遺傳諮詢手冊/結腸癌預防性手術
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結腸癌預防性手術
- 結腸 - 大腸。從與迴腸相連的盲腸開始，到肛門結束。
- 迴腸 - 小腸的最後一段。它在回盲開口處與大腸相連。
- 定義
- 切除結腸，保留直腸，並將迴腸與直腸連線起來。通常包括一個臨時迴腸造口術（見下文）。
- 優勢
- 將患結直腸癌的風險降低 80%
- 保持直腸功能
- 患者可以期待什麼
- 3 小時手術。
- 7 天住院。
- 手術後每天超過 5 次排便。調整後，平均每天 3-4 次排便。
- 手術後，直到腸道功能恢復才能進食。
- 滲漏（糞便不慎從肛門漏出）
- 失禁（糞便不慎從肛門漏出）
- 14% 的患者需要服用止瀉藥。
- 可能的併發症
- 發生在 15-20% 的患者身上。
- 小腸梗阻
- 出血
- 腹脹、痙攣和腹痛很少見
- 吻合口可能漏液或失效 = 需要永久性迴腸造口術
- 劣勢
- 直腸仍然存在，患直腸癌的風險很高
- 以後可能需要 IPAA。
- 定義
- 切除結腸和直腸，並建立一個連線到迴腸的袋子。然後將袋子直接連線到肛管。始終需要進行臨時迴腸造口術。
- 優勢
- 將患結直腸癌的風險降低約 100%。
- 切除所有大腸粘膜和整個直腸。
- 患者可以期待什麼
- 兩次獨立手術
- 住院數週，出院回家，然後返回完成手術。
- 調整後，平均每天排便 5-6 次
- 氣體和排洩物的氣味更濃
- 他們可能會在吃飯時感覺到儲袋在膨脹
- 腸鳴聲可能更明顯。
- 肛門分泌粘液
- 可能的併發症
- 發生在 28-61% 的病例中
- 由於缺乏粘膜而導致的功能性困難
- 袋子失效
- 吻合口漏液或失效 = 形成永久性迴腸造口術
- 劣勢
- 切除所有直腸功能
- 如果肛門括約肌無力或受損，則無法進行
- 需要進行 2 個月以上的臨時迴腸造口術
- 定義
- 腹部有一個洞，迴腸被拉過這個洞。它使小腸的內容物直接從腹部排出。
- 患者可以期待什麼
- 在身體外部佩戴一個袋子
- 排洩物持續且呈水狀
- 皮膚刺激
- 排出血塊（粘稠的黑色焦油），在最初的幾天裡氣味非常難聞
- 造口術產生的氣體噪音更大
- 男性勃起功能障礙（很少見）
- 性趣減退
- 身體形象、自尊心和人際關係的改變
- 一個適應期
- 好訊息
- 日常生活將恢復正常
- 性慾會增加
- 沒有服飾限制
- 據報道生活質量很好
- 定義
- 腹部有一個洞，一部分結腸被拉過這個洞。它使大腸的內容物直接從腹部排出。保留的結腸越多，排洩物就越固體。
- 患者可以期待什麼
- 與迴腸造口術相同
- 手術注意事項
- 除了切除結腸以外，沒有其他方法可以清除息肉。
- 患結直腸癌的穿透率風險約為 100%
- 患直腸息肉的風險很高
- 癌症通常在 20 多歲末至 30 多歲初發展。
- 手術應在青春期晚期至成年初期進行 = 處理可能不勤於隨訪篩查的年輕人
- 手術後發生硬纖維瘤的風險為 16%
- 患結直腸癌的終身風險為 80%
- HNPCC 中的息肉是扁平的、斑塊狀的，在篩查過程中可能會被忽略
- 年齡
- 括約肌功能
- 腸道功能
- 其他癌症的存在和可能性
- 篩查依從性
- 成本效益
- 飲食改變
- 對於上面列出的所有手術，以下適用
- 多吃富含纖維的食物
- 增加水果和蔬菜的攝入量
- 避免產生大量氣體的食物：豆類、黃瓜、碳酸飲料
- 避免產生氣味的食物：蘆筍
- 食用酸奶、蘋果醬或酪乳來更好地控制氣味。
- Church JM 等人。家族性腺瘤性息肉病患者預防性結腸切除術和迴腸直腸吻合術後的生活質量。Dis Colon Rectum。1996 年 12 月；39（12）14404-8。
- Duijvendijk P 等人。家族性腺瘤性息肉病患者結腸切除術和迴腸直腸吻合術與直腸切除術和迴腸袋肛門吻合術的功能性結果比較。Ann Surg。1999 年；230（4）648-54。
- 定義
- 腹部有一個洞，一部分結腸被拉過這個洞。它使大腸的內容物直接從腹部排出。保留的結腸越多，排洩物就越固體。
- 患者可以期待什麼
- 與迴腸造口術相同
- 它看起來像一個紅色的泡泡 - 就像你嘴巴里的顏色。
- 它不允許水進入 = 你可以照常淋浴、泡澡、游泳。
- 配偶和親人感到沮喪和害怕 = 需要參與到整個適應過程中。
- 患者需要了解的關於造口術的事情
- 他們可能會感到虛弱、脆弱、不美觀。
- 人們對造口術的反應將反映你告訴他們的內容以及你自己的感受。
- 你可以穿任何你想要的衣服，除了暴露腹部的衣服，比如比基尼或露臍裝。
- 你可以決定你想讓誰知道你的造口術。告訴任何你想告訴的人，但要注意，如果你進入親密關係，你的伴侶可能會發現自己發現此事很奇怪。
- 有些人認為造口術是一種身體上的殘缺，而另一些人則認為它是比死亡更好的選擇。
- 手術後對性功能的感知。一些男性在手術後會出現勃起功能障礙。
- 厭惡、焦慮、抑鬱和孤立感很常見。
- 害怕糞便洩漏和異味、身體外觀改變、親密關係改變。
- 將會有一個適應期，在這個時期，這個人將有多次排便，並且感到失控。
- 可能會出現刺激，他們可能想要使用藥用肛門溼巾來保護他們的皮膚。
- 當袋子開始工作時，你會排出看起來像黑焦油、聞起來像腐肉的血液。基本上就是一個大血塊。你會有一點抽筋，然後這些東西就會出來。這種情況會持續前幾天。
- 氣體和排便的氣味比你習慣的更臭。
- 他們可能會在進食後感到儲液器充盈，並且可能會聽到更明顯的聲音。
- 在適應袋子的時候，人們用過的詞語包括“毀滅性的”、“骯髒的”、“令人沮喪的”和“噩夢”。
- 給自己時間癒合。適應需要時間，而且當他們非常緊張和疲憊時，他們將需要處理造口護理。
- 有史以來第一次，死亡的可能性出現了……手術讓人意識到生命並非永恆的事實。
- 害怕被拒絕、自卑
- 造口發出更大的氣體。
- IPAA會導致肛門分泌更多粘液。
- 有些人可能會感到不舒服，因為他們在性生活時被父母看到=在性生活時穿一件T恤或睡袍。穿一條襠部剪開的褲子。
- 但是——在適應後，你可以做任何事……沒有身體限制，一切都恢復正常，你只需要更頻繁地去洗手間。
本概要中的資訊最後更新於 2000 年。