跨學科問題 2019-20/美國阿片類藥物危機中的權力

引言

阿片類藥物處方止痛藥在美國普遍使用。 “阿片類藥物流行病”指的是美國範圍內對阿片類衍生處方藥的大規模過度處方和成癮。 阿片類藥物（如氫可酮、羥考酮、海洛因等）的濫用目前影響著 210 萬美國人，每天奪走 115 多人的生命。 下文將探討這個問題中不同的權力結構，以及這些結構如何影響阿片類藥物流行病以及更廣泛的社會。 這些權力結構包括

1. 生物學：阿片類藥物對人體的作用力。
2. 政治：製藥公司透過遊說對政府的影響力。
3. 法律：政府對影響阿片類藥物流行病的法律的影響力。
4. 藝術：流行藝術形式對阿片類藥物流行病的影響。

阿片類藥物危機的研究中的不同視角

生物學

成癮的定義是“在精神和身體上無法停止使用某種物質，即使這種物質會導致精神和身體上的傷害。” 這解釋了為什麼身體成癮代表了藥物和人腦之間的權力結構，因為身體上癮的藥物會導致人類產生依賴，並可能對他們的整個生活方式產生負面影響。 阿片類藥物會觸發腦內啡的釋放，腦內啡是“感覺良好”的神經遞質。 腦內啡會抑制疼痛感，並增強愉悅感，創造出短暫而強烈的欣快感。 當阿片類藥物的興奮感消失時，人們可能會發現自己渴望這種欣快感。

阿片類藥物還可以作用於下降的疼痛調節系統，消除疼痛。 透過與腦幹中一個被稱為導水管周圍灰質的區域的受體結合，阿片類藥物可以促進疼痛抑制。 定期濫用阿片類藥物的生物學效應的結果是身體依賴。 在精神科醫生 T. Kosten 和 T. George 發表的一篇文章中，解釋了阿片類藥物催化身體依賴的作用力：“阿片類藥物耐受性和成癮都是由長期濫用阿片類藥物導致的腦部變化的表現。 阿片類藥物濫用者恢復的鬥爭在很大程度上是克服這些變化的影響的鬥爭。” 許多發現自己對阿片類藥物產生身體依賴的人隨後會尋求康復。 然而，治療費用昂貴（“著名的中心通常需要 30 天的課程才能花費高達 20,000 美元”）。 治療包括管理與戒斷相關的身體疼痛以及成癮的心理後果。 此外，復發很常見；大多數藥物成癮復發患者， 這進一步表明了阿片類藥物的作用力。 最後，隨著成癮的加劇，患者可能會尋求更強效、更便宜的非法阿片類藥物，如海洛因。 因此，在“醫生購物”（為了獲得更多處方而去看多個醫生） 階段之後，癮君子通常會轉向注射，因為耐受性會不斷增強。

政治

在美國阿片類藥物流行病中存在另一個權力結構，即製藥公司對參議員和聯邦機構成員的影響力。

製藥公司作為整體，“擁有大約兩名遊說者對應每位國會成員，在 2019 年花費了 1.3 億美元來影響立法。 為了說明這一點，考慮到槍支管控是美國另一個緊迫的問題，支援槍支權利的遊說者在同年僅捐贈了 810 萬美元來影響立法。 此外，“眾議院十名議員中有九名和美國 100 名參議員中除三名以外的所有參議員都接受了製藥公司的競選捐款，這些公司試圖影響從藥物成本到新藥審批方式的各種立法”。 憑藉這些資料，可以合理推斷，代表製藥公司進行的遊說已經影響了立法者對該行業的寬鬆態度，這完美地證明了該行業在政治、立法以及隨之而來的美國社會中的影響力。

代表製藥行業進行的遊說還形成了一個涉及聯邦機構的權力結構。 2016 年 4 月，圍繞唐納德·特朗普的毒品沙皇提名人湯姆·馬裡諾的一起醜聞揭露了他參與制定立法的角色，這些立法本將使“緝毒局（DEA）幾乎不可能凍結來自這些公司的可疑麻醉品貨物”。

馬裡諾同年收到了製藥行業近 10 萬美元的捐款。 此外，近年來，參與非法活動的製藥公司並沒有受到足夠的懲罰。 例如，製藥公司“麥凱遜公司”在 2017 年因在沒有充分盡職調查的情況下向美國藥房提供數百萬粒阿片類藥物而受到調查，雖然 DEA 提出對該公司處以 10 億美元的罰款，但麥凱遜公司只被罰款 1.5 億美元， 與該公司同年 2000 億美元的收入相比，這幾乎可以忽略不計。 這只是製藥公司如何利用其權力逃避嚴厲法律處罰以透過繼續向美國人民供應過量阿片類藥物來保護其財富的眾多例子之一。

法律

聯邦和州政府都試圖透過制定疼痛政策來阻止阿片類藥物危機。 事實上，許多州已經通過了旨在對抗阿片類藥物成癮的監管法律。 所有州都已通過了處方藥監測計劃， 這是一項醫生必須透過的考試才能開具阿片類藥物處方。 然而，該考試是一本包含 11 個問題的手冊，並在末尾附有答案。

FDA 是制定與藥物相關的決定最強大的機構。 食品藥品監督管理局是一個聯邦機構，負責評估所有與健康和食品相關的產品的安全性和效果。 為了打擊阿片類藥物的處方，FDA 制定了 TIRF-REMS 計劃。 這是一個嚴格的規則集，旨在確保醫生只向晚期癌症患者開具阿片類藥物處方。 然而，FDA 將該計劃外包給了製藥公司，而這些公司則聘請了世界上最大的藥品分銷商之一麥凱遜公司來運營該計劃。 此外，巴拉克·奧巴馬在 2016 年頒佈了《全面成癮和康復法案》。 該法案旨在增加預防和治療專案的數量。 然而，他還簽署了《21 世紀治癒法案》和《確保患者獲得藥物和有效藥物執法法案》，這些法案分別削弱了 FDA 和 DEA 的行動。

關於阿片類藥物危機的非法方面，問題已不再侷限於美國，因為資料表明，中國是全球製藥行業中最大的阿片類藥物供應國。 特朗普政府敦促中國製定適當的法律，但即使中國有法規，政府也鮮有執行，因為產量並非針對中國人。 然而，由於這個問題影響著與美國的貿易戰， 中國正在與美國執法部門合作尋找解決方案。

藝術

藝術和講故事已成功地改變了公眾對阿片類藥物成癮的看法。例如，“被處方致死”紀念館是為了代表、紀念和緬懷阿片類藥物危機受害者。 ; 此外，藝術和講故事已成功地改變了公眾對阿片類藥物成癮的看法。南希，一名阿片類藥物成癮康復專家，幫助她的客戶艾娃在她繪製的圖畫中表達了她對使用阿片類藥物的感受， 聲稱患者無法控制自己的生活，並且由於成癮而逐漸與現實脫節。她希望人們能夠看到他們的生活本來面目。此外，在美國音樂界，說唱歌手麥克萊摩創作了“毒品販子”這首新歌和音樂影片，提到了阿片類藥物引發的部分名人死亡。因此，他與奧巴馬總統會面，談論了這一重要議題。該音樂影片在 YouTube 上的官方影片擁有超過 4000 萬的觀看量和 17000 條評論；因此證明了媒體在提高人們對阿片類藥物流行病的意識方面的力量結構。