方面非常有用。
圖 9 腓骨短肌劈裂 - 軸位梯度影像顯示一個增大的短肌肌腱，肌腱經過外踝上緣溝時，由於明顯的磨損和撕裂，呈現出多個小肌腱的外觀。在腓骨遠端，軸位 T1 影像顯示一個劈裂的短肌，在後方有一個小的圓形肌腱，在前方有一個 C 形的肌腱，以及它們之間發炎的組織/液體。
- 您可能會看到外踝後外側的腓骨骨刺，這是反應性骨膜炎引起的。
- 必須確保區分完全劈裂（兩條肌腱）與分叉的腓骨短肌肌腱（每條肌腱都有一條肌肉體）以及來自單獨的副腓骨第四肌的額外肌腱。
- 腓骨長肌撕裂通常與腓骨短肌撕裂同時發生，並且在 MRI 上具有相似的表現（圖 10）。
圖 10 腓骨長肌撕裂—軸位 STIR 影像顯示腓骨長肌後方有一條 STIR 訊號增高的裂隙，與縱向的小撕裂相符。腓骨短肌（左圖中為內側，右圖中為前方）也存在來自小撕裂的高訊號。
- 腓骨肌腱損傷 作者：Marty Smith，醫學博士，華盛頓大學放射學系
- Kaplan PA，Dussault R，Helms CA，Anderson MW，Major NM。骨骼肌肉 MRI。費城，WB Saunders，2001 年。