跨學科問題 2018-19/全球健康中的帝國主義

全球健康——“促進所有人健康的跨國合作研究和行動”——是一個內在跨學科的問題，儘管它主要源於醫學。經濟學、政治學和人類學等相關學科強加的不同定義，在尋找解決方案和實現預期結果的過程中造成了衝突。顯然，經濟學和政治學將決定對最嚴重的健康問題的資金組織，但問題仍然是定量資料還是定性資料更有助於分析這些問題並得出結論，確定最嚴重的健康問題是什麼。當文化透過宗教意識形態或傳統積極地破壞對醫學問題的科學洞察力，從而阻止準確的資料收集時，人類學研究是必要的。事實上，精神健康就是一個例子，它是一個複雜的問題，其治療和看法因文化而異。因此，帝國主義，特別是歐洲中心主義，影響了全球健康的背後研究，特別是在資料收集和呈現方式方面，導致西方對健康的定義被強加到世界其他地方。

帝國主義對現代文化各個方面的深刻影響，可以用多種方式定義。庫沙爾指出帝國主義中固有的“普遍性原則”，這意味著帝國主義的職責是強加一種單一的文明概念，因此將帝國主義定義為“對廣闊空間和眾多人民的統治”。然而，這似乎限制了帝國主義的定義，使其只適用於一個實體帝國。雖然加爾通在某種程度上支援這一點，他認為帝國主義“尤其存在於國家之間”，但也有觀點認為，帝國主義可以更廣泛地理解為導致兩個主要問題：不平等和抗拒改變。 努佐進一步認為，“去西方化、去殖民化和重新西方化”呼籲人們重新思考帝國主義遺產在當今世界的看法：這種更廣泛的視角可以用來觀察帝國主義，特別是歐洲中心主義——在歐洲影響力最大的時期，歐洲“文化和道德上的優越性”的揮之不去的影響，根據赫拉克利德斯和迪亞拉的觀點——深深植根於全球健康研究中。

在全球疾病的資料收集和呈現方面，存在著對全球健康的西方關注。世界衛生組織 (WHO) 是與全球健康相關的主要參與者之一，瀏覽 WHO 的網頁可以強化這種觀點。在“全球十大死亡原因”中，全球死亡原因的細分幾乎與高收入國家的細分相同。相比之下，困擾低收入國家的疾病，如腹瀉病，在全球細分中排名第 9 位，微不足道。此外，世界範圍內其他幾個主要疾病原因——也被發現最流行於高收入的經合組織國家——是精神障礙和藥物濫用。 從經濟學家的角度來看，資料可能沒有問題，但從人類學家的角度來看，將所謂全球健康強加於非西方國家令人擔憂。這種強加似乎是支配性國家定義全球健康的產物，但仍需注意在發展中國家治療精神健康時所面臨的特殊挑戰。烏干達的健康服務戰略計劃 (HSSP) 指出，烏干達精神衛生系統面臨著許多挑戰。近三分之一的人口居住在距離最近的醫療機構超過 5 公里的地方，公共交通系統很差，而且大多數需要的人負擔不起。此外，烏干達有 43 種不同的語言，儘管它們有相似之處，但翻譯人員認識到，價值觀和信念可能存在重大差異。例如，即使在跨越語言和文化差異的情況下，個人也難以與護理人員分享與精神健康相關的性、暴力和創傷經歷。這些挑戰可能會直接影響精神健康資料的收集。因此，儘管歐洲中心主義資料在全球健康中占主導地位，但可能不僅僅是學術帝國主義的原因；發展中國家的一些潛在因素也可能發揮作用。然而，全球健康仍然不可否認地傾向於西方國家。雖然腹瀉和傳染病等疾病造成的死亡人數較少，但這些疾病不成比例地困擾著低收入國家，僅僅將它們列為全球死亡原因不僅掩蓋了這一事實，而且還阻礙了更具包容性的全球衛生體系的建立。

除了主要使用歐洲中心主義資料外，德雷克·薩默菲爾德認為，另一個“全球精神健康”問題是，認為西方對精神健康的觀念和定義可以轉化為所有國家。精神健康背後的生物醫學模型在很大程度上依賴於西方的社會和經濟狀況；這種背景可能無法轉化為非西方世界，非西方世界擁有截然不同的哲學和生活水平。一項跨文化研究表明了這一點，這項研究對精神健康信仰和態度進行了跨文化研究，發現伊斯蘭意識形態與西方對精神困擾的診斷背道而馳，而是將其歸因於超自然原因。這種人類學觀點突出了文化和宗教在精神健康的診斷和治療中的作用，否定了西方健康模式可以簡單地應用於每個社會的假設。這種歐洲中心主義視角對全球健康的影響反映在政府、非政府組織 (NGO) 和公司採取的行動中。僅英國 (UK) 在 2018 年的精神健康研究和服務方面就增加了約 25 億美元，而全球用於瘧疾的總資金僅為 31 億美元。這種差異表明了帝國主義在當今世界的持續影響。重要的是要考慮，儘管一個國家對精神健康問題的資金明顯多於全球範圍內的瘧疾爆發，但僅僅將其標記為帝國主義是不公平的。從政治角度來看，一個國家優先考慮自己認為的健康問題並不算帝國主義。與英國類似，非洲主要花費在困擾他們的疾病上——艾滋病毒/艾滋病和結核病的預算佔非洲醫療保健預算的第二大比例。 儘管如此，歐洲中心主義在全球健康中發揮的作用依然明顯。最近的 2018-19 年世衛組織預算方案從資金角度支援了這一點，該方案建議將瘧疾預算減少 570 萬美元，並將精神健康和藥物濫用預算增加 100 萬美元，以達到 2016-17 年批准的預算。

總之，歐洲中心主義無疑普遍存在於全球健康的背後研究和資金中，導致學科之間出現衝突。正如所證明的那樣，世衛組織將精神健康和藥物濫用作為全球現象，即使它們主要是一個西方國家的問題。這種資料呈現導致西方對健康的定義被強加到世界其他地方，無視非西方文化和宗教。歐洲中心主義也引發了全球健康相關學科之間的辯論，因為政治和經濟視角與帝國主義證據存在分歧，但人類學研究承認西方在全球健康中的統治地位，對非西方社會中的健康提供了不同的理解。因此，歐洲中心主義仍然是全球健康認知中的一個緊迫問題。