診斷放射學/肌肉骨骼影像學/創傷/膕肌損傷
- 它的起點位於股骨外側髁的膕窩前部（內側副韌帶起點的前面和下面），另一個較弱的起點位於腓骨頭，稱為膕腓韌帶。在少數患者中，還可以觀察到從外側半月板起點的部分。
- 膕肌腱經過內側副韌帶下方，下降進入膕肌孔，然後經過弓狀韌帶下方，在最終與肌腹連線之前變為關節外。
- 它的止點呈扇形，位於脛骨後表面的膕線之上。
- 它的主要功能是在非負重狀態下使脛骨在股骨上內旋，在負重狀態下使股骨在小腿上外旋。它有助於膝關節的後方穩定性，防止脛骨在股骨上發生後方移位，並防止膝關節屈曲時脛骨發生過度外旋和外翻。它是膝關節的主要外側穩定結構。
- 膝關節的後外側區域通常被視為一個功能性的肌腱韌帶單位，被稱為弓狀韌帶複合體。
- 該複合體包含膕肌及其肌腱，以及內側副韌帶；股二頭肌肌腱；膕半月板韌帶和膕腓韌帶；斜膕韌帶、弓狀韌帶和腓腸肌韌帶；以及外側腓腸肌。
- 膕肌損傷很少見，而且很少單獨發生（不到 10%）。它們通常是後外側角複合體損傷的一部分，也經常與前交叉韌帶或後交叉韌帶損傷有關。
- 重要的是，在存在前交叉韌帶或後交叉韌帶損傷的情況下，不要忽視膕肌和後外側損傷，因為如果不對後外側損傷進行修復，重建的交叉韌帶可能會失效。
- 未修復的膕肌損傷會導致嚴重的功能障礙，包括不穩定和關節軟骨退變。
- 運動損傷、機動車事故和跌倒是最常見的膝關節後外側角損傷原因。
- 罕見的後外側孤立損傷可能發生在膝關節接近完全伸展時，當力量從後外側方向作用於脛骨前內側近端時，會導致膝關節過伸和外翻彎曲，從而破壞後外側結構。
- 過伸和脛骨外旋力的結合也會導致後外側損傷。
- 通常情況下，這些力量非常大，或者與其他力量一起作用，損傷膝關節的其他韌帶。
- 由此導致的外翻和過伸不穩定性在臨床檢查中經常被忽視，或者被更廣泛的損傷症狀所掩蓋。
- 後外側損傷的 X 光片可能顯示關節間隙異常增寬、腓骨頭弓狀骨折、脛骨 Gerdy 結節撕脫骨折或 Segond 骨折（關節囊外側從脛骨平臺撕脫）。
- 雖然 Segond 骨折通常被認為是前交叉韌帶撕裂的標誌，但它也與後外側孤立損傷有關。
在 MR 影像中，膕肌病變的外觀取決於損傷的程度和級別。它們可能表現為膕肌腱從股骨附著點撕脫、膕肌孔處的肌腱輪廓不規則，周圍伴有高訊號強度水腫，或表現為膕肌內腫脹和高訊號強度改變。完全的膕肌腱斷裂可以表現為肌腱斷裂，甚至可能出現肌腹回縮，在 MR 影像上可能表現為被液體包圍的“腫塊”。膕肌腱後方只有脂肪存在。因此，如果考慮了充滿液體的膕窩囊腫的存在，則膕肌腱後方出現液體應該提示關節囊撕裂。
大多數膕肌撕裂是關節外的，涉及肌腹或肌腱-肌腹連線，儘管它們可以在膕肌孔處和股骨附著點附近發生關節內撕裂。這些損傷也可能混合了關節內和關節外撕裂。
膕窩囊腫是膝關節滑膜的關節外延伸，從膕肌孔沿膕肌腱的近端部分延伸。在 T2 加權影像上，充滿液體的膕窩囊腫表現為一個輪廓清晰的區域，周圍是高訊號強度，環繞著膕肌和肌腱。該囊腫可能與膕肌和肌腱撕裂或後關節囊撕裂相混淆。
在 95.8%（24/24）的患者中，膕肌撕裂涉及肌腹。3 名患者的肌腹和肌腱部分或僅肌腱部分發生撕裂。前交叉韌帶和後交叉韌帶分別在 16.7%（4/24）和 29.2%（7/24）的患者中發生撕裂。內側半月板和外側半月板分別在 45.8%（11/24）和 25%（6/24）的患者中發生撕裂。內側副韌帶和外側副韌帶損傷分別在 8.3%（2/24）和 4.2%（1/24）的患者中發生。骨挫傷和/或骨折在 33.3%（8/24）的患者中出現。在 8.3%（2/24）的患者中，膕肌損傷是孤立的發現。
報道了膕肌腱股骨附著點的撕脫性損傷。然而，肌腹和肌腱-肌腹連線損傷遠更為常見。MR 影像可以顯示肌肉增大和 T2 加權影像上的訊號強度增高。MR 影像也有助於將部分間質撕裂與完全肌肉斷裂區分開來，因為後者會導致回縮和團聚。
- 膕肌損傷 作者：馬丁·史密斯，醫學博士，華盛頓大學放射學系。