跨學科問題 2019-20/美國阿片類藥物危機中的權力

介紹

阿片類藥物是美國常用的止痛藥。'阿片類藥物流行'是指美國各地大規模過度開具鴉片類處方藥以及對這些藥物的成癮。目前，濫用羥考酮、羥基可待因、海洛因等處方阿片類藥物影響著 210 萬美國人，每天奪走 115 人的生命。 下文將探討這個問題中不同的權力結構，以及它們如何影響阿片類藥物流行和更廣泛的社會。這些權力結構包括

1. 生物學：阿片類藥物對人體的作用。
2. 政治：製藥公司透過遊說對政府的影響力。
3. 法律：政府對影響阿片類藥物流行的法律的影響力。
4. 藝術：流行藝術形式對阿片類藥物流行的影響。

阿片類藥物危機研究中的不同視角

生物學

成癮的定義是“一種心理和生理上的無法停止消費某種物質的能力，即使它會導致心理和生理上的傷害”。 這解釋了為什麼生理成癮代表著藥物和人腦之間的一種權力結構，因為生理成癮的藥物會導致人類產生依賴性，並可能對他們的整個生活方式產生負面影響。阿片類藥物會觸發大腦釋放內啡肽，內啡肽是大腦的“感覺良好”神經遞質。內啡肽可以減輕人的疼痛感並增強愉悅感，從而產生一種短暫而強烈的欣快感。當阿片類藥物的欣快感消失後，人們可能會發現自己渴望這種欣快感。

阿片類藥物還可以作用於下降痛覺調節系統，消除疼痛。透過與腦幹中稱為導水管周圍灰質的區域中的受體結合，阿片類藥物可以促進疼痛抑制。經常濫用阿片類藥物的生物學效應的結果是生理依賴。在精神病學家 T. Kosten 和 T. George 發表的一篇文章中，解釋了阿片類藥物催化生理依賴的能力：“阿片類藥物耐受性和成癮都是長期濫用阿片類藥物導致的大腦變化的表現。阿片類藥物濫用者為戒斷而努力的很大程度上是為了克服這些變化的影響。” 許多發現自己對阿片類藥物產生生理依賴的人隨後尋求康復。然而，治療費用昂貴（“著名的中心通常需要 20,000 美元才能進行 30 天的治療”）。治療包括控制與戒斷相關的生理疼痛以及成癮的心理後果。 此外，復發很常見；大多數藥物成癮患者會復發， 進一步表明了阿片類藥物的強大力量。最後，隨著耐受性的增加和成癮的發展，患者可能會尋求更強大、更便宜的非法阿片類藥物，如海洛因。因此，在“醫生購物”（為了獲得更多處方而訪問多位醫生） 階段之後，隨著耐受性的提高，癮君子通常會轉向注射。

政治

美國阿片類藥物流行中存在著另一種權力結構，即製藥公司對參議員和聯邦機構成員的影響力。

作為整體的製藥公司，“擁有大約兩名說客對應每位國會議員，在 2019 年花費了 1.3 億美元來影響立法。 為了便於理解，考慮到槍支管控是美國另一個緊迫的問題，支援槍支權利的說客在同一年捐贈了僅 810 萬美元來影響立法。 此外，“眾議院 10 名議員中有 9 人和參議院 100 名議員中的除 3 人以外的所有議員都從製藥公司獲得了競選捐款，這些公司希望影響從藥物成本到新藥審批方式的一切立法”。 憑藉這些資料，可以合理地推斷，代表製藥公司進行的遊說活動已經影響了立法者對該行業的寬鬆態度，這完美地證明了該行業在政治、立法以及因此對美國社會的影響力。

代表製藥行業進行的遊說活動還催生了涉及聯邦機構的權力結構。2016 年 4 月，唐納德·特朗普的毒品沙皇提名人湯姆·馬裡諾捲入了一場醜聞，揭露了他在制定立法方面發揮的作用，這將使“禁毒署（DEA）幾乎不可能凍結來自公司的可疑麻醉品貨物”。

馬裡諾在同一年從製藥行業獲得了近 10 萬美元的捐款。 此外，近年來，從事非法活動的製藥公司並沒有受到足夠的懲罰。例如，製藥公司“邁凱倫合作社”在 2017 年因在未經充分盡職調查的情況下向美國藥房提供數百萬片阿片類藥物而受到調查，儘管禁毒署提議對該公司處以 10 億美元的罰款，但邁凱倫僅被罰款 1.5 億美元， 與該公司當年 2000 億美元的收入相比，這筆罰款幾乎可以忽略不計。 這只是製藥公司如何利用其權力逃避嚴厲的法律制裁，以透過繼續向美國人民提供過量的阿片類藥物來維持其財富的眾多例子之一。

法律

聯邦和州政府都試圖透過制定疼痛政策來阻止阿片類藥物危機。實際上，許多州已經頒佈了法規和法律來打擊阿片類藥物成癮。所有州都已實施處方藥監測計劃， 這是醫生必須透過的一項考試才能開具阿片類藥物處方。然而，考試是一本包含 11 個問題的手冊，答案在末尾給出。

在採取與藥物相關的行動方面最有力的機構是 FDA。食品藥品監督管理局是一個聯邦機構，負責評估與健康和食品相關的每種產品的安全性及效果。 為了打擊阿片類藥物的處方，FDA 制定了 TIRF-REMS 計劃。這是一套嚴格的規則，旨在確保醫生只向晚期癌症患者開具阿片類藥物處方。然而，FDA 將該計劃外包給了製藥公司，而這些公司僱傭了全球最大的藥物分銷商之一邁凱倫來執行它。此外，巴拉克·奧巴馬在 2016 年頒佈了《綜合成癮和康復法案》。該法案旨在增加預防和治療專案的數量。然而，他還簽署了《21 世紀治癒法案》和《確保患者獲得藥物和有效執法法案》，分別削減了 FDA 和 DEA 的行動力度。

關於阿片類藥物危機的非法方面，問題已經擴充套件到美國以外，因為統計資料表明，中國是整個國家制藥行業中最大的阿片類藥物供應商。特朗普政府敦促中國製定適當的法律，但即使中國有法規，政府也很少執行，因為這些藥物的生產並非針對中國人民。然而，由於這個問題影響了與美國之間的貿易戰， 中國正在與美國執法部門合作尋找解決方案。

藝術

藝術和講故事一直在成功地改變公眾對阿片類藥物成癮的看法。例如，“被處方致死”紀念館旨在代表、紀念和銘記阿片類藥物危機的受害者。 此外，藝術和講故事一直在成功地改變公眾對阿片類藥物成癮的看法。 南希是一位阿片類藥物成癮康復專家，她幫助她的客戶艾娃透過繪畫表達了她對使用阿片類藥物的感受，聲稱病人無法控制自己的生活，並且由於成癮而逐漸與現實脫節。 她希望人們能夠看到他們的生活本來面目。 此外，在美國音樂行業，說唱歌手麥克萊莫創作了新歌和音樂影片“毒販”，提到了阿片類藥物導致的一些名人死亡。 藉此，他與奧巴馬總統會面，談論這個重要問題。 該音樂影片在 Youtube 上的官方播放量已超過 4000 萬次，評論數達 17000 多條； 因此證明了媒體在提高人們對阿片類藥物流行病的認識方面的強大力量。