跨學科問題 2019-20/美國阿片類藥物中的權力

介紹

阿片類藥物被用作止痛藥，在美國通常被開給患有劇烈疼痛的患者。當人們談論阿片類藥物流行時，他們指的是與濫用處方止痛藥和/或鴉片衍生非法物質相關的各種行為和事件。濫用處方阿片類藥物（例如羥考酮、羥考酮、海洛因等）、住院、過量服用和死亡都是目前影響著 210 萬患有阿片類藥物成癮的美國人的阿片類藥物流行病的各個方面。平均每天有 115 名美國人死於與阿片類藥物相關的過量服用。

阿片類藥物危機研究中的不同學科視角

阿片類藥物對人體的力量

首先必須考慮阿片類藥物對人腦的影響力。成癮的科學定義是“心理和生理上無法停止消費化學物質、藥物、活動或物質，即使它正在造成心理和生理上的傷害”。

這個定義解釋了為什麼生理成癮代表著藥物和人腦之間的一種權力結構，因為生理成癮藥物會導致人類產生依賴，並可能對他們的整個生活方式產生負面影響。

阿片類藥物會引發內啡肽的釋放，內啡肽是大腦的“感覺良好”神經遞質。內啡肽會降低人們對疼痛的感知並增強愉悅感，創造出一種暫時的但強烈的欣快感。當阿片類藥物劑量消失時，人們可能會發現自己渴望這種欣快感。這是通往嚴重成癮道路上的第一個里程碑。

當阿片類藥物與阿片類受體結合時，它們會產生鉀離子傳導，這使得神經元不太可能觸發動作電位，並且它們會抑制鈣離子傳導，這使得神經元不太可能釋放神經遞質。這些動作產生的影響取決於受體的位置。當啟用脊髓中攜帶疼痛資訊的神經元上的阿片類受體時，它可以抑制疼痛資訊傳遞到大腦。

阿片類藥物還可以作用於下降的疼痛調節系統來消除疼痛。例如，透過與腦幹中被稱為中腦導水管灰質的區域的受體結合，阿片類藥物可以提示透過首先在延髓中突觸的通路來抑制脊髓中的疼痛訊號。

定期濫用阿片類藥物的生物學影響的結果是身體依賴。在精神科醫生托馬斯·R·科斯滕和託尼·P·喬治發表的文章中，解釋了阿片類藥物催化身體依賴的力量。

"阿片類藥物耐受性、依賴性和成癮都是慢性阿片類藥物濫用導致的大腦變化的表現。阿片類藥物濫用者為康復而奮鬥，在很大程度上是克服這些變化影響的鬥爭。美沙酮、LAAM、丁丙諾啡和納曲酮等藥物作用於與成癮性阿片類藥物相同的大腦結構和過程，但具有保護或正常化作用。儘管藥物有效，但必須與適當的心理社會治療相結合使用。"

許多發現自己對阿片類藥物上癮的人會尋求康復。然而，治療通常很昂貴（“著名的中心通常需要 30 天的方案才能花費高達 20,000 美元”），體力要求高，並且是長期的。治療包括控制與戒斷相關的身體疼痛以及成癮的心理後果。 此外，復發很頻繁；40% 到 60% 的藥物成癮患者會復發。

最後，隨著成癮從處方開始，患者會隨著阿片類藥物的必要性越來越強大而尋求越來越多的藥物。因此，在“醫生購物”（為了獲得更多處方而拜訪多位醫生） 階段之後，癮君子經常會轉向注射，因為耐受性會越來越高。這會導致因過量服用而死亡，甚至會導致注射引起的艾滋病毒等疾病。

製藥公司對政府的影響力

美國阿片類藥物流行病中存在的另一個權力結構是製藥公司對參議員和聯邦機構成員的影響力。

雖然成癮統計資料和科學解釋已經將阿片類藥物流行病確定為需要政府幹預的問題，但美國製藥公司一直以遊說州參議員和國會議員的方式聞名，以維持阿片類藥物銷售的高額利潤。

製藥公司作為一個整體，“擁有大約每位國會議員兩名遊說者，在 2019 年花費了 1.3 億美元來影響立法。 從這個角度來看，考慮到槍支管控是美國另一個緊迫的問題，支援槍支權利的遊說者在同一年捐贈了僅僅 810 萬美元來影響立法。 此外，“十位眾議員中有九位以及美國 100 位參議員中除三位外的所有參議員都接受了製藥公司的競選捐款，這些公司試圖影響從藥物成本到新藥審批方式的方方面面的立法”， 眾議院的某些個人，如保羅·瑞安，收到的捐款總計約為 230,000 美元。 從這些資料可以合理推斷，代表製藥公司進行的遊說影響了立法者對該行業的寬鬆態度，完美地證明了該行業在政治、立法以及隨之而來的美國社會中的力量。

代表製藥行業進行的遊說還形成了一個涉及聯邦機構的權力結構。2016 年 4 月，唐納德·特朗普的毒品沙皇提名人湯姆·馬裡諾捲入的一場醜聞揭示了他在制定立法的角色，該立法本應使“DEA（緝毒局）幾乎不可能凍結來自這些公司的可疑麻醉品運輸”。

馬裡諾在同一年收到了製藥行業近 100,000 美元的捐款（參考文獻）。此外，近年來，參與非法活動的製藥公司沒有受到足夠的懲罰。例如，製藥公司“麥克森合作公司”在 2017 年因未經充分盡職調查向美國藥房提供數百萬片阿片類藥物而受到調查，雖然 DEA 對該公司提出了 10 億美元的罰款，但麥克森僅被罰款了 1.5 億美元。 與該公司在同一年 2000 億美元的收入相比，這幾乎可以忽略不計。 這只是製藥公司如何利用其權力逃避嚴厲的法律制裁和維護其財富的眾多例子之一。

個人對阿片類藥物危機的影響力

第二個值得關注的方面是藝術家為對抗阿片類藥物流行病所做出的努力。例如，“被開藥致死”紀念碑是為了紀念、銘記和緬懷阿片類藥物危機中的受害者； 此外，藝術和講故事已經成功地改變了公眾對阿片類藥物成癮的看法。阿片類藥物成癮康復助手南希幫助她的客戶艾娃在繪畫中表達了她對使用阿片類藥物的感受，聲稱病人無法控制自己的生活，並且由於她的成癮逐漸與現實脫節。她希望人們能夠看到他們的生活本來面目； 除了藝術形式，社交媒體是另一個對抗阿片類藥物流行病的強大工具。例如，非營利性、州和捐助者支援的組織頁面主要在 Facebook 和 Instagram 上，在 3 月份獲得了 250,000 次訪問，釋出了與研究資料相關的內容，並試圖加強有關阿片類藥物使用的社會規範。這些內容是由學生建立的； 在美國音樂界，麥克勒莫創作了新歌和音樂影片“毒品販子”，提及一些因服用阿片類藥物而死亡的名人。透過這樣做，他與奧巴馬總統會面，討論了這一重要議題。這首音樂影片在 YouTube 上的官方播放量已超過 4000 萬次，評論數達到 17000 多條。名人對抗阿片類藥物流行病的力量絕對勢不可擋。

總體而言，美國社會的人們正在利用他們的力量（例如，獲得公眾媒體的渠道，或作為藝術家的影響力）來對抗阿片類藥物流行病，並且他們取得了非常好的成果。