診斷放射學/肌肉骨骼影像/腫瘤基礎/多發性骨髓瘤
多發性骨髓瘤是一種由分化的漿細胞的腫瘤形成，由惡性克隆擴增和單克隆免疫球蛋白的過度生產引起。常見的併發症包括反覆細菌感染、貧血、溶骨性病變和腎功能不全。
多發性骨髓瘤的病因尚不清楚，但輻射暴露和患有意義不明的單克隆丙種球蛋白血癥 (MGUS) 的患者的風險會增加。長期隨訪 (30 年) 表明，多發性骨髓瘤在高達 16% 的 MGUS 患者中發展。
多發性骨髓瘤發生在老年人中，發病中位年齡為 65 歲。男性和非洲裔美國人中更常見。患者可能是無症狀的。出現的症狀包括骨痛、疲勞和病理性骨折。如果骨髓中異常漿細胞超過 10%，並且血清中存在單克隆免疫球蛋白或尿液中存在輕鏈，則具有很強的診斷價值。
骨病變、高血鈣症和貧血與腫瘤負荷直接相關。
MRI 可檢測 50% 的惰性骨髓瘤 (無症狀的 MM，溶骨性病變少於 4 個，腎功能正常) 患者的椎體骨髓受累。
骨髓瘤細胞可誘導細胞因子釋放增加，尤其是白介素 6，它啟用破骨細胞，引起骨吸收。
高劑量或低劑量美法侖、環磷醯胺和糖皮質激素，有或無骨髓/幹細胞移植。雙膦酸鹽 (帕米膦酸鹽) 已用於治療高血鈣症，並似乎減少了骨骼併發症 (病理性骨折、需要照射、脊髓壓迫) 和骨痛的發生率。
常規X線片、骨掃描、CT、MR 和 PET 可用於研究骨髓瘤患者。通常，骨骼X線片和軸向骨骼的 MR 檢查都用於記錄疾病範圍和治療反應。此外，還可以確定多發性骨髓瘤的後果，例如壓縮性骨折。
在骨骼X線片檢查中，影像按以下方式獲得
- 側位顱骨
- 前後位和側位全脊柱 (包括頸胸段和腰骶段側位片)
- 前後位骨盆
- 前後位肱骨和股骨
骨骼內清晰可見的透亮病變提示可能為骨髓瘤。大約需要 50% 的骨破壞才能在常規X線片上檢測到這些病變。
骨髓瘤受累有四種不同的型別
- 孤立性病變 (漿細胞瘤) - 通常累及脊柱、骨盆、顱骨、肋骨、胸骨和近端附肢。
- 瀰漫性骨骼受累 - 骨髓瘤病
- 瀰漫性骨骼骨質疏鬆 - 沒有清晰可見的溶骨性病變；壓縮性骨折很常見。
- 硬化性骨髓瘤 - 與 POEMS 綜合徵 (多發性神經病變、器官肥大、內分泌病變、單克隆丙種球蛋白血癥和皮膚改變) 相關。
溶骨性骨病變的數量以及其他臨床因素 (M 蛋白、血清血紅蛋白、血清鈣、腎功能) 用於對患者進行分期並估計腫瘤負荷。用於多發性骨髓瘤的 Durie-Salmon 分期系統將患者分為 3 個階段。在X線片上，如果患者有兩個或更多溶骨性病變，則為 III 期。如果他們沒有骨破壞或僅有孤立性漿細胞瘤，則為 I 期或 II 期，具體取決於其他臨床因素。
惡性漿細胞傾向於分佈在正常活躍的造血部位。在成人中，這是在軸向骨骼；因此，MR 檢查往往對軸向骨骼進行成像。
在 T1 加權序列上，局灶性漿細胞瘤表現為相對於高訊號骨髓的低訊號。瀰漫性受累表現為骨髓相對於肌肉和椎間盤間隙的瀰漫性低訊號。
在 T2 加權或 STIR 序列上，局灶性漿細胞瘤表現為相對於背景骨髓的高訊號。瀰漫性受累表現為骨髓相對於肌肉的瀰漫性高訊號。
此影像顯示了顱骨上典型的“穿孔”病變。
此病例顯示了骨髓瘤的進展，髂骨翼病變的透亮度增加。
以下是脊柱骨髓瘤的X線片、CT 和 MR 相關影像（T1 上骨髓低訊號，STIR 上高訊號）。
這些影像是肋骨病變的 CT 和 MR (T1 和 STIR)。
這是一個坐骨骨髓瘤的X線片和 MR (STIR) 示例。
在股骨近端平片上可見輕微的透亮區。MRI 顯示廣泛的骨髓瘤侵犯。
- 多發性骨髓瘤 by Mai Russell, M.D, Rahul Patel, M.D. & Kathleen Tozer, M.D., 華盛頓大學放射學系
- Angtuaco, E. J. C., Fassas, A. B. T., Walker, R., Sethi, R., and B. Barlogie, "多發性骨髓瘤：臨床回顧和診斷影像學," Radiology 231:11-23. 2004
- Kyle, R. A., and S. V. Rajkurnar, "多發性骨髓瘤," 新英格蘭醫學雜誌 351:2860-73. 2004.
- Bataille, R and Harousseau, J, "多發性骨髓瘤," 新英格蘭醫學雜誌 336:1657-1664. 1997.