遺傳諮詢手冊/妊娠期糖尿病
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妊娠期糖尿病
- 身體不能產生足夠的胰島素或不能正常使用胰島素的疾病
- 胰島素是由胰腺產生的激素
- 胰島素使身體將血糖轉化為能量或儲存在脂肪中
- 如果糖尿病未得到治療，血液中會積聚高濃度的糖
- 會損害器官
- 血管
- 神經
- 眼睛
- 腎臟
- 每日注射胰島素可能有助於預防這些併發症
- 會損害器官
- 三種類型的糖尿病
- 胰島素依賴型糖尿病（IDDM）
- I型或青少年糖尿病
- B細胞不產生胰島素
- 經典表現
- 體重下降
- 食慾增加
- 口渴增加
- 排尿過多
- 嚴重病例會導致酮症酸中毒
- 非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）
- II型糖尿病
- 通常見於超重的成年人
- 胰島素存在，但胰島素受體無反應
- 妊娠期糖尿病
- 由激素或其他干擾身體在妊娠期間使用胰島素能力的因素引起
- 許多女性沒有任何症狀
- 妊娠期糖尿病的危險因素
- 年齡超過30歲
- 肥胖
- 糖尿病家族史
- 妊娠期糖尿病個人史 - 50%複發率
- 先前出生的嬰兒超過9.5磅
- 先前死產
- 在非洲裔美國人、西班牙裔/拉丁美洲人、太平洋島民和美洲印第安人中最為常見
- 通常在妊娠的後半期發展
- 大多數女性可以透過飲食和運動控制胰島素水平
- 患有妊娠期糖尿病的女性在妊娠後有50%的機率發展成糖尿病
- 胰島素依賴型糖尿病（IDDM）
- 發病率
- 大約每100名育齡婦女中就有1人患有妊娠前糖尿病
- 大約3-5%的婦女會發展成妊娠期糖尿病
- 對胎兒的風險
- 一般來說，糖尿病越嚴重，結果越嚴重
- 控制不佳的糖尿病（所有型別）
- 與糖尿病嚴重程度相關的先天畸形的風險
- 患有IDDM和控制不佳的NIDDM的婦女，先天畸形的發病率是平均水平的2-3倍（6-8%）
- 患有NIDDM的婦女的風險處於中等水平
- 患有妊娠期糖尿病的婦女的風險略微增加
- 巨大兒的風險增加（25-45%）
- 出生時體重10磅或以上的嬰兒
- 由於母親血液中的額外糖分透過胎盤傳遞給胎兒
- 脂肪往往會在肩膀和軀幹周圍積累
- 使嬰兒難以陰道分娩
- 會導致肩難產、鎖骨骨折和臂叢神經損傷的風險增加
- 妊娠併發症的風險增加
- 流產
- 妊娠相關的高血壓
- 羊水過多
- 早產 - 可能導致呼吸窘迫
- 死產
- 新生兒併發症的風險增加
- 呼吸困難
- 低血糖
- 黃疸
- 嬰兒死亡率為30/1000活產（是總體人口率的4倍）
- 與糖尿病嚴重程度相關的先天畸形的風險
- 控制不佳的既往糖尿病（IDDM和NIDDM）
- 畸形最有可能在妊娠第7周之前出現
- 包括以下風險
- 先天性心臟病（是平均發病率的5倍）
- 大血管轉位
- 室間隔缺損
- 房間隔缺損
- 腎臟異常（是平均發病率的5倍）
- 腎發育不全（是平均發病率的6倍）
- 囊性腎（是平均發病率的4倍）
- 雙輸尿管（是平均發病率的23倍）
- 內臟反位（是平均發病率的84倍）
- 肛門/直腸閉鎖（是平均發病率的5倍）
- 中樞神經系統缺陷
- 神經管缺陷（是平均發病率的10倍）
- 無腦畸形（是平均發病率的5倍）
- 尾部發育不全（是平均發病率的300倍）
- 先天性心臟病（是平均發病率的5倍）
- 如果從妊娠前開始就很好地控制血糖水平，併發症的風險幾乎降至人口水平
