辯證行為療法/邊緣型人格障礙/生物社會模型
- 邊緣型人格障礙的生物社會模型
邊緣型人格障礙 (BPD) 主要是一種情緒調節系統障礙。BPD 是由情緒失調的生物學傾向和某些功能失調（無效）的環境共同作用而產生的。BPD 的特徵開始在兒童時期發展，因為調節情緒的基本能力因無效的環境而加劇。脆弱的孩子沒有學會如何識別感受或調節情緒刺激。她沒有學會信任自己的私人體驗是有效且真實的。BPD 患者沒有學會如何忍受情緒困擾。
成年後，BPD 患者會採用他們在成長過程中無效的環境的特徵。尋求他人的準確反映現實，以及過度簡化解決人生問題的容易程度，這些都體現了這種自我否定。
過度簡化人生的困難會導致不切實際的目標。BPD 患者往往無法使用獎勵而不是懲罰來完成最終目標的小步驟。當他們無法實現這些目標時，他們就會充滿自我厭惡。
BPD 患者通常無法自我調節。BPD 患者難以調節覺醒度，例如上床睡覺（睡眠）和起床（醒來）。他們通常注意力不集中，難以集中注意力。他們經常在抑鬱時感到不知所措，在焦慮時感到失控。自尊心特別脆弱，因為他們經常覺得在每種情況下自尊心都岌岌可危。通常，自尊心健康的人能夠在挫折面前保持對自己的積極感受。
- 情緒脆弱
BPD 患者難以調節多種情緒，甚至全部情緒。他們對刺激非常敏感，即使是很小的事情也會讓他們發作。他們即使對低水平的壓力也會做出反應。當情緒激動時，他們需要更長的時間才能恢復到基本的情緒水平。因此，他們情緒脆弱。一個人越情緒脆弱，他們就越需要能夠有效地調節情緒。BPD 患者往往透過關閉（避免情緒）或逃避（強烈過度反應）來調節情緒。在強烈（正面或負面）情緒的影響下，他們會衝動（無法抑制不適當的行為）。換句話說，他們無法抑制情緒依賴的行為。
BPD 患者的家庭成員經常感覺他們“如履薄冰”，因為BPD 患者情緒非常敏感，並且容易過度反應。
情緒強度意味著情緒是極端的，難以調節。在負面方面，離別可能會引發強烈的失落感，煩惱可能會變成憤怒，擔憂可能會升級為恐慌症或無法控制的恐懼感。在積極方面，他們可能會一見鍾情，更容易體驗快樂，並且更容易接受精神體驗。
情緒會影響思考。情緒激動會縮小注意力範圍。你越情緒激動，與情緒相關的材料就越相關和引人注目。因此，當情緒激動時，情緒會支配感知、判斷和行為。例如，當生氣時，BPD 患者發現很難放棄那些強化他們憤怒的想法和感受。
“緩慢恢復到情緒基線”意味著情緒反應是持久的。基本正常的感受是短暫的，通常是適應性的，只持續幾秒鐘到幾分鐘。對於邊緣型人格障礙患者來說，情緒是持久的，因為它們透過持續的注意力被放大，並透過記憶被重新啟用。
- 情緒調節而不是失調
情緒調節和控制包括以下活動或能力
• 減少（或增加）與情緒相關的生理喚醒。當生氣或焦慮時，透過放鬆和呼吸練習來平靜下來。在抑鬱和悲傷時振作起來。
• 在強烈的感情存在時重新定位注意力。要調節情緒，你必須能夠引導注意力的焦點（集中注意力），並將注意力從一件事轉移到另一件事。
• 你必須能夠抑制情緒依賴的行為。換句話說，感覺一種方式，卻以另一種方式行事。為了讓生活不斷前進，你必須能夠協調行動，為外部、非情緒依賴的目標服務。
• 體驗情緒，而不會升級或鈍化。抑制負面情緒會導致情緒迴避加劇。必須體驗情緒才能瞭解它們。自我安慰對於忍受強烈的情緒至關重要。
- 無效的環境
無效的環境是指，表達私人體驗時會遇到不穩定、不恰當和極端的反應。換句話說，私人體驗被否定。個人表達受到懲罰或被貶低。環境無視痛苦情緒的體驗。表達情緒的因素也沒有得到重視。同樣，似乎與表達的情緒相關的因素（該人的體驗）也沒有得到重視。同樣，個人對情緒困擾的解釋也被駁回。最後，沒有考慮情緒化的人行為的意圖和動機。
環境不接受對自我的描述作為準確的自我描述。無效的環境不將一個人的行為視為對事件的有效反應，並且經常批評或懲罰個人。行為被歸因於社會不可接受的特徵（例如，過度反應、偏執、缺乏動力、操縱、缺乏紀律以及未能採取積極的態度）。
明顯的平靜和能力受到重視。情緒無效的環境通常不能容忍負面情緒的表達。人們非常重視快樂（或看起來快樂）！資訊是永遠不要“屈服”於絕望。最重要的是，“積極的心態”的力量可以克服任何問題。
混亂的家庭可能會以這種方式導向，因為資源有限（金錢、教育、時間、情緒或精神穩定等）。完美主義的家庭過分重視智力或理性思維，而低估了直接的體驗。“正常”的家庭有時不適合生物學上脆弱的個體。
- 無效環境的後果包括
• 在無效環境中長大的孩子沒有學會將私人體驗（包括情緒）標記為與更大的社會群體對類似體驗的標記一致。
• 孩子沒有學會調節情緒喚醒。
• 情緒問題沒有得到認可，孩子被告知要控制自己的情緒，卻沒有被教導如何控制。
• 對生活問題的解決方案過於簡單化，因此孩子沒有學會忍受痛苦。她也沒有形成現實的目標和期望。
• 往往需要極端的情緒表達才能引發有益的反應。
• 透過懲罰對負面情緒的表達，並間歇性地強化極端情緒的表達，環境教導孩子在情緒抑制和極端情緒狀態之間來回波動。
• 無效的環境沒有教導孩子何時相信她自己的情緒反應是對事件的有效解釋。相反，無效的環境教導孩子否定自己的體驗，並在社會環境中尋找如何思考、感受和行動的線索。情緒失調往往會導致否定，反之亦然。
一個家庭，如果由一個略微脆弱的孩子和略微無效的父母組成，隨著時間的推移，會發展成一個高度敏感的脆弱孩子和一個無效的家庭。
一個性情古怪的孩子、一個分心易忘的孩子和一個執著的孩子會壓倒、威脅並擾亂原本充滿愛心的父母。隨著時間的推移，孩子和照顧者相互塑造和強化極端和強制性的行為。反過來，強制性的行為會進一步加劇無效和強制性的系統，導致整個系統出現更多，而不是更少的功能失調行為。
瞭解 BPD 揭示了其他精神疾病（抑鬱症、躁狂抑鬱症、焦慮症、創傷後應激障礙和注意力缺陷障礙）如何影響個性的發展。