遺傳諮詢手冊/多次妊娠丟失
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多次妊娠丟失
- 確認之前的電話聯絡
- 您想讓我們討論哪些問題？
- 您希望從這次訪問中得到什麼？
- 您最擔心什麼？
- 解釋我們將詳細記錄您的妊娠史和家族史，以幫助我們找到關於您妊娠丟失的一些答案
- 然後，我們將請我們的醫學遺傳學家之一________博士來，我們會與您交談，盡力回答您的問題並解釋我們所知道的
- 為什麼您被轉診到遺傳諮詢？
- 誰轉診了您？
- 您目前的醫生是誰？
- 您有過多少次妊娠？
- 確認丟失的時間和疑似的病因
- 您被告知關於妊娠丟失哪些資訊？
- 他們做了哪些檢測來尋找流產的原因？
- 您在妊娠期間是否生病？
- 您是否飲酒、吸菸或吸毒？
- 妊娠期間服用過任何藥物嗎？
- 您是否服用過產前維生素？
- 您是否擔心在妊娠期間可能接觸過任何東西？
- 您認為您為什麼流產了？
- 您是否有不孕不育的問題？
- 您接受過哪種型別的不孕不育檢查？
- 您下一步打算做什麼？
- 收集家族史，看看您的家族中是否存在可能與您的妊娠丟失史相關的遺傳性疾病
- 家譜（具體詢問）
- 其他家庭成員的流產
- 不孕不育
- 智力遲鈍/學習障礙
- 出生缺陷
- 慢性疾病，如糖尿病或心臟病
- 近親結婚
- 您祖先來自哪個國家
- 您如何應對妊娠丟失？
- 家人或朋友是否支援您？
- 您對未來的計劃是什麼？
- 您目前在家裡之外工作嗎？
- 您的職業是什麼？
- 您丈夫的職業是什麼？
- 您有宗教信仰嗎？
- 您是否與圍產期損失支援小組有聯絡？
- 您想加入支援小組嗎？
- 您的保險是否涵蓋了已經完成的檢測？
- 還有其他問題或擔憂嗎？
- 最常見的染色體異常之一
- 受影響的胚胎或胎兒在妊娠頭三個月內無法存活
- 是許多妊娠頭三個月丟失的原因
- 解釋染色體
- 解釋非整倍體
- 向她保證這與她所做或沒有做的事情無關
- 如果一個女性生了一個患有已知三體綜合徵的孩子，那麼她再次生一個患有三體綜合徵的孩子風險約為1%（這是您在這裡引用的內容嗎）？這通常引用的是唐氏綜合徵和18號或13號三體綜合徵，因為它們是可存活的？
- 隨著女性年齡的增長，她們生一個患有三體綜合徵的胎兒或孩子的風險逐漸增加
- 沒有一個特定的年齡，風險會突然變高，但在35歲時，生一個患有染色體異常孩子的風險變得足夠高，因此有必要提供診斷檢測，如羊膜穿刺術（15周後）和絨毛膜絨毛取樣（10-12周）
- 確認妊娠比許多人意識到的要困難
- 臨床上確認的妊娠丟失發生在約15%的妊娠中
- 估計40-60%的受孕可能會丟失，但其中大多數（3/4）估計是在臨床上確認之前丟失的
- 大多數流產發生在妊娠6-8周之間，排出發生在10-12周之間
- 連續3次臨床流產後，下次妊娠流產的風險為20-55%
（只有染色體異常和子宮異常被明確地與妊娠丟失聯絡起來）
- 染色體異常（妊娠頭三個月丟失最常見的原因，佔70%）
- 平衡易位攜帶者（在反覆丟失的夫婦中佔2.7-4.8%）
- 三體綜合徵和其他染色體異常
- 激素原因
- 黃體期不足
- 孕酮缺乏
- 子宮內膜因素（子宮內膜蛋白表達）
- 子宮異常
- 子宮隔
- 雙角子宮
- 子宮肌瘤或纖維瘤
- 在子宮內暴露於DES
- 環境暴露
- 酒精（每週飲酒2次的女性的SA明顯高於其他女性，但飲酒者也往往吸菸 - 可能存在混雜因素？）
- 菸草（如果每天吸菸量≥半包，並且似乎與劑量有關）
- 大量攝入咖啡因（適量攝入與SA無關）
- 任何一方的化學溶劑暴露可能會增加風險
- 免疫原因
- 自身免疫性問題 - 估計高達30%的女性的多次SA是由自身免疫性問題引起的（女性會產生抗體，攻擊她自身的蛋白質以及與胎兒共有的蛋白質）
- 抗心磷脂抗體 - 一組可能與流產相關的抗磷脂抗體
- 迴圈抗心磷脂抗體和/或不適當的凝血參數，加上不良的生殖結局、SLE或自發性血栓形成（抗體可以與凝血所需的磷脂發生反應）
- SLE - 一種自身免疫性疾病，被認為與SA有關（抗染色質IgG有助於診斷SLE，抗核抗體檢測可以表明許多人有患SLE或其他自身免疫性疾病的風險）
- 同種免疫原因 - （對來自同一物種的另一個個體的組織的反應）
- 理論認為，必須透過HLA識別胎兒為異物，併產生阻斷抗體才能使妊娠繼續
- 四項研究中只有一項發現透過父親白細胞輸注進行白細胞免疫有益
- 自身免疫性問題 - 估計高達30%的女性的多次SA是由自身免疫性問題引起的（女性會產生抗體，攻擊她自身的蛋白質以及與胎兒共有的蛋白質）
- 糖尿病（控制或未發現的糖尿病不被認為會導致SA）
- 感染
- 沙眼衣原體引起子宮內膜的急性或慢性感染，這可能會干擾植入（反覆SA的女性中有更多衣原體抗體，但並非所有研究都證實了這一點）
- 人型支原體和解脲支原體（在丟失中的重要性存在爭議）
- CMV，但表明這種情況很少見，因果關係尚未得到證實
- 單純皰疹病毒（在SA中的重要性存在爭議）
- HIV不會增加無症狀女性的丟失率
- 心理因素 - 兩項研究表明，在妊娠期間每週接受一次諮詢的女性中，3次或3次以上SA的女性的SA明顯減少
- 母胎醫學。Crese 和 Resnik。
- 免疫力可能是導致妊娠丟失的關鍵。Carolyn Coulam 醫學博士和 Nancy P. Hemenway。1999 年。國際不孕資訊傳播委員會。
- 妊娠期或新生兒期丟失：臨床案例和分析的護理原則。由 J.R. Woods Jr. 醫學博士和 J.L. Esposito Woods，MBA 編輯。1997 年 Jannetti 出版社，新澤西州皮特曼。
本大綱中的資訊最後更新於 2002 年。