- 患有IDDM的婦女容易患微血管病變
- 這些婦女很難順利懷孕
- 導致糖尿病性視網膜病變、腎病、冠心病和周圍肢體結構的神經病變
- 妊娠會增加已經處於壓力下的系統的負擔
- 會阻止最佳的母胎血液交換
- 這些婦女很難順利懷孕
- 應該在妊娠前開始監測血糖
- 因為與糖尿病相關的最嚴重的出生缺陷出現在妊娠早期
- 在妊娠前開始控制血糖可以降低出生缺陷、流產、死產、巨大兒和新生兒併發症的風險
- 理想情況下，將血糖水平控制在60至120 mg/dl之間
- 每月進行血液檢測以測量糖化血紅蛋白
- 當血液中的葡萄糖附著在紅細胞中的蛋白質時形成的物質
- 該檢測顯示血糖控制情況長達3個月
- 有助於確定何時“安全”受孕
- 可用於在整個妊娠期間監測控制情況
- 婦女應該服用含有400微克葉酸的多維元素
- 至少在妊娠前一個月開始
- 因為患有糖尿病的婦女患有神經管缺陷嬰兒的風險增加
- 沒有研究表明這種更大劑量可以預防患有既往糖尿病的婦女的神經管缺陷
- 服用口服藥物控制血糖的婦女必須改用胰島素
- 口服藥物可能會增加出生缺陷的風險
- 必須在受孕前完成
- 葡萄糖耐量試驗
- 用於篩查孕婦是否存在妊娠期糖尿病
- 不需要提供給25歲以下的婦女，因為她們的風險非常低
- 攝入含50克葡萄糖的飲料，一小時後測量血糖
- 血糖水平高的婦女隨後進行葡萄糖耐量試驗
- 葡萄糖耐量試驗
- 攝入含100克葡萄糖的飲料
- 在服用後一、二、三小時抽取血樣以測量葡萄糖水平
- 確定需要監測的妊娠期糖尿病婦女
- 孕婦血清AFP篩查
- 因為患有糖尿病的婦女患有神經管缺陷嬰兒的風險增加
- 所有患有糖尿病的婦女的孕婦血清AFP水平都會升高，因此必須在瞭解女性患有糖尿病的情況下進行解釋
- 在妊娠第三 trimester 期間進行頻繁的超聲檢查以跟蹤胎兒的生長
- 如果嬰兒過大，可能會建議進行剖腹產
- 進行“無應激”檢測以監測嬰兒的心率
- 飲食
- 建議婦女進行營養諮詢
- 隨著妊娠的進展，可能需要調整飲食
- 一般來說，婦女每天應該攝入2200-2400卡路里
- 鍛鍊
- 透過促進身體更有效地利用胰島素來幫助控制糖尿病
- 推薦患有妊娠期糖尿病和部分患有既往糖尿病的婦女進行鍛鍊
- 胰島素治療
- 許多患有既往糖尿病的婦女接受胰島素治療
- 妊娠期間的需求會發生變化
- 通常在20-24周後增加
- 在36周穩定下來
- 只有10-15%的患有妊娠期糖尿病的婦女需要胰島素
- 如果在進行兩週的飲食控制後血糖水平無法穩定，建議使用胰島素
- 正在測試一種新的口服藥物，該藥物已被證明不會增加出生缺陷或併發症的風險
- 分娩後血糖水平可能難以控制
- 尤其是對於哺乳的婦女
- 患有妊娠期糖尿病的婦女的血糖水平通常會恢復正常
- 美國糖尿病協會
- 電話：(800) 342-2383
- 網站：www.diabetes.org
- March of Dimes
- 電話：(800) 367-6630
- 網站：www.modimes.org
- Healthy-ojas 糖尿病協會
"妊娠期糖尿病." March of Dimes 事實說明書. www.modimes.org Emery AEH 和 Rimoin KL，編輯. 醫學遺傳學原理與實踐 (1990). Rope，Alan. "糖尿病併發妊娠." 醫學遺傳學主題講座 (2002).
本大綱中的資訊最後更新於2002年7月。