診斷放射學/骨骼肌肉成像/創傷/舟月骨不穩定
腕關節具有極大的運動範圍，是人體最複雜和最常使用的關節之一。然而，由於其在日常活動中起著重要的作用，腕關節經常成為重大殘疾和疼痛的來源。
腕關節近端骨骼（舟骨、月骨和三角骨）沒有肌肉附著。因此，它們的主要功能是穩定腕關節並提供一個焦點平面，以幫助傳遞由手臂屈肌和伸肌產生的力量。
為了幫助它們完成這項任務，許多強韌的韌帶將近端骨骼連線在一起，使它們能夠更協調地發揮作用。這些韌帶中的任何一個受損都會導致急性症狀或不易察覺但可能更危險的腕骨排列不整，如果得不到糾正，會導致異常磨損和撕裂，最終導致嚴重且使人衰弱的骨關節炎。
韌帶損傷和隨之而來的腕骨不穩定往往發生在年輕人和中年人身上。這是因為隨著年齡的增長，骨骼變得更加脆弱，因此老年人更容易發生骨折，而不是軟組織損傷。腕關節最常見的韌帶損傷是舟月骨不穩定。
三個主要韌帶將月骨和舟骨連線在一起
- 掌側橈舟月骨韌帶
- 舟月骨骨間韌帶
- 背側舟月骨韌帶
舟月骨不穩定是指這些韌帶中兩個或兩個以上韌帶的嚴重損傷。
舟月骨不穩定通常是由過度伸展的腕關節承受的壓力引起的，尤其是在尺偏位時（例如，患者用手撐地跌倒時經常發生）。當這種情況發生時，連線舟骨和月骨的韌帶開始撕裂，從舟月骨骨間韌帶開始。
當發生韌帶性腕關節損傷時，患者通常會描述以下一種或多種症狀
- 疼痛
- 無力
- “無力感”
- 使用過程中出現“咯咯、啪嗒或咔嗒”的聲音
評估這些患者最簡單的方法之一是進行簡單的體格檢查操作，稱為沃森試驗。
當在掌側對舟骨結節施加壓力並將腕關節從尺偏位移至橈偏位時，在腕關節保持軸向壓縮的情況下，會感覺到疼痛的彈響。如果臨床疑慮很高，可以進行進一步的影像學檢查評估。
由於連線舟骨和月骨的韌帶受損，舟骨開始從其正常位置移位並旋轉性半脫位。這導致放射學檢查中出現一些明顯的發現。
在腕關節正位片上，通常可以看到舟骨和月骨之間出現異常大的間隙。這被稱為特里·托馬斯徵，以一位英國喜劇演員的名字命名，他兩顆前牙之間有很大的間隙（或大衛·萊特曼或任何其他牙齒間隙的人，符號）。
一般來說，舟月骨間隙 > 2mm 值得懷疑，> 4mm 幾乎可以診斷為舟月骨脫位或不穩定。
舟月骨不穩定的側位片還可能顯示帽狀月骨角 > 15 度以及舟月骨角 > 60 度。
雖然敏感性較高，但當韌帶撕裂但舟骨尚未半脫位時，普通片有時無法看到舟月骨不穩定的早期徵兆。在高度懷疑或普通片已經檢測到脫位並需要進一步評估來計劃治療的情況下，關節造影是放射學評估的下一個合乎邏輯的步驟。
腕關節可以被分為三個獨立的隔室，隔室內有韌帶邊界，防止液體從一個隔室移動到另一個隔室。舟月骨韌帶構成該邊界的組成部分，任何撕裂都可以在關節造影中得到診斷，當注入一個隔室的造影劑被發現異常地流入相鄰的隔室時。
然而，雖然通常具有診斷意義，但對比劑洩漏並不總是表明韌帶記憶體在明顯的撕裂，而可能只代表韌帶穿孔，沒有明顯的後果。如果懷疑是這種情況，可以將對比劑注射與關節的 CT 掃描或 MRI 結合起來，以直接評估腕骨韌帶的健康狀況。此外，CT 掃描或 MRI 可以直接確定韌帶撕裂的位置和長度，並且是計劃任何手術修復時必不可少的工具。
由於舟月骨損傷有時會無症狀地出現，但如果得不到治療，最終會導致腕骨進一步移位和使人衰弱的骨關節炎，因此及時診斷和修復非常重要。
如果認為損傷輕微，可以使用保守治療，如夾板固定和非甾體抗炎藥，以緩解症狀。然而，任何程度的嚴重損傷都需要手術矯正。
手術的總目標是恢復舟骨的正常方向，使近端極與橈骨正確地相連線，並糾正任何其他異常情況，如果原發性損傷未被診斷和糾正。
已經描述了許多手術技術，但一般來說都是圍繞軟組織修復，其中腕骨韌帶被修改或恢復，或者有限的腕骨融合術，其中腕骨被正畸固定或融合。
如果舟月骨功能不全未及時得到治療，腕骨會發生進一步移位，最終導致一種稱為舟月骨晚期塌陷（SLAC）的綜合徵。
隨著舟骨進一步遠離月骨，帽狀月骨關節的正常負重能力消失。除其他因素外，這導致帽狀骨向近端遷移，在舟骨和月骨之間進一步插入一個楔形。
- 舟月骨不穩定，作者：Dennis Wang，醫學博士，華盛頓大學放射學系。
- Ashmead D4, Makhlouf MV: 舟骨檢查。J Hand Surg Am. 1988; 13: 657-660.