跨學科問題 2019-20/精神分裂症診斷中的證據
神經科學在心理健康領域的影響日益增強，揭示了心理學過去存在的缺陷以及心理學在前進道路上所面臨的障礙。[1] 從方法論的角度來看，這些障礙經常被呈現為定量和定性證據收集形式之間的二分法，其含義是它們是相互對立或不相容的。因此，所謂的競爭方之間發生衝突並不罕見。然而，越來越多的整體從業人員認為，這種強加的相互排斥不僅是錯誤的，而且是不可能的；部分原因在於社會科學的性質，其中重疊的生物、社會和心理影響是許多爭論的主題。
這個問題在精神病學對精神分裂症的診斷考慮中佔據了首要地位，必須試圖將“對大腦功能的客觀認識與精神分裂症的主觀體驗”協調起來。[2]
本文概述並批判了對精神分裂症診斷最突出的證據收集方法，然後提出一個跨學科框架，作為彌合定量和定性研究之間的鴻溝的一種有希望的方法。
精神分裂症是一種精神疾病，其特點是現實扭曲、語言模式和行為改變，並且經常伴有聽覺或視覺幻覺，以及妄想或偏執思維。[3] 雖然精神分裂症的機制尚不清楚，但心理健康專業人士以及神經學家和遺傳學家推測，精神分裂症的主要原因是遺傳和環境。[4]
顯微定量方法旨在定義基因位點與疾病之間的關係。已經使用了不同的實驗方法，例如連鎖分析（Ng 等人，2009 年）和候選基因方法。[5] 這些方法已經確定了與該疾病相關的特定基因，例如 DISC1。[6] 由於許多等位基因與疾病和其他精神疾病相關聯，這些實驗缺乏可靠性。解決方法是進行全基因組關聯研究，其發現是可重複的，並達到全基因組意義。但是，它們不能特異地針對精神分裂症。[6]
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宏觀定量方法是使用MRI和CT 掃描（Whitford 等人，2006 年）識別大腦結構異常。[7] 利用這些成像方法，研究人員發現，精神疾病經常與腦室擴大和灰質和白質體積減少相關聯。[8][9] 這些解剖學變異主要影響患者的語言處理功能，而語言處理功能是許多精神疾病的症狀。
然而，腦室擴大通常只在精神分裂症的後期階段才變得明顯[7]，因此在早期診斷中用途有限。
社會科學對於概念化和分析“主觀”資料是必要的，這是精神分裂症研究的核心部分。[10]
人類學主要提供定性證據。人類在其文化背景下，[11] 往往會考慮診斷中各種不太具體的影響因素。
精神分裂症具有病理塑性；幻覺會受到個體環境影響的塑造。例如，祖先崇拜是農村非洲人幻覺中常見的主題。[12]
人種學研究估計，在英國，黑人被診斷為精神分裂症的可能性是平均水平的六倍。[13] 認知解釋表明，英裔非洲人和非洲加勒比人表達他們想法的方式不同於白種人。精神科醫生無法識別文化習語，並且更有可能將來自少數民族的患者診斷為精神疾病。這引發了一個問題，即什麼行為被認為是異常的，以及標準是否完全取決於圍繞個體的社會文化規範。[14] 此外，“種族密度”與由於移民而導致的非洲加勒比社群在西方文化中的社會隔離有關，已被證明比他們的社會經濟地位更有影響力。[15] 需要考慮的其他變數
- 性別差異。
- 年齡，特別是在發現男性比女性更容易患精神分裂症，並導致他們更早住院的發現中。[16] 男性更早的診斷也可能表明，女性的診斷有所延遲，儘管總體而言，女性對治療的反應更好。[17]
- 雌激素的釋放可能是上述現象的解釋，但需要進一步研究才能將其作為一種治療方法進行考慮。[18]
- 婚姻狀況，丹麥和梅厄姆病例登記簿等研究似乎表明，單身年輕人更容易患精神分裂症。[19] 然而，重要的是要注意，沒有任何證據支援婚姻是預防精神分裂症的方法。[20]
隨著行為心理學透過堅持更易識別的科學研究和證據收集實踐而獲得了穩步的突出地位，在主觀現象體驗作為疾病分類工具在“主流心理學”中的應用中，可能會看到一個反向相關性。[21] 然而，越來越明顯的是，人類體驗的複雜性無法令人滿意地簡化為純粹的數字資料。
對神經生物學觀點的一種批評認為，它們忽略了“人”。這為那些將精神分裂症概念化為自我體驗或自我性（自我為拉丁語“自我”）改變的人提出了一個特別的緊張點。[22]，自我性被定義為透過意識到“我是這個想法的主體，我是這個想法的原因”來體驗“基本自我”。
自我性可能會發生幾種改變。一個方面是過度反身性，其中對自己的自我意識被誇大。在這種狀態下，以前沒有注意到的潛意識想法就像外部物體一樣被體驗到。另一個方面是自我情感減少，其中主體體驗到對自己作為其想法/行動主體的意識減少。這導致患者描述為“我不感覺自己”；“我半睡半醒”。[23] 在精神分裂症中，以上情況伴隨著與現實的脫節。那些具有“健康”心理學的人透過被定義為“常識”的表達和語境來觀察世界；但對於精神分裂症患者來說，世界看起來是去語境的。[24]
在基於經驗的精神分裂症診斷方法中忽略第一人稱視角，重新激發了人們對現象學診斷方法的興趣，正如雅斯珀斯、明可夫斯基、賓斯旺格爾、布蘭肯堡和康拉德所推廣的那樣。[25] 這些方法認為，忽略對自我性改變的第一人稱視角——正如 DSM-IV 所傾向的那樣——“對當代研究的有效性構成嚴重威脅：僅僅是主觀現象通常會受到嚴格的[第三人稱視角]操作化的影響，從而將其從其豐富的第一人稱體驗品質中剝離出來——無論這些品質對精神分裂症狀況有多麼重要。”[25]
鑑於第一人稱體驗品質可能包括有關患者對其疾病的態度以及有關其周圍環境的資訊的定性資料，該研究方向的跨學科相關性顯而易見。[26]
展望精神分裂症研究的未來，對現象學啟發干預和模型的潛力的研究，例如由尼施克、德爾克、魯施和梅爾茨進行的研究。[25]，以及那些專注於以人為中心的病理學的研究。[26]，作為補充當前實踐的補充方法，在彌合定量和定性證據差距方面存在困難，顯示出巨大的希望。最終，需要更多研究才能最終確定這些努力的貢獻；然而，這些模型目前似乎最有可能表達效度、可重複性和可靠性的精神分裂症定性描述，例如來自內省的描述。
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